危重病患者

摘要： 重症医学病房(intensive care unit,ICU)收治的危重病患者由于各种有创操作,自身疾病的疼痛、不可避免的噪声(监护设备、报警声)、气管导管、尿管、胃管等插管的隐形疼痛、对自身病情的担忧、焦虑等,使机体处于强烈的应激状态,为减轻疼痛、焦虑及躁动增加各器官的代谢负担,防止影响治疗效果,加重患者的病情。因此,镇痛和镇静作为重症医学病房患者的常规治疗,可以有效减轻对患者的不良刺激,从而确保治疗的正常进行。ICU目前对患者的镇痛镇静评估方式多为镇痛镇静评估量表,主要通过患者对外界非伤害性刺激的反应,治疗依从性等方面评估患者的镇痛镇静,其缺点是不能实时监测镇痛镇静程度的动态变化,易造成镇痛镇静过深或不足。量化脑电图具有实时监测麻醉深度的作用,现就脑电相关监测技术指导危重病患者镇痛镇静的应用进展进行综述。

摘要： 目的:探究危重病患者进行连续肾脏替代疗法(CRRT)后早期死亡的相关因素。方法:选取重症科接受CRRT治疗的160例危病重患者为调查对象,根据患者进行CRRT 7 d后是否死亡分为死亡组(33例)和存活组(127例)。比较两组患者一般资料和实验室指标之间的差异,并分析影响早期死亡的相关因素。结果:两组患者在年龄、性别分布、BMI、CCI或1 h尿量输出以及被诊断为败血症的患者比例没有显著差异,然而,平均动脉压(MAP)水平在早期出现死亡的患者中显著低于7 d存活组患者,而心率、APACHEⅡ和SOFA评分明显高于存活组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。与7 d存活组相比,早期死亡组中血清磷酸盐水平、pH<7.35的患者比例明显高于对照组,而血清钠、钾、钙、总胆红素(TBIL)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷丙转氨酶(GPT)、估测的肾小球滤过率(eGFR)、氧合指数小于300 mmHg的比例与存活组相比均无明显差异。回归分析可以看出,MAP<65 mmHg、血清磷酸盐的增加,SOFA评分增加以及pH<7.35均患有较高的早期死亡风险。结论:MAP<65 mmHg、血清磷酸盐的增加,SOFA评分增加以及pH<7.35的危重症患者在进行CRRT后有较高的早期死亡风险,这可能有助于预测患者接受CRRT治疗的早期结果。也可以为危重症患者在接受CRRT时应考虑某些风险因素来降低死亡率提供依据和建议。

摘要： 本刊为中华医学会主办的重症医学专业性学术期刊,从2013年起由《中国危重病急救医学》更名为《中华危重病急救医学》,月刊.每月28日出刊,国内外公开发行。本刊把“关注学科发展、服务学科发展、促进学科发展、引领学科发展”作为办刊宗旨,以服务广大医药卫生科技人员,促进国内外医学学术交流和发展,全面反映我国重症医学基础理论及临床科研成果,快速传递国内外重症医学前沿信息,推广现代重症医学先进技术,及时交流危重病患者的诊治经验,大力普及医学科技新知识为己任。

摘要： 对于需要在重症监护病房(ICU)治疗的成人危重病患荇,使用拊物乳扦菌299、进行益生菌治疗可以减少院内感染的发生,似对预后的影响尚不明确。为此,澳大利亚学者进行了一项多中心随机对照研究,旨在确定给予成人ICU患者早期持续植物乳杆菌299v治疗是否可以延长生存时间。

摘要： 本刊为中华医学会主办的重症医学专业性学术期刊,从2013年起由《中国危重病急救医学》更名为《中华危重病急救医学》,月刊,每月28日出刊,国内外公开发行:本刊把“关注学科发展、服务学科发展、促进学科发展、引领学科发展”作为办刊宗旨,以服务广大医药卫生科技人员,促进国内外医学学术交流和发展,全面反映我国重症医学基础理论及临床科研成果,快速传递国内外重症暖学前沿信息,推广现代重症医学先进技术,及时交流危重病患者的诊治经验,大力普及医学科技新知识为己任。

摘要： 维生素B_(6)参与人体内多种生化反应,如氨基转换、脱羧反应、糖原水解、神经递质代谢及碳水化合物、鞘脂类、氨基酸、5-羟色胺的合成等,有助于维持包括免疫系统在内的多种系统的正常功能。此外,大剂量(每日50~100mg)维生素B6还可以提高危重病患者的免疫应答水平。可见,其临床应用非常广泛。

摘要： 目的研究在急诊危重病患者抢救中应用规范化抢救床单元模式的效果。方法于我院急诊科应用规范化抢救床单元模式前后各随机抽取32例,分为对照组(实施前,32例)和观察组(实施后32例),对比两组应用效果。结果对照组抢救成功14例(43.75%),病死率18例(56.25%),观察组抢救成功21例(65.63%),病死率11例(34.38%),两组对比,差异显著(P<0.05)。对照组分诊时间(2.89±1.14)min,抢救时间(68.54±10.64)min,等候时间(8.92±1.64)min。观察组分诊时间(1.12±0.54)min,抢救时间(52.45±8.73)min,等候时间(2.34±1.10)min。两组对比,差异显著(P<0.05)。对照组家属满意度31例(96.88%),观察组家属满意度24例(75.00%),两组对比,差异显著(P<0.05)。结论对于急诊科室急救危重病患者时,应用规范化抢救床单元模式可有效提高成功抢救的概率,进而有效降低危重病患者的病死率,显著缩短急救时间,具有较高临床价值。

摘要： 目的:对肠内加肠外营养支持在危重病患者中的合理应用效果进行观察.方法:以2018年7月～2019年7月之间于我院接受治疗的106例危重症患者为我院本次研究的研究对象,根据患者入院时间对患者进行分组,实验组中53例患者,对照组中53例患者.两组患者所应用的治疗方法相同,并给予不同的营养支持,实验组患者应用肠内加肠外营养支持,对照组患者则应用单纯肠内营养支持,对比内容为患者的营养支持效果.结果:实验组患者的并发症发生人数为3例,发生率为5.66%,对照组患者的并发症发生人数为11例,发生率为20.75%,实验组患者的淋巴细胞计数为(1.92±0.55)×109/L、血红蛋白为(125.42±20.33)g/L、总蛋白为(67.42±4.24)g/L、球蛋白为(34.77±2.57)g/L、白蛋白为(33.13±2.55)g/L、前清蛋白为(274.49±33.15)mg/L;对照组患者的淋巴细胞计数为(1.47±0.41)×109/L、血红蛋白为(113.24±18.25)g/L、总蛋白为(63.49±4.12)g/L、球蛋白为(30.13±2.01)g/L、白蛋白为(30.47±2.11)g/L、前清蛋白为(201.30±26.16)mg/L,组间对比具有显著差异,P<0.05.结论:对于危重病患者,采用肠外加肠内营养支持的方式,更加有利于降低患者的并发症发生率,同时还能够对患者的相关指标水平起到显著的改善作用,同时有利于提升患者的免疫功能,从而可以起到促进患者病情恢复的作用,具有较高的临床应用价值,同时值得进行推广.

摘要： 本文回顾性的分析了中医脾胃学说在危重病中的临床应用，指出脾胃位居中焦，脾主运化(水谷精微和水湿)、主统血、主升清、主四肢肌肉、在液为涎、其华在唇、开窍于口，胃主受纳腐熟，与胃互为表里。《灵枢·决气》说“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”，凸显脾对维系生命起着重要的作用，故称“后天之本”。而《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾”，《医宗必读·痰饮》篇说“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，概括性的指出在病理状态下，各种水肿、痰饮疾病都与脾(胃)密切相关，提出了参苓白术散对于治疗危重病患者有着良好的疗效。

摘要： 有危重病患者的家庭面对生命伦理问题时不可避免地会出现两难困境:患者本能求生而不得,希求一死又为社会所不许;家属眼见亲人倍受折磨于心不忍,助其解脱又无合法依据.为什么会出现这种两难困境?从理论上而言,社会赋予生命伦理最基本的原则是"生"的道德.这种最基本的规范受到习俗、道德乃至法律的维护.当危重病患家庭去触碰这条道德底线时便会遭遇道德运气.本文通过分析道德运气对行为主体的道德行为评价的重要影响,从道德运气作为人们意志无法控制的客观因素的角度解释了危重病患家庭两难困境的现实原因.通过对危重病患者家庭面对生命伦理问题时遇到的两难困境的理论和现实原因的分析,既能感受到身处现代文明环境中的人生之为人的无奈,同时也看到了人类为实现自身权利而永不放弃的斗争精神.

摘要： 目的：探讨危重病患者肠道功能衰竭时的早期血清学诊断指标和临床意义.rn 方法：遴选EICU符合1995年胃肠功能衰竭标准且APACHE-Ⅱ大于10分的危重病患者60例,采用ELISA方法 检测人院第一天和第五天的血清中内毒素、D-乳酸、二胺氧化酶、肠脂肪酸结合蛋白、肠三叶因子的变化,分析与APACHE-Ⅱ评分的相关关系、它们之间的相关关系以及肠脂肪酸结合蛋白、肠三叶因子的血清浓度预测胃肠功能衰竭时的ROC曲线;另外选取体检中心健康自愿者40例作为对照组.rn 结果：危重病患者的第一天和第五天的血清指标前后对照统计学有显著差异(P＜0.05),与健康对照组比较统计学仍有显著差异(P＜0.05);与第一天APACHE-Ⅱ评分具有明显正相关关系,其中ITF为负相关(r=-0.7046,p＜0.0001);内毒索与其他四个指标统计学显示无明确相关关系,而其余四个指标存在统计学上的相关关系.在第一天和第五天的ITF和IFABP的ROC曲线中提示有预测价值(第一天ITF:AUC=0.876,p＜0.0001,截断值:11.512ng/ml,敏感性:65.9％,特异性97.5％;第五天ITF:AUC=0.976.p＜0.0001,截断值:23.396ng/ml,敏感性:96.67％,特异性961％;第一天IFABP:AUC=0.918,p＜0.0001,截断值:38.674ng/ml,敏感性:98.9％,特异性96.6％;第五天IFABP:AUC=0.911,p＜0.0001,截断值:14.712ng/ml.敏感性:78.33％,特异性96.7％),且ROC曲线下的面积无统计学差异.rn 结论：D乳酸、二胺氧化酶、肠脂肪酸结合蛋白、肠三叶因子可以联合作为危重病患者肠道功能衰竭时的早期血清学诊断指标,具有潜在的临床推广价值.

摘要： 肌松药广泛的应用于危重患者,是危重患者气道管理重要的辅助用药.快速起效的去极化肌松药常用于饱胃和预计困难气道的危重病患者.研究表明,肌松药可以改善院外和急症室创伤患者的预后.危重患者对肌松药反应的改变与烟碱型乙酰胆碱受体质和量的改变有关。神经的营养功能、神经电活动对于神经肌接头突触后膜烟碱型乙酰胆碱受体的分化、表达、稳定具有重要作用。神经生长因子信号（如胰岛素、凝集素、AchR诱导活性因子NRp-1）参与调控成熟受体以及幼稚受体、e7受体的表达。经典的药理学理论认为拮抗剂或激动剂的敏感性上升或下降与受体上调（或下调）的作用有关。所谓“上调”和受体理论认为nAchR上调将增加对去极化肌松药敏感性，降低对非去极化肌松药敏感性。去极化肌松药量效曲线发生左移，非去极化肌松药发生右移。在烧伤、创伤等危重症患者观察到非去极化肌松药敏感性下降，其骨骼肌上三种受体(ε，γ，α7-nAchR)有共存表达。这些受体亚型表达可以影响非去极化肌松药的作用。虽然药效学改变在非去极化肌松药敏感性下降中具有重要的作用，但药代动力学因素以及药物遗传学也在药物反应的改变中发挥作用，如烧伤患者的肌松药清除动力学下降，以及药物与αl-酸性蛋白结合下降导致游离的药物浓度下降。综上所述，烧伤、创伤等危重患者的骨骼肌对肌松药的反应性改变，对去极化肌松药敏感性增强，对非去极化肌松药敏感性减弱。对于严重烧伤，创伤的危重患者，要达到相同的肌松效应，需要更大剂量的肌松药。导致这一改变的原因可能与骨骼肌细胞膜表达异质性nAchR有关。导致这些异质受体表达的原因还不清楚，可能与毒素、炎症因子导致的骨骼肌拟去神经支配有关。

摘要： 本文采用专用套囊测压表，对建立人工气道进行机械通气的危重病患者进行套囊内压力监测，结果表明：用套囊测压法测量时有明确的数据，较指感法准确，操作简便，且更加安全。

摘要： 本研究选择2007年6月至2010年1月杭州红十字会医院ICU共收治危重病伴有腹腔高压的患者62例，随机分为治疗组32例和对照组30例。两组病例均行相似的常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用鼻饲理气通便协定方。本次研究应用理气通便协定方鼻饲联合芒硝外敷的方法治疗危重病患者腹腔高压取得了较好的疗效，能促进肠蠕动恢复，阻止肠道菌群移位，减少了腹腔高压的并发症，且无明显毒副作用。

摘要： 建立人工气道,可减弱和(或)丧失呼吸道加湿、加温及过滤功能.有效的人工气道湿化,对保持人工气道通畅、预防呼吸系统感染是十分必要的.近年来,对气道湿化液选择和湿化方式选择进行大量临床研究和实践.本文介绍了人工气道湿化液和湿化方式的选择，探讨湿化效果的评价，人工气道湿化对预防各种相关并发症及维持相对正常的气道功能起有相当重要的作用。临床护理工作人员，应严密观察患者人工气道情况及病情，及时发现病情变化。根据患者自主症状、痰液粘稠度及病情，选择适宜的湿化液和湿化方法，以保证患者气道湿化效果，尽快促进康复。

摘要： 临床上很早就已经发现了内分泌系统中的肾上腺皮质所分泌的糖皮质激素对治疗大多数自身免疫病有效，说明糖皮质激素和性激素与免疫系统存在着直接或间接的联系。五十年代以后，由于中枢毁损方法在神经生理学研究中的应用，发现某些中枢神经核团或区域参与对机体免疫功能的调节，如可改变外周血中单核细胞吞噬能力及循环血中抗体深度等。1972年苏联学者Korneva等发现机体接受抗原刺激后，脑内某些区域神经元放电发生改变。瑞士学者Besedovsky等实验也得到类似结果。这些结果表明:看似独立存在的神经、内分泌和免疫三大系统，实际上是一个有着广泛的内在联系的有机整体，它们组成神经一内分泌一免疫网络，共同调节机体内环境的平衡与稳定。其中某一环节的疾病，必然会影响到另外两个环节功能的正常发挥。

摘要： 目的：探讨急诊内科抢救室危重患者的死亡危险因素，以指导临床。方法：回顾性分析吉林大学第一医院急诊科960例在内科抢救室治疗的危重病患者的临床资料，以进入急诊内科抢救室的时间为研究起点，转出抢救室或死亡的时间为研究终点，将患者分为存活组(715例)与死亡组(245例)，采用单因素分析和Cox回归等统计学方法，研究患者死亡相关的危险因素。结果：两组患者的年龄、体温、白细胞计数、尿素氮、肌酐、血糖、pH值、乳酸水平、GCS分值、APACHEⅡ分值差异有统计学意义。960例患者原发疾病主要分布于神经、循环、呼吸、消化4个系统，呼吸、循环、肾功能、胃肠功能、神经功能障碍以及酸碱电解质紊乱在死亡组的发生率明显高于存活组，随着器官功能障碍数目的增加，死亡率逐渐升高。Cox回归分析表明，年龄高、乳酸水平高、呼吸功能障碍、循环功能障碍、肾功能障碍、胃肠功能障碍、GCS评分低、APACHE Ⅱ评分高是预测患者死亡的危险因素，尤其是APACHEⅡ评分(OR=24.75，95％CI 5.46～98.85，P=0.000)是内科抢救室患者死亡的最强预测因素。结论：内科抢救室患者其原发疾病主要分布于神经、循环、呼吸、消化4个系统，器官功能障碍数目越多，死亡率越高；年龄高、乳酸水平高、呼吸功能障碍、循环功能障碍、肾功能障碍、胃肠功能障碍、GCS评分低、APACHEⅡ评分高是患者死亡的危险因素。

摘要： 本研究选择421例，男309例，女112例患者采用Griggs操作技术，即经导丝导引下经皮扩张钳气管切开(guide wire dilating forceps, GWDF)技术，对16例(3.8%)严重肥胖患者或颈部解剖标志不清的患者，术中在纤维支气管镜引导下穿刺。分析了术后并发症，提出减少并发症的注意事项。经过近10年的应用，认为PDT是一种操作简单、并发症少、安全性高的可重复微创技术，是在ICU内对预期长时间MV的危重病患者值得推广的技术。

摘要： 本发明涉及一种用于评估危重病受试者是否需要肾脏替代治疗的方法，其中所述方法包括在从所述受试者获得的样品中确定肾上腺髓质素原(proADM)或其片段的水平，优选地，所述片段是MR‑proADM，其中所述proADM或其片段的水平指示所述受试者需要接受肾脏替代治疗。

摘要： 本实用新型涉及移位机领域，具体涉及一种可升降危重病患搬运设备，包括底座、座板、液压缸和导向杆，还包括推动装置；推动装置包括旋转电机、丝杆、螺纹套、连接杆和推动把手，通过座板使患者坐在座板上，通过液压缸的工作带动座板进行升降，进而带动患者进行升降，导向杆设置有两个，通过两个导向杆使座板的升降更加稳定，通过推动把手推动导向杆进行移动，进而推动可升降危重病患搬运设备进行移动，连接杆设置有两个，通过旋转电机的工作，带动丝杆进行转动，进而带动螺纹套和连接杆进行升降，连接杆带动推动把手进行升降，从而实现方便医护人员调节推动把手高度的目的。

摘要： 本实用新型公开了一种危重病患输血辅助装置，包括基体、第二齿轮、箱体、防滑把手和旋转台，所述基体下端设置有万向轮，且基体内部设置有伺服电机，并且伺服电机上端连接第一齿轮，所述第二齿轮设置在旋转轴的外侧，且旋转轴外侧设置有旋转轴承，并且旋转轴中间安装有电动伸缩杆，所述箱体设置在旋转轴的外侧，且箱体内部设置有小柜子，并且小柜子底部设置有小滚轮。该危重病患输血辅助装置设置有基体、万向轮、箱体和小柜子，因此该装置便于运输和便于存放物品，其工作原理是：用手握住旋转轴并推动基体下端的万向轮滚动将该装置运到目的地，然后固定住万向轮，防止该装置滑动，打开限位装置，用手握住小柜子外侧的防滑把手并向外拉。

摘要： 本实用新型公开了一种危重病患膀胱冲洗装置，包括针筒、安装管、引流管、安装套、三通管和导尿管，所述针筒的内部设置有推杆，且推杆的底部设置有牵引器，并且推杆的顶部固定连接有活塞，所述连接管的下方固定连接有导尿管，且导尿管上设置有控制开关，并且导尿管的下方连接有装尿瓶，所述针筒的的右上方固定连接有针头，且针筒表面设置有刻度线。该危重病患膀胱冲洗装置设置有加热电丝、保温层和温度感应器，在使用的过程中，通过加热电丝对引流管内部的清洗液进行加热，并通过温度感应器将冲洗液加热到与人体膀胱相互适应的温度，避免冲洗液温度较低对患者造成不适，使冲洗的整体效果更好。

摘要： 本实用新型公开了一种危重病患翻身辅助装置，包括病床主架，其特征在于，所述病床主架上设置有传动机构和双重翻身机构，所述双重翻身机构包括床体，所述床体包括两个活动床板和固定床板，所述固定床板两端分别和两个活动床板铰接连接，所述固定床板固定连接在病床主架上，所述固定床板内开设有滑槽，所述滑槽内安装有与其配合的滑块，所述滑块下端固定连接有连杆，所述连杆连接传动机构，所述连杆上固定连接有横杆，所述横杆与活动杆铰接连接，所述活动杆上固定连接有扶手，该危重病患翻身辅助装置通过双重翻身机构能够使患者轻松完成翻身动作，大大减少了医护人员的工作难度，提高了工作效率。

摘要： 本实用新型公开了一种适合危重病患的病员服，包括病员服本体，所述病员服本体由上衣和裤体组成，所述上衣由衣领、左侧前襟、右侧前襟、后襟和两个衣袖组成，所述衣领的一侧固定连接有后襟，所述衣领另一侧的两端分别固定连接有左侧前襟和右侧前襟，所述左侧前襟一侧顶部与后襟一侧顶部之间和右侧前襟一侧顶部与后襟另一侧顶部之间均固定连接有衣袖，所述裤体由裤裆、裤腰和两个裤腿组成，本实用新型一种适合危重病患的病员服，病员服本体由上衣和裤体组成，且穿戴方便，不仅方便病员住院期间的管理、护理、活动、锻炼，还特别方便病员全身各部位的暴露、检查及操作。其上衣和裤体特别适合全身固定、置管、活动受限及危重患者。

摘要： 一种调理危重病患者消化功能的中药方，其特征是：党参，茯苓，白术，陈皮，薏米，莱菔子，厚朴，制半夏，生姜，炙甘草，山药，焦三仙；每份组成用量：党参12g，茯苓15g，白术12g，陈皮15g，薏米15g，莱菔子20g，厚朴20g，制半夏12g，生姜15g，炙甘草10g，山药15g，焦三仙各30g。制作方法：将以上药物多剂放入布袋中，冷水浸泡30分钟，放入煎药机中，根据每剂加水440ml，煎煮温度设为100摄氏度，时间为30分钟。煎煮完成后过滤，除去药渣，药液自动装入真空袋，每袋约200ml。

摘要： 本实用新型公开了一种危重病患者床上洗浴板，该洗浴板的在背板和坐板设计成可折叠结构，并在背板和坐板的左右两侧均设计了可折叠的侧板，连接板固定安装在侧板上，连接板的上端面安装了上粘结块，背板的上端安装了可折叠的上板，坐板的下端安装了可折叠的下板，上板和下板的背面左右两侧均安装了下粘结块，通过将上粘结块和下粘结块粘结在一起可实现侧板往内折并固定的功能，并在坐板的下端左右两侧安装了尾部排水管，以及在背板上设置了U型槽，固定环通过固定扣安装在U型槽左右两侧，洗头袋安装在固定环上并设置了排水孔，该装置用于危重症患者的洗浴，既保证了病人的安全不会侧翻，又可防止水侧漏，具有非常积极的实际应用价值。

摘要： 本实用新型公开了一种危重病患者用病号服。该病号服包括衣服本体，衣服本体包括衣服正面、衣服背面和袖子；所述衣服正面及袖子上均设有第一开口，衣服正面上的第一开口设有多个，而且可穿过心电监护仪器的导线及电极片，袖子上的第一开口设于手腕处，而且具有可露出手腕带的显示界面的尺寸；所述衣服正面上还设有用于遮住第一开口的盖布；所述衣服背面至少有一侧边沿可掀开后露出穿着者的躯干后部，该可掀开处沿边沿间隔设置有绑绳。该病号服能够避免传统普通病号服反穿时，后背露出大片皮肤、正面衣服盖住气管套管等弊端，而且可降低危重症患者进行心电监护时的不适感，还能方便核查患者手腕带的信息。

摘要： 本实用新型公开了一种危重病患者的鼻吸探管，包括吸鼻器主机，所述吸鼻器主机上设置有储痰筒，且储痰筒上端设置有进痰管，所述吸鼻器主机上设置有底座，且底座上开设有凹槽，并且底座内部插设有储痰筒，所述进痰管一侧连接有吸气管，且吸气管与吸鼻器主机相连接，所述进痰管另一侧连接有吸痰管和稀释管，且稀释管位于吸痰管上端，所述稀释管上设置有阀门和泵体。该危重病患者的鼻吸探管通过在储痰筒上设置进痰管，在进痰管的右侧连接吸痰管和稀释管，再将稀释管与装满生理盐水的储液筒连接，从而可以通过吸痰管进行吸痰，通过泵体将储液筒中的生理盐水与浓痰相遇，将浓痰稀释，从而减小浓痰堵塞吸痰管和进痰管的几率，提高了吸痰的效率。