肌松药

摘要： 急性腰扭伤(ALS)是指腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤,好发于青壮年,以40~60岁从事重体力活的患者居多,发病率男性高于女性。常由关节紊乱、腰肌痉挛、腰挫裂伤等原因引起,临床表现为腰部持续性疼痛、活动受限、患处明显压痛等,严重影响患者生活、工作和学习[1]。除外卧床休息、睡硬板床、腰背肌锻炼等常规治疗手段,西医常配合塞来昔布、布洛芬等抗炎止痛药物,以及口服肌松药,压痛点局部封闭等治疗措施,虽然临床疗效尚可,但口服消炎止痛药、肌松药,可造成恶心、腹痛、头痛、头晕、皮疹、心律失常等不良反应。针对ALS,传统中医治疗措施,与常规西药合用,具有协同增效的作用[2-3]。笔者自拟行气活血通络汤联合针灸、塞来昔布治疗气滞血瘀型ALS患者52例,疗效满意,现将结果报道如下。

摘要： 喉返神经损伤是复杂甲状腺手术中严重的并发症.神经监测技术的出现有效降低了喉返神经损伤的发生率,同时也对麻醉提出更高的要求.全身麻醉中使用肌松药是神经监测的重要干扰因素,但目前尚无标准化的用药方案.临床上,常用的肌松方案包括:围术期不使用肌松药;使用琥珀酰胆碱;使用不同剂量的非去极化肌松剂,其中包括罗库溴铵联合舒更葡糖钠.在适当的时机下使用适量的舒更葡糖钠可以削弱肌松药对甲状腺手术神经监测的影响.本文就肌松药在喉返神经监测甲状腺手术中的应用作一综述.

摘要： 目的总结先天性食管闭锁-气管食管瘘(esophageal atresia-tracheoesophageal fistula,EA-TEF)新生儿围手术期肌松药的应用经验。方法回顾性纳入2017~2019年首都医科大学附属北京儿童医院新生儿中心58例初治EA-TEF新生儿的临床资料,比较术后肌松药应用不同时间组(≤5 d组和>5 d组)吻合口漏发生率的差异,以及术后肌松药应用时间与机械通气时间之间的相关性。结果58例EA-TEF患儿中,44例接受手术治疗,其中35例EA-TEFⅢ型患儿行胸腔镜手术。该35例患儿中,30例(86%)术后应用肌松药;肌松药应用中位时间为4.75 d;6例(18%)发生吻合口漏。肌松药应用≤5 d组与>5 d组之间吻合口漏发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。术后有创机械通气时间与肌松药应用时间之间存在正相关性(r_(s)=0.548,P<0.05)。结论EA-TEF新生儿术后长时间应用肌松药不能明显减少吻合口漏的发生,反而可延长有创机械通气时间,因此不建议术后长时间应用肌松药物。

摘要： 肌松药作为全身麻醉中重要的辅助用药,在临床中广泛使用.临床研究表明,肌松药在不同群体和相同群体不同个体间呈现出显著差异,并可能导致潜在的药物使用不当隐患.药物基因组学领域研究的巨大进步使我们发现了一些重要的单核苷酸多态性.这些基因多态性与肌松药的药代动力学和药效动力学密切相关,并科学地解释了肌松药在临床应用中的个体间差异机制.其中,包括了药物的吸收、转运、药物作用机制、相关的受体、代谢酶、以及药物排除等多个方面.在精准医学时代,肌松药的药物基因组学研究,有助于麻醉科医师为患者提供个体化、精准的肌松需求.

摘要： 罗库溴铵是一种广泛应用于临床麻醉的肌松药,但注射过程中可引起疼痛和缩肢反应,影响患者麻醉舒适度和满意度,在一定程度上限制了其应用.本文对各大数据库进行检索,从非药物治疗和药物治疗两方面对近年来罗库溴铵注射痛预防措施的研究进展进行综述,旨在为临床防治罗库溴铵注射痛提供参考依据,进而提升患者围术期满意度.

摘要： 目的 探讨非肌松药辅助气管插管在儿童腺样体切除术中的应用效果.方法 将80例行腺样体切除术患儿随机分为肌松药辅助气管插管全身麻醉组(A组)和非肌松药(丙泊酚、瑞芬太尼及七氟醚)辅助气管插管全身麻醉组(B组),各40例.记录两组患儿术前(T1)、插管前即刻(T2)、插管后即刻(T3)、手术开始后5 min(T4)、术毕(T5)的心率(HR)及平均动脉压(MAP);记录插管条件满意率、首次插管成功率、插管后体动反应发生率及插管时间;记录手术时间、自主呼吸开始恢复时间、拔管时间及意识苏醒时间;记录不良反应发生情况.结果 B组患儿T2及T3时点的MAP,T3时点的HR均明显低于A组(均P＜0.05);两组插管条件满意率、首次插管成功率、插管后体动反应发生率及插管时间差异均无统计学意义(均P＞ 0.05);B组自主呼吸开始恢复时间、拔管时间及苏醒时间均明显短于A组(均P＜ 0.05);B组术后躁动、低氧血症发生率均明显低于A组(均P＜0.05).结论 3.0 mg/kg丙泊酚+2.0 μg/kg瑞芬太尼+5％七氟醚辅助气管插管应用于儿童腺样体切除术具有插管条件充分、自主呼吸恢复迅速及围术期安全性高等特点,适合临床推广应用.

摘要： 目的 探讨不应用肌松药可弯曲喉罩静脉全麻在小儿前牙区多生牙拔除术中的可行性和安全性.方法 择期行前牙区多生牙拔除术的小儿40例,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级.采用随机数字表法将患者分为两组(每组20例):无肌松可弯曲喉罩静脉麻醉组(Ⅰ组)和使用肌松药可弯曲喉罩静脉麻醉组(Ⅱ组).均采用靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼静脉全麻.记录两组心率、收缩压、舒张压、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间,两组喉罩置入成功例数、次数、总的置入时间、喉罩置入后和手术结束时纤维支气管镜判定喉罩的位置评分,术后并发症,两组麻醉医生的满意度和手术医生的满意度.结果 Ⅰ组和Ⅱ组在麻醉前、诱导后、插入喉罩后即刻、手术开始、手术10 min和术毕的收缩压、舒张压和心率比较差异均无统计学意义(P>0.05);Ⅰ组在拔管即刻心率、收缩压和舒张压明显低于Ⅱ组,差异有统计学意义(P0.05),Ⅰ组的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均短于Ⅱ组差异有统计学意义(P0.05),两组纤支镜检查评分结果差异无统计学意义(P>0.05),两组麻醉医生的满意度和手术医生的满意度差异无统计学意义(P>0.05).结论 在小儿前牙区埋伏多生牙拔除术中,无肌松药可弯曲喉罩静脉全麻是安全、可靠的,具有临床可行性.

摘要： 目前,麻醉科是公认的最具潜在风险的学科,临床麻醉围术期,诸多因素关系着患者的生命安全,包括原有疾病、创伤、年龄、心脏病所致的病理与生理变化、工作人员专业能力与综合素质等。麻醉前必须做好准备工作,全面评估,设备维持最佳状态,根据患者的情况选择麻醉方法及麻醉药物,待到患者意识消失后,肢体运动与感觉丧失,给予肌松药,促使患者自主呼吸消失,一旦操作或者用药不当可能引发意外事件,导致患者残疾,甚至死亡。因此,在麻醉中一定要注意规范操作,积极预防麻醉意外,那么我们该如何预防麻醉意外呢?下面我来简单的聊一下,希望本次的科普让您对麻醉有更多的了解。

摘要： 麻醉是患者在经历治疗的过程中比较重要的一步,也是在手术的过程中很重要的环节,可以让患者在手术的时候免受疼痛的折磨。根据患者的病症,麻醉的方式也会有很大的不同,接下来我们就来探索静脉麻醉和全身麻醉的区别。静脉麻醉是什么静脉麻醉是将各种麻醉的药物,包括了使得患者入睡的镇定药物、肌肉松弛的肌松药以及镇痛药等通过血管注入。药物经过血液循环作用在患者的中枢神经系统,使得药物产生作用,导致患者可以入睡甚至意识丧失等,并且患者是感觉不到周身有疼痛的感觉的,使得患者可以进行手术。

摘要： 在法国,肌松药被认为是麻醉期间引起过敏反应最常见的原因,本文通过介绍肌松药过敏反应的类型，介绍了其临床症状，包括皮肤、循环系统、呼吸系统等，总结了其诊断技术，从而为肌松药的临床应用提供了借鉴。

摘要： 患者男,66岁,90Kg,既往有高血压病史近10年,因左肺上叶空洞(肺癌?)拟全麻胸腔镜下左肺上叶切除术.入室核查病人,开放静脉,常规监护:BP140/86mmHg,HR76bpm,SP0297％.以咪唑安定2mg/kg,丙泊酚150mg,维库溴铵8mg,芬太尼0.2mg诱导后明视下插入37F双腔气管导管,纤支镜定位后固定.2％七氟醚吸入维持,氧流量2L/min情况下改右侧卧位.麻醉维持:350mg/h,瑞芬太尼0.6mg/h,关闭七氟醚.手术消毒期间外科大夫发现皮肤有红疹,观察面部黑红,此时BP90/60mmHg,SPO299％,HR66bpm,气道压正常范围内,呼吸音清晰.rn 围手术期可以引起严重过敏反应的药物众多，与麻醉相关的药物主要有肌松药，胶体等，通常出现在麻醉诱导后。症状主要累及皮肤、黏膜，心血管系统及呼吸系统中的一个或多个。其中，肌松药引起的过敏反应约占60%。 本病人怀疑是维库溴铵过敏后换用哌库溴铵效果不佳，考虑正是因为它们同属苄异喹啉类，存在交叉反应，同样会引起过敏反应。遗憾的是未能做好后续工作，没有对病人做相关药物皮试测试，更未及时留取病人血液检测血清胰蛋白酶及IgE等。此病例引起注意，除外掌握围术期发生严重过敏反应时的诊断与处理，重在提示肌松药过敏反应时应注意肌松药的重新选择，尽量尝试不同种族，较少引起过敏反应的药物尝试。

摘要： 肌松药广泛的应用于危重患者,是危重患者气道管理重要的辅助用药.快速起效的去极化肌松药常用于饱胃和预计困难气道的危重病患者.研究表明,肌松药可以改善院外和急症室创伤患者的预后.危重患者对肌松药反应的改变与烟碱型乙酰胆碱受体质和量的改变有关。神经的营养功能、神经电活动对于神经肌接头突触后膜烟碱型乙酰胆碱受体的分化、表达、稳定具有重要作用。神经生长因子信号（如胰岛素、凝集素、AchR诱导活性因子NRp-1）参与调控成熟受体以及幼稚受体、e7受体的表达。经典的药理学理论认为拮抗剂或激动剂的敏感性上升或下降与受体上调（或下调）的作用有关。所谓“上调”和受体理论认为nAchR上调将增加对去极化肌松药敏感性，降低对非去极化肌松药敏感性。去极化肌松药量效曲线发生左移，非去极化肌松药发生右移。在烧伤、创伤等危重症患者观察到非去极化肌松药敏感性下降，其骨骼肌上三种受体(ε，γ，α7-nAchR)有共存表达。这些受体亚型表达可以影响非去极化肌松药的作用。虽然药效学改变在非去极化肌松药敏感性下降中具有重要的作用，但药代动力学因素以及药物遗传学也在药物反应的改变中发挥作用，如烧伤患者的肌松药清除动力学下降，以及药物与αl-酸性蛋白结合下降导致游离的药物浓度下降。综上所述，烧伤、创伤等危重患者的骨骼肌对肌松药的反应性改变，对去极化肌松药敏感性增强，对非去极化肌松药敏感性减弱。对于严重烧伤，创伤的危重患者，要达到相同的肌松效应，需要更大剂量的肌松药。导致这一改变的原因可能与骨骼肌细胞膜表达异质性nAchR有关。导致这些异质受体表达的原因还不清楚，可能与毒素、炎症因子导致的骨骼肌拟去神经支配有关。

摘要： 最新数据显示在过去20年里,肌松药残余作用在PACU及ICU中为临床常见的问题,大约40％的患者存在TOF比率＜0.9.50年前,患者有能力抬头、深呼吸和握手,则认为没有明显的肌松药残余作用和肌松药有很高的安全性,直到发现肌松药使用过多导致作用时间延长等不良后果,才开始引起重视.尽管现在拥有肌松药作用监测仪和更好的肌肉松弛药,但是术后肌松药残余作用问题依然存在。rn 本文具体分析了神经肌肉功能监测方法残余肌松的发病率、肌松药残余作用与呼吸系统并发症以及临床检测及拮抗剂使用现状。麻醉医师运用客观检测仪为避免肌松药残余作用的主要策略之一。当无法使用客观检测仪时，可用其他方法替代。例如，在美国客观检测仪不提供使用，美国的麻醉医师比欧洲更依赖于拮抗药。建议常规肌松监测与常规拮抗肌松药残余作用的两大保障措施。即使是重点目标监测也具有重要临床价值。神经肌肉功能监测仪在刺激外周神经时出现数值，这对于临床医生来说很有帮助。

摘要： 镇静药、镇痛药以及肌松药是ICU中机械通气时常用的药物.其中确定是否需要在危重患者中使用肌松药(NMBAs)的问题有一定的难度.因为以往肌松药的使用主要凭个人经验而不是按循证医学的指导标准.在20世纪80～90年代,美国的ICU约有30％的危重患者需进行较长时间的机械通气,其中50％左右的患者使用肌松药.rn 重症监护室使用肌松药可消除患者自主呼吸与机械通气对抗、消除寒战、降低呼吸做功和减少氧耗。适用于需要改善胸壁顺应性的重度呼吸衰竭、反射性通气过度(中枢神经系统疾病)等症状。ICU中危重患者使用肌松药应严格掌握适应证，目前ICU肌松药物的应用国内外仍有争议。趋向为肌松药物的小剂量短期应用，可以避免深度镇静引起的血流动力学变化，有助于容量控制的呼吸机辅助通气治疗，改善ARDS患者的预后。目前在ICU中常用的肌松药为顺阿曲库钱，也可用罗库滨钱，唬拍胆碱仅作为快速气管插管用。

摘要： 患者王梅,女,53岁,158cm,56kg.诊断子宫肌瘤,拟在硬膜外阻滞+静脉麻醉下行子宫全切术.术前检查双肺呼吸音正常,x光肺纹理粗,偶咳少痰.人室开放静脉,左侧卧位选择L1-2间隙穿刺,依硬膜外穿刺常规穿刺顺利,置管流畅,给2％利多卡因5ml试验量,5min后试平面T8-L3,继注1％利多卡因+0.75布比卡因8ml,静脉注射咪达唑仑2mg,地佐辛5mg开放面罩吸氧.支气管痉挛表现为支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，气道阻力骤然增加，呼气性呼吸困难，引起严重缺氧和cot蓄积。若不及时解除，病人不能有效通气，引起血流动力学变化甚至心律失常。它病因主要包括气道高反应性，药物过敏反应和输血反应，与麻醉手术有关的神经反射，气道的局部刺激，迷走神经兴奋等。本例患者肺部有慢性感染，硬膜外麻醉平面稍高，呼吸肌力较弱，咳嗽时咯痰不出，气道局部刺激发生反应性痉挛。我们发现及时，给予抗过敏，解痉，应用肌松药，吸痰，机控呼吸等综合处理，患者血压，心率，心电无明显变化，患者愈后良好。要引以为戒。

摘要： 肌松药的术后残余作用是麻醉恢复期不良事件的主要原因之一，日益受到重视。本文讨论残余神经肌肉阻滞(RNMB)的诊断标准、RNMB的发生率及其影响因素、各种肌松监测方法和作用、拮抗剂应用、并发症等问题。

摘要： 麻醉后肌松残留(RNMB)并不少见，也是PACU病人发生并发症和意外的主要原因之一法国一份调查显示，术中应用维库澳按的病人进入术后恢复室RNMB发生率为42% 。本文介绍了产生残余作用的原因及危害性，对残余作用的评估及残留肌松作用的拮抗做一说明。

摘要： 目的：探讨临床药师在临床实践中对于不良反应的分析、处置,积累临床药学工作经验.方法：在医院临床药师参与下,对1例麻醉诱导致过敏性休克的病历进行分析.结果：临床医师在临床药师提供的建议下,取得良好效果.结论：临床药师参与临床不良反应处置方案,避免和减少不良反应发生.

摘要： 目的：探讨临床药师在临床实践中对于不良反应的分析、处置,积累临床药学工作经验.方法：在医院临床药师参与下,对1例麻醉诱导致过敏性休克的病历进行分析.结果：临床医师在临床药师提供的建议下,取得良好效果.结论：临床药师参与临床不良反应处置方案,避免和减少不良反应发生.

摘要： 本发明属于医药制剂技术领域，具体提供了一种甾体类肌松药注射液，包含活性成分，缓冲液，pH调节剂，渗透压调节剂，聚乙二醇1000维生素E琥珀酸酯，制备过程采用两种缓冲体系控制溶液pH值的变化。本发明选用合适的处方组份和制备方法，最大限度避免注射液生产和储存过程有关物质增加。本发明制得的甾体类肌松药注射液质量稳定、均一，安全性和顺应性优异，且制备工艺绿色经济，适宜工业化生产。

摘要： 本发明涉及一种肌松药物米库氯铵的注射液，属于药物制剂技术领域。处方为米库氯铵、丙二醇、还原型谷胱甘肽、醋酸钠，pH调节剂，注射用水。本发明提供的米库氯铵的注射液具有稳定性好，杂质A，B,C,D和总杂质含量低的优点。

摘要： 本发明涉及一种肌松药物罗库溴铵的注射液的制备方法，属于药物制剂技术领域。步骤：取山梨醇、甲硫氨酸、醋酸铵，加入注射用水，搅拌溶解，然后加入针用活性炭，搅拌吸附，脱炭过滤，获得滤液；将滤液加热，保温，加入罗库溴铵，搅拌溶解，再加入冰醋酸使pH在6.0～6.5之间，搅拌均匀；用微孔滤膜滤过，药液充氮灌封于棕色的安瓿中，灭菌，灯检，包装、贮存。本发明提供的罗库溴铵的注射液具有稳定性好，杂质C和总杂质含量低的优点。

摘要： 本发明公开了一种甾类肌松药的精制方法，先将其与水、酸混合，得到酸式盐的水溶液，用有机溶剂A洗涤。然后将酸式盐的水溶液碱化，再用有机溶剂A萃取碱化后的水溶液，将收集的萃取有机溶剂A干燥，过滤，浓缩至小体积，搅拌下慢慢滴入有机溶剂B中，过滤，干燥得到精制品。本发明工艺简单，可控性好，可操作性强，易于工业化实现和生产，只需经过一次成盐碱化操作，杂质含量明显降低，工业化生产时具有较好的经济效益，能显著提高生产效率。

摘要： 本发明公开了一种甾体类肌松药物罗库溴铵的制备方法，以式II化合物为原料，在单一不同浓度的稀酸中选择性水解式II化合物的3位酰基，用弱碱中和后，经二次重结晶得式III化合物，再和溴化剂3-溴丙烯在有机溶剂中成盐，即得罗库溴铵。与现有技术相比，本发明水解反应无须任何有机溶剂(低污染)，后处理无需通过柱层析，其工艺简洁，操作简便，易于控制，成本大大降低，且收率较高，产品质量好，能最大限度地提高罗库溴铵产品的质量和收率。

摘要： 本发明属于医药制剂技术领域，具体提供了一种甾体类肌松药注射液，包含活性成分，缓冲液，pH调节剂，渗透压调节剂，聚乙二醇1000维生素E琥珀酸酯，制备过程采用两种缓冲体系控制溶液pH值的变化。本发明选用合适的处方组份和制备方法，最大限度避免注射液生产和储存过程有关物质增加。本发明制得的甾体类肌松药注射液质量稳定、均一，安全性和顺应性优异，且制备工艺绿色经济，适宜工业化生产。

摘要： 本发明涉及一种肌松药物米库氯铵的注射液，属于药物制剂技术领域。处方为米库氯铵、丙二醇、还原型谷胱甘肽、醋酸钠，pH调节剂，注射用水。本发明提供的米库氯铵的注射液具有稳定性好，杂质A，B,C,D和总杂质含量低的优点。

摘要： 本案公开了一种甾类非去极化肌松药的拮抗药物组合物，该组合物包括6‑脱氧α‑氨基酸衍生物环糊精、甲氧氯普胺、血管紧张肽Ⅱ、无水醋酸钠、亚硫酸氢钠和枸橼酸。所述6‑脱氧α‑氨基酸衍生物环糊精为该药物组合物的主要成分；甲氧氯普胺是一种镇吐药，加以无水醋酸钠、亚硫酸氢钠辅佐，共同作用于延髓催吐化学感受区中多巴胺受体，从而提高催吐化学感受区阈值；血管紧张肽Ⅱ是缩血管活性物质之一，可使全身微动脉收缩、动脉血压升高；其作为辅料之一，可有效解决现有甾类肌松药的拮抗药物，在使用时出现心率减慢、血压下降的不良症状。所述药物共同作用，提供一种有效降低呕吐、血压降低等不良症状的甾类非去极化肌松药的拮抗药物组合物。

摘要： 本发明涉及一种肌松药物罗库溴铵的注射液的制备方法，属于药物制剂技术领域。步骤：取山梨醇、甲硫氨酸、醋酸铵，加入注射用水，搅拌溶解，然后加入针用活性炭，搅拌吸附，脱炭过滤，获得滤液；将滤液加热，保温，加入罗库溴铵，搅拌溶解，再加入冰醋酸使pH在6.0～6.5之间，搅拌均匀；用微孔滤膜滤过，药液充氮灌封于棕色的安瓿中，灭菌，灯检，包装、贮存。本发明提供的罗库溴铵的注射液具有稳定性好，杂质C和总杂质含量低的优点。

摘要： 本发明公开了一种甾类肌松药的精制方法，先将其与水、酸混合，得到酸式盐的水溶液，用有机溶剂A洗涤。然后将酸式盐的水溶液碱化，再用有机溶剂A萃取碱化后的水溶液，将收集的萃取有机溶剂A干燥，过滤，浓缩至小体积，搅拌下慢慢滴入有机溶剂B中，过滤，干燥得到精制品。本发明工艺简单，可控性好，可操作性强，易于工业化实现和生产，只需经过一次成盐碱化操作，杂质含量明显降低，工业化生产时具有较好的经济效益，能显著提高生产效率。