结核,骨关节

摘要： 目的:探讨活动性髋关节结核行一期病灶清除关节置换的治疗方案及临床疗效。方法:回顾性分析2015年6月至2018年6月河北省胸科医院收治的25例行一期病灶清除全髋关节置换手术治疗的活动性髋关节结核患者的临床资料。所有患者术前联合应用抗结核药物治疗,用药时间为4~8周,平均(6.20±1.22)周;所有患者术中均彻底清除髋关节死骨、脓肿、病变滑膜及肉芽组织,骨缺损区植骨选用截除的自体股骨正常骨质,选用非骨水泥生物型假体。术后病理检查均证实为结核,联合应用抗结核药物治疗18个月以上,随访观察切口及病灶愈合、血红细胞沉降率(ESR)及C反应蛋白(CRP)指标变化、假体位置、髋关节功能改善及并发症发生情况。结果:所有患者术后随访时间为24~60个月,平均为(35.62±8.64)个月。术前1 d、术后1个月和末次随访时,患者ESR分别为(41.64±12.10)mm/1 h、(23.36±5.87)mm/1 h和(9.88±2.01)mm/1 h;CRP分别为(43.60±10.35)mg/L、(14.00±3.16)mg/L和(3.80±1.19)mg/L;Harris髋关节疼痛评分分别为(18.40±4.73)分、(41.68±3.15)分和(43.52±1.33)分;Harris髋关节评分总分分别为(33.00±6.01)分、(92.52±3.64)分和(97.36±1.80)分。术后1个月和末次随访时的ESR、CRP水平均明显低于术前1 d(F=103.008,P<0.001;F=270.299,P<0.001),术后1个月和末次随访时Harris髋关节疼痛评分和总分均较术前1 d明显改善(F=432.654,P<0.001;F=1832.393,P<0.001)。所有患者切口均一期愈合,术后未发生血栓形成、肺栓塞、关节脱位及假体周围骨折等并发症。1例患者术后6周出现刀口中下段破溃,形成窦道,经搔刮换药2个月后愈合,其余患者治疗后均无积液和积脓,病灶顺利愈合。随访期内关节假体位置良好,未见病灶复发患者。结论:在规范有效的抗结核药物治疗基础上施行一期病灶清除全髋关节置换术治疗活动性髋关节结核能明显减轻患者髋关节疼痛,改善髋关节功能,临床疗效良好。

摘要： 目的 探讨骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone,GCT)的临床特点、误诊原因及防范措施,以提高GCT的临床诊治水平.方法 对术前曾误诊的8例GCT的临床和影像学资料进行回顾性分析.结果 本组8例中因右侧髋部疼痛,行走困难入院2例;因左侧和右侧胫骨上段疼痛入院2例;因背部疼痛,且疼痛向右胸肋放射,夜间加重入院2例;因胸前肿物逐渐增大伴疼痛入院1例,因右膝关节不适和疼痛入院1例.误诊为骨囊肿、非骨化性纤维瘤和肋间神经痛各2例,胸锁关节结核和软骨母细胞瘤各1例.误诊时间2～9(8.02±0.14)d.8例均行手术治疗,术后病理检查皆证实为GCT,均病情好转后出院.随访1年,8例均未复发.结论 GCT 临床表现及影像学特征缺乏特异性,易致误诊. 临床医生应加强对其认识,仔细问诊及查体,并要拓宽诊断思维,遇及类似本文临床表现不典型的GCT患者要进一步完善CT和MRI检查,以减少或避免GCT误诊误治.

摘要： 多发骨结核不常见,可累及骨骼的多个部位,影像学表现与转移性骨肿瘤有诸多相似之处,有时容易引起误诊.

摘要： 目的:探讨经皮脊柱内镜清创灌洗治疗骶髂关节结核的可行性及临床疗效.方法:对2007年1月至2009年4月采用皮脊柱内镜清创灌洗治疗的7例骶髂关节结核患者进行回顾性分析.其中男2例,女5例;年龄29～69岁;病变部位右侧4例,左侧3例;病程8～144个月;按Kim分型,Ⅲ型5例,Ⅳ型2例.患者术前均应用HRZE四联抗结核药物治疗2～6周.比较手术前后的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),红细胞沉降率(erythrocyte sedi-mentation rate,ESR),C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP),Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI).结果:7例患者手术顺利,术中平均出血量＜50 ml,无血肿、感染等并发症发生.7例患者的随访时间为18～40个月.疼痛缓解明显,术后1、3、6、12、18个月VAS、ESR、CRP、ODI与治疗前比较,均有改善,末次随访时临床、影像学及实验室检查显示感染消除,并恢复正常生活和工作.结论:经皮脊柱内镜清创灌洗其组织创伤小、靶向操作、疗效肯定、术后恢复快,为骶髂关节结核的微创治疗探索出了新的选择.

摘要： 目的 探讨骨巨细胞瘤(GCT)临床及影像学特点,分析误诊原因.方法 回顾分析2017年3月—2019年12月收治的6例GCT误诊患者病例资料.结果 本组误诊率为8.70％.1例触及胸前明显肿物,2例右侧髋部疼痛、行走困难,3例局部肿痛不适、有明显压痛;有外伤史1例,肺结核病史1例;夜间盗汗1例,关节活动受限4例.误诊为胸锁关节结核1例,骨囊肿2例,非骨化性纤维瘤2例,软骨母细胞瘤1例.6例均经术后病理学检查确诊为GCT,误诊时间2～7 d.6例均予手术切除治疗,出院后随访半年,均未复发及转移.结论 GCT发病率较低,早期症状及影像学表现常不典型,极易误诊.加强对GCT临床及影像学特点的认识,仔细鉴别诊断,及时行CT、MRI及病理学检查,有利于提高诊断率.

摘要： 目的 系统评价GeneXpert MTB/RIF在骨关节结核诊断中的应用价值.方法 应用计算机检索万方、维普、中国知网、PubMed、Embase、Cochrane Library等数据库,收集从建库至2020年5月发表的GeneXpertMTB/RIF诊断骨关节结核的相关文献,然后由2名研究者独立进行文献筛选、数据提取及质量评价.分别采用Reman 5.3和MetaDisc 1.4软件进行文献质量评价和Meta分析.结果 共检索出350篇文献,依据纳入和排除标准,共筛选出来自4个国家的24篇文献,文献中共有3966例临床标本.Meta分析显示以临床综合诊断(CRS)为参考标准,GeneXpert MTB/RIF用于诊断骨关节结核的汇总敏感度和特异度分别为82.9％ (95％CI:81.4％～84.3％)和86.3％ (95％CI:84.3％～88.2％);以结核分枝杆菌培养和绝对浓度法药物敏感性试验(DST)为金标准,GeneXpert MTB/RIF诊断骨关节结核的汇总敏感度和特异度分别为93.9％ (95％CI: 92.2％～95.2％)和52.3％(95％CI:49.9％～54.6％).GeneXpert MTB/RIF诊断利福平耐药骨关节结核也有很高的敏感度(89.5％,95％CI:87.5％～91.4％)和特异度(89.9％,95％CI.85.6％～93.2％).结论 GeneXpert MTB/RIF对骨关节结核和利福平耐药骨关节结核有较高的诊断价值,可作为快速诊断骨关节结核的有效方法.

摘要： 目的 对比多层螺旋CT检查(简称“CT检查”)与彩色多普勒超声检查(简称“超声检查”)辅助诊断骨与关节结核的效果.方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月解放军联勤保障部队第九二四医院经手术病理(9例)、细菌学检查(10例)及临床(4例)诊断为骨与关节结核的患者,共计23例.其中,单纯性骨结核12例,单纯性滑膜结核9例,全关节结核2例.所有患者均进行了CT检查与超声检查,对比分析两种检查技术对各型骨与关节结核的辅助诊断情况.结果 CT检查诊断为骨与关节结核的正确诊断率为65.2％(15/23),超声检查诊断为骨与关节结核的正确诊断率为56.5％(13/23),两者比较差异无统计学意义(x2=0.365,P=0.546).对于单纯性骨结核患者的诊断,CT检查的正确诊断率(83.3％,10/12)明显高于超声检查(33.3％,4/12),差异有统计学意义(x2=6.171,P=0.013);对于9例单纯性滑膜结核患者的诊断,超声检查正确诊断出8例,CT检查正确诊断出3例;对于2例全关节结核患者的诊断,CT检查均做出了正确诊断,超声检查正确诊断出1例.结论 对于单纯性骨结核,CT检查的诊断正确率优于超声检查;但对于单纯性滑膜结核,超声检查的诊断正确率优于CT检查.

摘要： 目的 评价在表型及分子药物敏感性试验(简称“药敏试验”)指导下,耐药骨关节结核患者术后个体化治疗的疗效.方法 采用回顾性分析的方法,连续选取2018年3-12月在新疆维吾尔自治区胸科医院骨科接受病灶清除手术治疗的骨关节结核患者112例,对术中标本同时采用BACTEC MGIT 960和MTBDRplus-分子线性探针技术(LPA)进行药敏试验;表型及分子药敏试验联合检出耐药患者23例.根据药敏试验结果制定个体化药品治疗方案,并随访12个月,通过比较术前及随访期间的影像学、血红细胞沉降率、C-反应蛋白、疼痛视觉模拟评分系列预后指标来评价治疗效果.计量资料符合正态分布以“-x±s”表示,组间计量资料的比较采用重复测量方差分析;非正态分布的数据以中位数(四分位数)[M(Q1,Q3)]表示,组间比较采用Friedman检验;均以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 23例耐药骨关节结核患者术后经个体化治疗12个月,好转21例,复发1例,失访1例;好转患者的植骨融合率为90.5％(19/21).21例好转患者术前检测血红细胞沉降率平均为(62.62±26.52) mm/1 h,C-反应蛋白平均为(52.29±22.40) mg/L,疼痛视觉模拟评分为7.0(6.0,7.5)分.经12个月的个体化治疗,血红细胞沉降率降至(14.39±5.24) mm/1 h,与术前比较差异有统计学意义(t=-8.25,P=0.000);C-反应蛋白平均为(5.36±2.38) mg/L,与术前比较差异有统计学意义(t=-9.65,P=0.000),两项指标均已恢复至正常范围.疼痛视觉模拟评分降至1.0(0.0,1.0)分,疼痛症状得到极大的缓解,与术前评分比较差异有统计学意义(q=7.30,P=0.000).结论 在表型药敏试验的基础上辅以分子药敏试验,有利于全面、快速地制定抗结核药品的治疗方案,术后科学、规范的个体化抗结核药品治疗是治愈耐药骨关节结核的关键.

摘要： 多发性骨关节结核并发皮肤结核非常罕见,临床早期诊断困难.作者通过临床多学科协作诊治1例全身多发性骨关节结核并发皮肤结核患者,对诊治过程进行深入的分析讨论,希望增强临床医生对不典型多发性骨关节结核并发皮肤结核的重视与认识,同时提高诊断与治疗能力,以利于早期发现、早期治疗.

摘要： 目的 探讨晚期腕关节结核采用一期病灶清除植骨融合内固定术治疗的可行性和临床疗效.方法 回顾性分析2010年4月至2017年5月山东大学附属山东省胸科医院接受一期病灶清除植骨融合内固定治疗的14例晚期腕关节结核患者的相关资料.其中,男11例,女3例;年龄7～85岁,平均(41.0±18.5)岁.所有患者术中均彻底清除腕关节周围病灶,骨缺损处植入同种异体骨,桡骨及掌骨上放置微型钛板行内固定,同时切除尺骨远端1 cm.所有患者术后进行系统、规范的抗结核药物治疗12个月,对患者手术切口愈合情况、并发症发生情况及术后血红细胞沉降率和C反应蛋白水平进行分析,采用Buck-Gramcko/Lohmannn评分表(评分标准:9～10分为优,7～8分为良,5～6分为一般,＜5分为差)和上肢功能障碍评定量表(DASH评分表;0分表示上肢功能正常,100分表示上肢功能极度受限)对患者腕关节功能恢复情况进行分析.结果 14例患者均得到随访,随访时间12～18个月,平均(14.0±2.1)个月;所有患者手术切口均一期愈合;血红细胞沉降率由(28.0±23.5) mm/1 h降低至(6.1±2.1) mm/1 h,恢复时间为2～6个月,平均(3.5±1.3)个月;C反应蛋白由(27.0±35.1) mg/L降低至(3.4±1.3) mg/L,恢复时间为2～5个月,平均(2.4±1.2)个月.14例患者Buck-Gramcko/Lohmannn评分值术前为3～6分,平均(4.6±0.8)分,术后提高至7～10分,平均(8.5±0.9)分;由术前均评价为差,提高至术后评价为优者7例,评价为良者7例.14例患者DASH评分值术前为65～70分,平均(68.0±1.9)分,治疗后提高至26～35分,平均(30.0±2.8)分.术后随访时所有患者腕关节内固定位置良好,关节无肿胀及疼痛,未出现并发症.结论 晚期腕关节结核在有效抗结核药物治疗的基础上行一期病灶清除植骨融合内固定术可获得较好的临床疗效.

摘要： 本发明公开了一种治疗骨关节结核的药物及其制备方法，它主要是由青蒿、山蒟、葡萄根、狗脊、鸡血藤、苏木、紫菀、土鳖虫、沉香、马鞭草等药物按一定重量配比制备而成，本发明药物具有清热解毒，除湿散瘀，舒筋活血的功能，用于治疗骨关节结核见效快，疗效好，无毒副作用，不复发。

摘要： 本发明公开了一种治疗骨关节结核的中药，包括以下重量份数的药物制备而成：15‑25重量份数的鳖甲，10‑20重量份数的牡蛎，5‑15重量份数的昆布，3‑9重量份数的海马，3‑9重量份数的巴戟天，6‑9重量份数的肉苁蓉，3‑9重量份数的淫羊藿。本发明根据中医药理论，采用辨证论治的理论进行中药组方筛选，配方科学合理，配置简单，无毒副作用，疗效短，见效快，以软坚散结为主、以补肾壮阳为辅，整方具有软坚散结、补肾壮阳之功效。

摘要： 本发明公开了一种治疗骨关节结核的中药配方，按重量份数是包括以下中药成分：山药11g，地黄24g，山茱萸11g，茯苓7g，牡丹皮7g，泽泻7g，附子3g，炙甘草6g，大黄11g，桃仁11g，芒硝8g，桂枝6g。本发明中药组合物的制备和使用方法：先将药材用清水浸泡2小时，浸泡的水量以淹没药面5cm为宜，将药放在火上，用武火熬开，沸腾后改用文火煎煮50分钟，将药液倒出，每天1剂，分3次温服，7剂为1个疗程。

摘要： 本发明公开了一种治疗骨关节结核的药物及其制备方法，其主要是由土鳖虫、龟甲、白花蛇、金银花、熟地黄、血竭、续断、乌梢蛇、牛膝、牡蛎、全蝎、骨碎补、菟丝子、狗脊、鹿角胶、蝉蜕、三七、乳香、没药、女贞子、白及、牡丹皮、薏苡仁、夏枯草、海藻、延胡索、血余炭、柴胡按一定重量配比制备而成，本发明药物具有破瘀血、滋阴潜阳、清热解毒、补肝肾、益精髓、补肺的功能，用于治疗骨关节结核见效快、疗效好，不复发。

摘要： 本发明利用中草药大熟地30g，续断15g，苁蓉15g，菟丝子10g，牛膝15g，律草30g，泽漆30g，知母15g，黄柏10g，地龙10g，蚕砂30g，木瓜15g，红枣15g，全蝎15g熬制汤药、茶、保健饮料，或利用上述中草药配制药片、药丸、针剂、粉剂、口服液、气雾剂、油剂、海绵剂、胶囊治疗骨关节结核的新用途。功能：滋养肝肾，补益精血，清热利湿，温阳润肠。主治：脊桂结核合并截瘫。

摘要： 本发明利用中草药红参6g，海马3g，鲜石斛20g，生地、枸杞子、铁菱角、忍冬藤、丝瓜络各15g，生黄芪、鸡矢藤、仙鹤草各30g，牛膝10g，当归6g熬制汤药、茶、保健饮料，或利用上述中草药配制药片、药丸、针剂、粉剂、口服液、气雾剂、油剂、海绵剂、胶囊治疗骨关节结核的新用途。功能：补气养血益精。主治：膝关节结核。

摘要： 本发明公开了一种治疗骨关节结核的制剂及制法，取下述重量配比的主要原料药制备而成：红景天9-16，石见穿7-15，地菍根8-14，旱芹6-15，核桃楸皮8-12，月季花9-14，益智仁8-13，扶桑花10-16，当归藤9-15，黄鳝藤8-16，肉苁蓉10-15，玉芙蓉7-14，狮子七6-13。本发明能够调整机体组织器官的功能，提高机体免疫力，从而达到治愈骨结核的目的，标本兼治，不复发，无副作用，不会产生耐药性。

摘要： 本发明公开了一种治疗骨关节结核的药物及其制备方法，它主要是由青蒿、山蒟、葡萄根、狗脊、鸡血藤、苏木、紫菀、土鳖虫、沉香、马鞭草等药物按一定重量配比制备而成，本发明药物具有清热解毒，除湿散瘀，舒筋活血的功能，用于治疗骨关节结核见效快，疗效好，无毒副作用，不复发。

摘要： 本实用新型公开了一种骨关节结核诊疗用的换药装置，涉及医疗器械技术领域，包括第一架板、第二架板和夹持框，还包括便于进行多位置固定的夹持结构、便于进行角度调节的升降结构和便于进行辅助收纳的收纳结构，所述第一架板底端的四周均安装有支撑柱，且支撑柱的一侧安装有铰接杆，所述铰接杆的一侧转动连接有第二架板，所述夹持结构设置在第一架板和第二架板顶端的中间位置处。本实用新型通过拉动夹持框移动至合适的位置，再拧动限位栓卡入对应的限位孔内部完成固定，然后将患者的腿部放置在夹持框之间，转动调节栓带动夹持环将患者腿部固定，避免由于移动而导致换药时的痛苦，从而解决了固定方式适用性不高的问题。

摘要： 本实用新型公开了一种骨关节结核诊疗用的换药装置，包括底板，所述底板的顶部固定安装有液压缸，所述液压缸的顶部固定连接有托板，所述托板的顶部活动连接有数量为两个的辅助板，两个辅助板的相对侧均固定连接有连接板，两个连接板的相对侧均开设有活动槽，且两个活动槽的内壁均滑动连接有横板，两个横板的相背侧均固定连接有限位板。本实用新型通过辅助板的设置可以使患者将诊断的骨关节结核处进行放置夹持，设置的连接弹簧和固定板可以根据骨关节位置的不同，粗细结构不同进行调节固定，保证诊断换药的时候骨关节的固定效果更好，更加的稳定，有效的避免了由于疼痛或者碰撞使患者随意晃动关节处造成不便。