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全国中医药高等教育学会肛肠分会换届与学术研讨会暨山东中西医结合学会肛肠专业委员会2012年学术年会

全国中医药高等教育学会肛肠分会换届与学术研讨会暨山东中西医结合学会肛肠专业委员会2012年学术年会

  • 召开年：2012
  • 召开地：烟台
  • 出版时间： 2012-09

主办单位：全国中医药高等教育学会;山东省中西医结合学会

会议文集：全国中医药高等教育学会肛肠分会换届与学术研讨会暨山东中西医结合学会肛肠专业委员会2012年学术年会论文集

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  • 摘要：慢性肛门湿疹的西医治疗主要是抗过敏及对症治疗，以内服抗组胺制剂、皮质类固醇制剂、钙剂等，外擦甾体类抗炎药物霜剂或软膏等方法，疗效不确切，易反复。中医学认为本病的主要病因为风、湿、热，主要病机为湿热内蕴、血虚风燥，因此清热、祛风、燥湿是治疗本病的主要方法，在治疗肛门湿疹方面优势突出，为中西结合治疗肛门湿疹提供了广泛的临床基础。rn 正常肛门周围皮肤表面偏酸性(PH值5.5-7.0)，在治疗过程中，由于皮肤增粗、增厚，患者局部搔抓致皮损及苔醉样变加重，影响药物吸收，给皮肤提供一个良好的生长恢复环境，是治疗肛门湿疹的关键。表皮的主要结构为角质形成细胞，其有五层:基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。基底层细胞分裂、逐渐分化成熟为角质层细胞并最终由皮肤表面脱落是一个受到精密调控的过程，由基底层移行至颗粒层约需14天，再行至角质层表面并脱落又需要14天，共约28夭，称为表皮通过时间或更替时间。所以基于表皮生长周期的理论指导临床外用治疗肛门湿疹具有科学性、可操作性。rn 本研究方案采用中西医结合外治法，予中药复方苦参汤(苦参汤加白鲜皮、苍术、蒲公英、紫花地丁、川椒)熏洗合熊珍膏、曲安奈德益康唑乳膏外涂于肛门周围，并根据表皮生长规律周期性用药，效果良好，值得临床推广。
  • 摘要：张燕生教授擅长于中医外科和肛肠科疑难杂症的治疗,在对便秘的治疗中,有独到的见解和治疗方法本文探讨了张教授久用温中健脾法，方用附子理中汤加减；用辛开苦降法，方勇半夏泻心汤加减两种方法治疗便秘的临床应用。
  • 摘要：“结肠传输缓慢型便秘”临床表现与证候符合“清气不升，浊气不降”的中医学病机。当脾的功能减弱时，其运化、输布的功能必将出现障碍，由六腑排出糟粕及浊阴出下窍的功能就会不畅甚或停滞。具体表现在大肠传导失职的状况就是“便秘”的发生。因此从“升清降浊法”的思路入手，运用辛温之半夏为君，健脾燥湿，散结除痞，又善降逆止呕。臣以干姜之辛热以温中散寒，辅醒脾健运之力;黄琴黄连之苦寒以沉降泄热，散结开痞。以上四味相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。然寒热错杂，又缘于中虚失运，故方中又以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药。使以甘草补牌和中而调诸药。综合全方，寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，是为本方的配伍特点。如此辛开苦降，脾运得复，升降有序，输布复常，从而达到腹胀得消，暖气得止，便秘得通。若时间较久，后天失养，气血不足者，可合用当归补血汤或四物汤，方中可重用黄芪;阳气不足者，可合用四神丸或附子梗米汤加减。若症状中兼有失眠多梦，可酌加炒枣仁、菖蒲、远志;兼有左下腹隐痛，可酌加元胡、川楝子;若兼见情绪低落者，可酌加郁金、柴胡;若矢气不多，可酌加苏梗、莱菔子。
  • 摘要：本文介绍了便秘的概念和临床表现以及诊断标准。重点探讨了便秘的保守治疗、功能性或功动力障碍性便秘的外科治疗和结肠性便秘的治疗，论述了结肠瘫痪症的概念与选择性结肠切除术的应用。
  • 摘要：近几年来，笔者在临床工作中，一直致力于肛周脓肿，尤其是高位肛周脓肿的根治手术方法的研究，并有所心得。采用低切开窗旷置配合置管冲洗引流术治疗高位肛周脓肿，创新之一为采用在脓腔顶部放橡胶管的方法，换药时既能彻底清洁冲洗常规换药难及的脓腔深部，同时作为引流也优于单纯的纱条引流。再者橡胶管的放置，还有利于刺激肉芽生长，加速脓腔闭合，随着换药中橡胶管的外移，使脓腔真正能从顶部向外逐渐生长，不易造成死腔，从而提高手术成功率。创新之二位在窗口间挂入橡皮筋，橡皮筋呈松弛状，这种牢固而持续的旷置引流，可使脓腔始终保持引流通畅。换药时牵转橡皮筋，并用药液冲洗，促使创面及脓腔内的污物排出，防止感染物质滞留。本手术能够保留肛门括约肌，保护肛门功能，保持肛周形态及功能的完整性，减少损伤、减轻病人痛苦、提高一次治愈率、缩短切口愈合时间、减少住院时间及费用、大大降低形成肛瘘的可能性。
  • 摘要：环状混合痔的治疗是肛肠科手术难点,环状混合痔因痔核之间没有明显的分界,如果保留黏膜皮肤桥,就会影响痔手术的彻底性,造成术后肛缘皮赘的形成,如切除肛管皮肤黏膜过多,又会延长愈合时间,导致不同程度的肛门狭窄,成为环状混合痔手术中难以解决的一对矛盾,电脑多功能肛肠治疗机在肛肠科的应用,使这一难点得到解决成为可能：1、用电刀切除外痔至齿线处，再用双极电凝对血管丛予以血管闭合干结，术中出血很少，对于术中操作保持术中手术野清晰，精确治疗有不可替代的作用。2、在齿线处用双极电凝处理后，不用再该处做缝扎处理。3、用电极铅铅夹内痔后，内痔脱落很满意，避免因痔核较大用丝线结扎不紧基底部脱落不理想的情况。4、对去除外痔后留有的正常皮桥可用双极电凝潜行干结皮桥下的曲张血管团，避免了留有皮桥的皮肤形成皮赘。5、因止血彻底术后不需要肛门内加压包扎止血，避免了肛门内填充物引起的不良反应。6、术后应用微波及氮-氖激光局部散焦照射可促使伤口愈合。
  • 摘要：蹄铁型肛周脓肿属肛肠科的疑难病,特别是高位后蹄铁型肛周脓肿,手术处理较为复杂。自2010年10月起,采用对口切旷结合隧道式拖线法,一次性治疗高位后蹄铁型肛周脓肿25例,取得满意效果。rn 对口切旷、隧道式拖线(隧道式拖线引流、内口切开结扎并高位旷置)的术式，即后侧脓腔括约肌间拖线，以及肛周切口与后侧切口脓腔之间用多股丝线悬空拖线，肛周至后侧脓腔不是用弧形切口一次切开全部脓腔，而是通过多股丝线悬空拖线引流，中间皮桥旷置，内口采用切开双侧结扎，肛提肌以上脓腔旷置引流的方法，对肛门皱皮肌、肛周神经、血管损伤小，既减轻了疼痛感，也减少了引起出血的因素。因此，术后疼痛持续时间及出血天数减少，创口愈合时间减少，能缩短疗程。愈合后瘢痕小，肛门无缺损畸形。结合现代超声影像技术，实时、直观，术前诊断能有效提高手术精确度，术中对脓腔探查及选择旷置腔隙、评估引流措施将有助于微创手术的实施，术后客观评价手术效果，有助于规范及优化治疗方案。
  • 摘要：目前混合痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔是临床常见病，治疗方法很多，其中手术效果明显，传统手术方法为混合痔外剥内扎术，血栓性外痔剥离切除术，静脉曲张性外痔剥离切除术。外剥内扎术的外痔剥离至齿线上0.5cm后结扎，可减轻术后切口的疼痛程度，但在齿线与该结扎点间血液循环丰富，极易出血。采用对合缝合法，可使梭行的外痔切口变成线性，减小了创面，缩短了愈合时间，起到止血的作用，并且引流充分，术后不易感染。现在在临床中广泛应用。
  • 摘要：结肠慢传输型便秘(STC)的病因至今尚未明确，发病机制复杂。目前许多研究表明，STC的病因及发病机理与Cajal间质细胞、肠神经系统、平滑肌纤维、胶质细胞源性神经营养因子及精神、心理、药物等因素有关。rn STC属中医学虚秘范畴，临床上多以脾气亏虚、阴血不足、气机失调论治，其发病主要与脾、肝、胃、大肠等脏腑功能失调相关，尤以脾、大肠为主，即脾之气虚，使运化不足，中焦气机升降失常，致大肠传导失司为主要病机。rn 白术七物颗粒针对其病机，方中重用生白术益气健脾，使脾滞得运为君药;生地黄滋阴清热、生津养血，木香性温祛寒，人脾而宽中尤其善行胃肠之气，且能助生白术使脾气得运;槟榔、沉香、乌药皆性辛温，长于行气温中，共为臣药，佐以升麻，升举阳气，取其行气运下之中而有升举之意。诸药合用，益气养阴，行气运下，使脾滞得运，腑气得通，便秘自除。故为治疗结肠慢传输便秘的有效选方之一。
  • 摘要：结肠慢传输型便秘(slow transit constipation STC)是一种指由于结肠动力不足,蠕动功能减弱而致的便秘。本文介绍了此病的治疗方法。首先介绍了在《伤寒论》、《金匮要略·五脏风寒积聚病》和《景岳全书》等中医古籍中的相关记载；在近代中医药学中，多从肺、肝、肾、胃等脏腑着手治疗，采取药物治疗或针灸治疗。在西医西药上，场用容积性泻剂、渗透性泻剂、刺激性泻剂、促肠动力药等；手术上，主要有结肠全切除、结肠次全切除法。同时，还有一些其他疗法，例如大肠水疗法和生物反馈法等。
  • 摘要：便秘通常是指排便次数减少或排便困难、费力。影像学检查是诊断慢性便秘的客观依据，其中结肠传输试验、钡灌肠是诊断结肠型便秘主要的方式，对了解结肠的形态、功能，明确诊断，指导治疗及预后有重要意义。慢性便秘除了有排便困难的症状外，还存在有胀气、腹部不适、腹胀、腹痛等症状，个别患者还存在烦躁、焦虑等精神症状。那么影响检查得到的结肠异常情况与患者的症状体征是否一致，两者之间有没有关联性，目前尚缺乏研究。本文就结肠传输试验、钡灌肠、便秘症状学做一综述。rn 提出慢性功能性便秘(CFC)按其排便困难发生部位和动力障碍类型分为慢传输性便秘(STC)、出口梗阻型便秘(OOC)和混合型便秘(MC)，此已为大多数学者所接受。但迄今无一检查方法被公认为CFC分型之金标准。1969年Hinton等首次应用不透X线标志物测定结肠通过时间，现已广泛应用于临床评估便秘的结肠动力(功能)并用以区分便秘类型。结肠运输迟缓所引起的便秘在便秘的诊断中占有重要位置，由于患者多无结肠器质性病变，故纤维结肠镜、结肠气钡双重造影都无助于诊断。结肠运输试验是诊断此类疾病的唯一手段，并可以区分结肠慢运输与出口梗阻型便秘。rn 钡灌肠是一种很老、也很成熟的检查方法，它是通过将稀薄的钡剂灌肠，以钡剂来衬托出肠豁膜的形态改变片诊断疾病的，通过多张照片与正常肠黏膜进行对比分析得出诊断结果。钡灌肠也可用于小儿的肠套叠复位。钡灌肠检查仅能看到消化道的轮廓，而且充满钡剂的消化道造影常掩盖了微小的病灶，因此常口服发泡剂或向肠道注气，使胃肠道内既有高密度的钡剂，又有低密度的气影，形成气钡对比造影，容易获得阳性结果。用于消化道检查的钡餐是药用硫酸钡，因为它不溶于水和脂质，所以不会被胃肠道黏膜吸收，因此对人基本无毒性。rn 慢性便秘的最新诊断标准为刚发布的罗马Ⅲ中的标准，之前临床和科研多采用1999年罗马Ⅱ标准中对慢性便秘的定义，但不同的流行病学研究所采用的标准并不完全一致。便秘的症状多种多样。但目前对便秘的症状学研究较少，虽然临床上开展结肠传输试验及钡灌肠的检查较多，但关于结肠结构及形态学改变与便秘症状的相关性尚缺乏研究。
  • 摘要：肛周脓肿又称肛门直肠周围间隙脓肿,是发生于肛门直肠周围间隙的急慢性化脓性疾病。科室将浮线应用于多间隙肛周脓肿的治疗，在正确处理内口基础上，通过多点小切口切开已成脓的诸间隙，打通诸间隙，辅以橡皮片为浮线，有效充分引流脓液，同时橡皮片可以刺激肉芽组织增生，其支撑作用又可以避免辅助切口的过早愈合。通过治疗组及观察组之间的对比，发现两组疗效无显著差异，总有效率均为100%，但在术后肛门疼痛方面，两者存在一定差异，治疗组优于对照组，在伤口愈合时间方面，治疗组明显优于对照组，存在显著差异。在肛门功能方面，由于在手术当中注意肛门功能的保护，凡高位肛周脓肿，均采用切开挂线，故两组肛门直肠压力对比无显著差异。本组病例中，有两例复发，分析原因，两例均为高位肛周脓肿，脓腔穿过了提肛肌，未能引流彻底，同时辅助切口过短，在一周时间拆除橡皮片后，切口过早闭合，致使脓性分泌物不能排出，蓄积于内，再次发作。总结此失败原因后，此后病例中，在皮肤肿硬处，将辅助切口适当延长，对于脓腔深大者，延长了拆橡皮筋的时间。对于高位肛周脓肿，临床当中毕竟较少，此法在治疗高位脓肿方面，还需继续研究。通过本组病例观察，浮线治疗多间隙肛周脓肿，具有疗程短、痛苦小、操作简单、疗效明确、费用低的特点，可继续推广。
  • 摘要：顽固性便秘尤其是结肠慢传输便秘一直是临床治疗上的难题。在著名肛肠病专家王玉成和曹吉勋教授的指导下,2003年初,提出了结肠瘫痪症和选择性结肠切断旷置升-直或盲-乙吻合术,术后配合中医药、针灸、心理的综合治疗方法,取得了满意的效果,但是始料不及的是部分病人竟然出现了腹胀、烦躁等旷置结肠综合征的现象。在本文28例病人的观察中发现有4例(14.3%)出现了类似术前的症状，如腹胀，尤其以左侧腹为甚;情绪烦躁;甚至呃逆频频，恶心欲吐等。如果使用泄剂排泄之后，上述症状则减轻或消失。经肠镜检查发现，旷置的残余结肠段有不同程度的干便积留，甚至有的形成粪石状。把这一系列症状称为“旷置结肠综合征”。有人对旷置的结肠行钡灌肠结果显示, 3d内旷置结肠钡剂基本排空，腹部透视亦无异常，说明旷置的肠管在缺乏小肠节段性蠕动张力的推动下仍存在自身运动，不会因“废用”而丧失其运动功能。对此4例出现选择性结肠切断旷置术后旷置结肠综合征的患者，分析认为这些返流的粪便在进人结肠后，由于水分的吸收，虽然粪质变干，但是毕竟量少，主要还是归因于其结肠本身的病变。此4例结肠瘫痪症病人的结肠神经结、肌肉等病理改变，而导致肠道动力的减弱甚至瘫痪，致旷置肠段的内容物无法被排除，而形成不同程度的干便积留，甚至是形成粪石，由于内容物长期滞留以及细菌的毒素作用，易损伤肠上皮，导致肠黏膜充血水肿或糜烂等，从而术后病人出现左侧腹胀，长期则出现情绪烦躁，呃逆频频，恶心欲吐。因此认为，旷置结肠综合征从临床上说明重度慢传输便秘病人结肠的蠕动和排空功能严重障碍，几乎处于瘫痪状态。故将其称为结肠瘫痪症更为接近临床实际。对于此类患者采取非手术治疗显然是徒劳的，就目前来说任何保守治疗都是杯水车薪。
  • 摘要：便秘是最常见的慢性消化道症状,严重影响着人们正常的生活,并随之产生了许多伴随疾病,危害人们的健康。随着社会人口的老龄化,现代生活节奏和饮食习惯的改变等,便秘的发病率明显增高,便秘所带来的不适的症状越来越威胁到患者的工作和生活。便秘的治疗正困扰着相关专业医生。成都肛肠专科医院临床勇于实践探索,并克服重重困难,在成都率先注册成立了中国便秘联谊会,得到了业界便秘专家的认可,并提出了针对慢性顽固性便秘患者,一旦确诊,经正规疗程的中医、西医、中西医结合保守诊治无效的,应尽早地实施外科干预。杨向东教授首次提出便秘分期论治的观点,在临床中取得了一定的成效。但是在临床上仍遇到部分病人手术疗效不尽满意,因此应用结肠造瘘术解除了困扰患者术后的诸多不适,排便功能正常,让患者增强了生活的信心,值得临床借鉴。具体手术技巧为：(1)针对具体病例，结合结肠运输试验、消化道造瘘及病史、症状、选择不同的造瘘部位;(2)造瘘方法:可采用桥式双腔造瘘，单腔近端肠管造瘘远端封闭旷置腹腔;(3)针对单腔造瘘远端封闭旷置腹腔，为确保术后排便功能的恢复，减轻远端旷置肠管因肠道分泌物、细菌等形成粪石样改变而引起腹胀、腹痛等不适，对横结肠以上肠管造瘘必要时加行结肠部分切除，乙状结肠以下肠管旷置因其引起上述症状可通过经肛灌肠解决或通过肠镜行粪石取出。术后要注意防止造痰口狭窄，注意造瘘口黏膜脱出。乙状结肠桥式造瘘术后引出的肠端，一般在术后2~3日开放。术后强调综合治疗，内外结合，身心结合。中医中药的辅助治疗可能决定手术治疗的成败。术后第一天起自胃管灌服中药，早期以通腑为主，腑气通后以疏肝解郁、理气健脾为主。B期患者若处于精神疾病急性期，先行心理干预治疗后再行手术治疗。注意局部皮肤保护清洁，避免外翻的肠黏膜与衣物磨擦。
  • 摘要：2000.6-2011.6诊治了53例老年人粪便嵌塞患者,例,男13例,女40例。门诊45例,住院患者8例,年龄最大93岁,最小60岁,平均76.6岁。本组患者都有程度不等的便秘病史,7例为长期卧床患者,6例为肛肠盆腔术后患者,11例诉肛门有少量粪水排出,但大便不通畅。伴腹痛腹胀39例,伴肛门胀痛45例,其中33例诉疼痛难忍。伴尿潴留5例。Ⅰ型6例,Ⅱ型47例。Ⅱ型患者5例为术后患者,22例有出口处疾患,其中9例为瓜子壳、鱼骨、钡剂等异物引起,余20例可能与药物及长期卧床等有关。死亡2例,1例为乙状结肠穿孔感染性休克死亡,1例为粪便嵌塞诱发心脑血管原有疾病加重死亡。3例行剖腹探查术，均为乙状结肠粪便嵌塞，1例术中配合直肠掏粪获得成功，2例为粪便嵌塞继发穿孔，其中1例休克死亡。本组病例都进行过直肠指诊，应用了人工掏粪、灌肠、服用通便药物、Ⅱ期手术等综合治疗。Ⅱ期手术11例，在笔者手术8例，1例行剖腹探查结肠造口术，肛裂手术2例，痔手术5例。3例在他院手术。除外死亡患者，本组患者均及时解除了粪便嵌塞，获得了满意疗效。
  • 摘要：胜利石油管理局肛肠病防治院以肛肠疾病的防治为建院宗旨,对混合痔嵌顿、复杂性肛瘘及各种类型的便秘、直肠癌的治疗取得了突破性进展。于1986年成立了便秘攻关小组,对老年性便秘、习惯性便秘的病因诊断及临床治疗进行了深入细致的研究。直肠前突是引起女性出口梗阻型便秘最主要的原因。此前对此病认识不足,近十年才从发病原因及治疗、从基础研究到临床诊断进行详细描述。本病治疗困难,复发率高,医院采取综合治疗直肠前突,较前有了很大进步。具体对策为：通过治疗黏膜脱垂使排便通畅，降低复发率；通过修补直肠前壁各肌层，提高疗效；通过行排粪造影以明确诊断，使术前误诊率降为0。
  • 摘要：便秘是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力、排便时间延长等疾病症状。慢性便秘病程至少6个月,其患病率6.07％。女性多于男性。随着年龄增长患病率有所增加。对便秘的治疗大多采用口服中西通便药物来解除病症。大部分病人可以治愈。但对一些顽固性便秘、口服药物失去作用,需要通过手术来帮助。手术方法为：1.直肠前壁松弛，采用“8”字缝扎悬吊术。2.肛管的狭窄采用纵型切开狭窄环，纵行缝合术处理。3.耻骨直肠肌综合症，采用肛门后进路，左食指在肛内指引，分离松解或剪断部分，耻骨直肠肌索内缘，切口缝合。
  • 摘要：本文从临床观察、理论分析等方面,初步探讨中药益气活血润肠法治疗慢传输型便秘的临床价值和理论基础。提出血瘀与便秘二者关系密切，瘀血阻于肠道则成便秘，便秘日久又可伴随血瘀，两者形成一种恶性循环。然而，血瘀病机在便秘中的作用并没有得到足够的重视，便秘虽不是危急重证，但也决非单纯通下就能完全解决。所以临床应注意便秘与瘀血的关系，在治疗便秘时，虽无明显瘀血症状，但据“久病血伤入络”之理，应在辨证治疗的基础上适当加入活血药。若见大便干燥而黑，舌质紫黯或有疲斑者，可运用活血化瘀药为主，兼他法治疗，必能达事半功倍之效。
  • 摘要：中医治便秘，对便秘患者要详询病史，要了解患者平时的生活饮食，排便习惯，四诊合参，尤须注意舌苔，一般而言，有苔多实，无苔多虚，舌质红而无苔者，多为血燥津枯，舌质淡而无苔者，多为血虚气弱，苔白滑而不腻者多为寒秘，苔黄厚而腻者多为热秘。rn 因便秘而到肛肠科来就诊的患者，多数在便秘的同时又伴有肛裂，痔疮，内痔嵌顿，外痔，脓肿，血栓形成或脱肛等肛肠疾病，另外如经常便秘，甚则大便夹有脓血黏液，食少消瘦者，应及时作“一指三查”(肛门指诊，内窥镜检查，钡灌肠检查，病理组织检查)以排除直肠或结肠肿瘤的可能。rn 辨证以虚实为钢，凡为热秘，气秘所致者属实，因气血亏虚，冷秘所致者属虚。rn 中医治便秘，以通下为原则，但应结合病因及发病机理，不可单纯应用泻下药，实秘治疗以清热润肠，顺气行泻，虚秘治疗以益气养血，温通开秘，便秘一证，病在大肠，与全身气血密切相关，辨证分型十分复杂，目前尚没有统一的标准。便秘的治疗原则是针对病因，以改变患者的不良生活习惯，帮助患者中止长服泻剂或灌肠，恢复正常排便为主，辅以必要的药物。
  • 摘要：医院运用自动痔疮套扎术(RPH)治疗Ⅱ、Ⅲ度直肠前突,取得了良好效果。术前常规清洁灌肠，采用腰俞穴麻醉，麻醉成功后患者取截石位，常规痔科术野碘伏消毒铺巾，扩肛后洗必泰反复消毒肛管及直肠中下段。插入一次性肛门镜，充分暴露直肠黏膜。将负压吸引接头与外源负压抽吸系统相接，并确认负压释放开关处于关闭状态。经肛门镜置入枪管并对准目标。在负压抽吸下组织即被吸入枪管内。当负压值达到0.08~0.1KPa时。即可转动棘轮以释放胶圈，将目标组织套住。打开负压释放开关，释放被套扎的组织(约小指尖大小)。套扎的位置分别选择在截石位12点距齿线约3cm(相当于直肠前突高侧边缘)，以及距齿线上约2cm直肠前突边缘两侧。其余两个胶圈可选择倒三角法以第一个胶圈为下点套扎。在每一套扎组织中可注射1:1消痔灵液约0.5~1.Oml。伴有其他并发症者，给予相应处理。
  • 摘要：痔是临床常见病、多发病。脱垂、出血、疼痛是痔的主要症状。根据其所在部位不同多按以下分类:(1)内痔。依据出血和脱垂的程度分4度。(2)外痔。分4类:①血栓性外痔;②静脉曲张性外痔;③结缔组织性外痔;④炎性外痔。(3)混合痔。目前，随着社会的发展及新技术的普及，出现了新的治疗方法及应运而生的治疗观念。使之在较短的时间内达到满意的治疗目的。从指导治疗的角度看，以内痔、外痔的分类较为实用。从临床经验看，出血和脱出的程度是指导治疗的主要指标，同时将环形脱出与非环形脱出作为选择治疗方法的主要依据。而混合痔的诊断已失去以往对临床的指导意义。治疗痔的方法繁多，各有其优缺点和适应证，临床疗效也不一致。选择安全、快速、有效、痛苦小的疗法是主要的取舍标准。要把问题简单化的方法是:1、缩小创面;2、手术做在无痛区;3、缝合创面。基于以上思想，应分别痔的不同情况作相应处理。其基本要诀是:内痔内治;外痔外治;轻视肛缘;保护肛管。在这一思想指导下，利用和不断创新了现在的两大技术:铜离子电化学疗法、PPH吻合器治疗内痔，并配合电刀完成外痔切除，同时施以必要的后位扩肛法，成功地解决了痔的全部手术问题。
  • 摘要：吻合器直肠黏膜环切术(PPH)是基于对肛垫学说的全新认识而提出的，PPH的原理为:(1)保留肛垫及齿状线的完整，使术后疼痛明显减轻。(2)痔脱垂症状减轻甚至消失。(3)阻断了支配痔组织的血供，控制出血症状。(4)部分残留的外痔术后可萎缩。本文探讨了吻合口出血、下腹部痉挛性疼痛和吻合口撕裂等术中并发症；术后原发性出血、继发性出血、直肠阴道瘘、里急后重、尿潴留、肛门部疼痛、吻合口感染、吻合口狭窄、肛门残留皮赘或痔核脱垂、肛缘部水肿、肛旁脓肿、盆腔感染、术后复发等是术后并发症的病因病理及治疗。
  • 摘要：肛腺感染引起肛瘘临床最为多见,在人群中发病率在12～28/10000,男女比例约为2∶1,发病年龄集中在20岁至50岁。肛腺感染型肛瘘基本存在有原发自肛腺的内口、瘘道,继发外口。其中括约肌间瘘、经括约肌瘘、括约肌上瘘分别占到总体的40％～70％、20％～40％及5％～15％。肛瘘很难自愈,适当的引流可以稳定病情。但应注意到,引流不充分及抗生素的使用往往会引起肛瘘的发展。经年累月不治的肛瘘有癌变的可能性。肛瘘的治疗目前在国内外依旧以手术治疗为主。如何减小损伤保证肛门自制功能同时又要确保手术效果避免复发至今依旧是肛肠外科医生在手术中面临的两难选择。针对括约肌的保护,国内外医生在近20年中亦做出了艰苦卓越的探索。笔者总结20多年肛瘘诊治经验,体会是“常中有变、顺势而为、顺藤摸瓜、步步为营”。提出要准确的术前定位及鉴别诊断，选择合理的术式及创面设计，仔细的术后换药和观察，重视肛周脓肿的处理，注意高位复杂性肛瘘的带瘘生活和医患沟通问题。
  • 摘要：混合痔是老年人的常见病、多发病,老年混合痔患者多因病史长和老年人自身的生理特点而痔核突出外翻严重。痔上黏膜环切钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)治疗痔病,因其操作简单、肛门功能损伤小、术后疼痛轻已得到广泛应用。但PPH术主要针对的是内痔或伴有轻度外痔的患者,对于混合痔术后往往痔核消失不理想,多数混合痔患者术后肛缘仍有痔核突出。自2001年6月～2009年10月,采用PPH术联合套管针电凝治疗老年重度混合痔,取得满意效果。rn PPH与套管针电凝术相结合，对PPH术后屈曲扩张的痔静脉丛用套管针穿刺电凝，使其萎缩、变性，最大限度的减少了手术创伤，且彻底消除了痔组织，符合微创概念，且安全有效。其优点突出表现在以下几个方面:(1)穿刺电凝破坏了皮肤黏膜下的痔静脉团，但不损伤肛管皮肤、齿状线及黏膜，保留了较多的肛管皮肤感觉神经，避免了术后排便感知降低而引起的肛门漏便、漏水症状。(2)高温凝固可直接引起痔静脉丛血管内皮损伤、蛋白变性使痔核萎缩，电凝过程基本无出血。术后止血效果好。(3)电凝产生的高温热效应，使局部毛细血管和淋巴组织凝固，减少了体液渗出，避免了术后水肿。(4)肛管肛缘皮肤无缺损，术后恢复快，肛管无狭窄，肛门无变形，肛门功能损伤小，愈后复发率低。(5)操作简单，可控性强，疗效可靠。
  • 摘要：PPH术治疗治痔病自2000年在国内开展以来,因其创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等优点,尤其在治疗环状混合痔、嵌顿痔、Ⅳ期内痔等重度痔病具有明显优势。现已被国内广大肛肠科医生及痔病患者所接受,并在国内广泛使用。PPH术给临床治疗带来方便、快捷的同时,各种术后并发症的增多,必须引起广大肛肠科医生的重视,否则会导致病人痛苦增加、不满、而引起不必要的医疗纠纷及官司。现本人结合自己多年来开展PPH术的临床实践及经验,就PPH术后术后出血、术后尿潴留、术后疼痛、肛门及下腹坠胀、术后吻合口狭窄、术后残留痔、肛乳头肥大等一些常见术后并发症的原因及防治体会进行探讨。
  • 摘要：高位肛瘘的治疗是肛肠外科的难点之一。近年中医传统与现代医学结合采用挂线、旷置、内口修补脱管等中西医结合综合方法,但仍未能有效地解决高位复杂性肛瘘一次性手术治愈率低、肛门功能受损和肛门形态破坏严重、疗程长、复发率高等问题,仍存在多次手术的现象。在高位肛瘘的手术后发挥中医外治法的特长,术后复方黄柏液外用。该治疗方法可促进高位肛瘘术后创面的恢复和减少并发症的发生。rn 复方黄柏液由连翘、黄柏、金银花、蒲公英和娱蚁等药物组成。其中连翘和黄柏为君药，连翘清热解毒、化瘀消肿，化痰排脓，被称为疮家圣药;黄柏清热燥湿，除阳余热而火自灭，燥疡之湿而脓自减，与连翘相须为用。金银花消肿散毒，与清热利湿的蒲公英相须，以增强解毒消肿、散瘀排脓之功效，蜈蚣攻毒散结，通络逐瘀为佐药。诸药合用，共凑清热解毒、祛腐生肌、消肿止痛之功效。
  • 摘要：出口梗阻型便秘是临床上常见的便秘类型，其最常见的病因是直肠前突、直肠黏膜内套叠脱垂。现在临床上中有效治疗手段主要有吻合器经肛门直肠部分切除术(starr)，意大利学者提出的starr手术可以切除直肠中下端前后壁冗长、脱垂的黏膜及黏膜的下层，而本研究在传统starr手术的基础上进行的改良starr手术，它既能切除直肠前壁的薄弱松驰，又能环切中上段冗长、脱垂的直肠黏膜，解决黏膜松弛脱垂。从本研究二组患者术后6个月的排粪造影可见，治疗组与对照组术后直肠前突的改善均非常显著(P<0.001)，而对于直肠黏膜脱垂的改善，治疗组的改善差异有非常显著性意义(P<0.001)，对照组的直肠黏膜脱垂改善明显(P<0.05)。另外通过术后6个月复查电子直肠肛门镜检查可见，传统starr手术术后患者肛门镜示:嘱患者加腹压，可见直肠中上段黏膜似瓶塞样吻合口突入镜筒。部分患者仍感盆底坠胀感、或直肠下段有重压感。而改良starr手术术后患者肛门镜示:嘱患者加腹压，无直肠勃膜突入吻合口。彻底解决直肠黏膜脱垂。由于切除部位不同，传统starr手术容易造成直肠腔的狭窄，阻断肛门部位的部分功能;改良starr手术不容易造成直肠腔的狭窄，并能保留肛门的部分精细功能。从本研究两组患者(肛门括约肌相对性无损伤)术前、术后6个月的压力测定值的比较可见，对照组术后原先接近正常的肛门括约肌功能有所改变，肛管静息压、肛管最大收缩压均异于正常值，直肠排便压、直肠排便感觉阈值、直肠最大耐受量低于正常值;而治疗组术后肛管静息压、肛管最大收缩压无明显异常改变，直肠排便压、直肠排便感觉阈值、直肠最大耐受量值接近正常值。
  • 摘要：患者,男,77岁,因反复大便带血20天入院,患者便血呈鲜红色,量少,间断发作,伴肛门下坠感,无肛门疼痛,无腹痛、腹泻等其他不适。入院查体,直肠右后壁距肛缘约4cm可触及直径约2×1.8cm质硬肿物,广基,固定,表面光滑,指套血染。入院诊断直肠腺瘤,直肠肿瘤?患者高龄,既往糖尿病病史20年,结合患者病情及其本人和家属意愿,手术采取局部切除。完善相关检查排除手术禁忌症后于2010年3月16日手术切除。术后病理:(直肠右后壁)透明细胞肉瘤(软组织恶性黑色素瘤),大小2.5×1.6×1.2cm。免疫组化:肿瘤细胞HMB-45(+)，Vimentin(+)，melon-A(+)，CK(-)，S-100(-)，Syn(-)。患者术后行局部放疗，期间配合应用干扰素、白介素-2等生物治疗，但因其不能耐受放疗副作用而拒绝继续放疗，随访19个月无复发。
  • 摘要：窦瘘是窦道与瘘管的简称,二者在中医外科临床上较为常见。窦道是指深部组织通向体表,只有外口而无内口与空腔脏器相通的病理性盲管。瘘是指空腔器官或体腔与体表间形成的病理性管道。传统治疗窦瘘的方法多主张窦道或瘘管切除术或扩创引流术,抗生素内服静滴等,临床有一定的疗效,但在治疗复杂性窦瘘,结核性窦道时,传统的治疗多不能取得满意疗效。临床上应用祛腐生肌法治疗窦瘘取得良好疗效。本文探讨了祛腐生肌“刮杀法”治疗窦瘘；祛腐生肌滴灌法治疗复杂性窦瘘；祛腐生肌辨证施治法治疗结核性窦道的作用机制和疗效。
  • 摘要：腰俞穴麻醉是肛肠科的主要麻醉手段之一。在临床实践中,腰俞穴缺乏一个较为准确的定位方法,尤其是初学者不能准确的找到进针点,而导致麻醉效果欠佳或失败。为提高取穴的成功率,作者研制了一种腰俞穴麻醉穿刺定位器,选取30例发育正常的能骨标本进行测量，用直足规或游标卡尺测量能后孔的纵径(通过中点上、下缘距离)、横径(通过能后孔中点的内、外侧缘距离);设定骼后部正中的垂线为骼后正中线，通过两能角的连线定为水平线，测量骼后孔中点距两线的距离;每侧第1、2能后孔及第3、4能后孔中点间距;在每侧1、4能后孔中点之间固定-细线，测量偏离连线各孔的中点距连线距离，通过每侧1、4能后孔中点之间固定-细线，分别查数2、3孔中点位于连线上、偏离连线内侧或外侧的个数，并计算百分率，刚好与上述研制过程吻合，以此为依据，设计出腰俞穴麻醉穿刺定位器的上、下定位孔位置。此定位器操作简单，定位准确，但有骶裂孔畸形或闭锁者，其穿刺成功率难以保证。
  • 摘要：本研究开发的自助咨询诊疗系统，有效地将计算机多媒体技术应用与中医肛肠疾病知识库结合起来，设计成一整套可供肛肠专业人员和患者使用的软件，并可保持整个系统知识资源库的补充及更新，可方便地被其他病种复制使用。rn 与此同时，该系统还可利用互联网技术与网络连接，患者可以根据自己的病状特征，自行诊断病症，查找相关的治疗方案。系统资源库所依据的全国肛肠中心平台病源充足，确保诊疗平台内容可以不断得到更新。不仅专业人员可通过该系统了解、学习肛肠科相关知识，患者也可通过点击鼠标的方式找到自己所需要的相关专业知识辅导，充分发挥该系统自助诊疗的特点。rn 为验证该研究所开发的肛肠病自助咨询诊疗系统对医师及患者在疾病防治和治疗过程中的指导作用和积极意义，研究组对2009年1月-2010年12月前来南京市中医院肛肠科诊治的患者进行了该系统的临床应用分析，对68例“痔疮”、18例“肛裂”、25例“脱肛”、39例“肛周脓肿”、12例“肛管炎”、18例“直肠炎”、27例“肛门肿瘤”及48例其他肛肠科病症等共计255例病例进行“医师临床诊断”与“多媒体辅助诊断”的平行诊断测试。由统计分析二者结果可知:二者的诊断符合率均在90%以上，且较医师临床诊断有更多的相关疾病推测和诊断指标。
  • 摘要：传统观点认为:痔是齿线两侧直肠上、下静脉丛的曲张静脉引起的团块,并因此而产生出血、栓塞或团块脱出,强调痔与静脉曲张的直肠上,下静脉丛的关系。近期文献报道:痔是肛垫病理性肥大、移植及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。由此确立了肛垫在痔形成中的意义。rn 利用“肛垫学说”正确评估痔的外科治疗，目的在于减化手术方法，减轻术后疼痛，减少术后并发症。当认识到痔病的原发部位是属于有功能的正常组织即肛垫，而且多数痔病患者并无任何不适或只有轻微的症状后，对手术适应证的掌握已较严格。考虑到病理生理的原因，对于有症状的患者尽量采用非手术疗法，以达到保存较多的正常组织的目的。只有痔的发展达到Ⅲ~Ⅳ度，无论是病理解剖还是生理功能已不再有可逆性，选择手术治疗。而据临床报道，若将肛垫全部切除，患者的控便功能会有不同程度的损害，轻度失禁占26%,漏气9%~10%,漏粪3%~6%，污便2%~17%。因此已不再行痔根治切除术或不必要的扩大手术范围。
  • 摘要：溃疡性结直肠炎是一组病因不明的慢性肠道炎症性疾病。任何年龄均可以发生。病变主要累及黏膜层和黏膜下层,常会形成糜烂、溃疡、渗血的黏液增多,在中医学中归于“泄泻”、“痢疾”、“便血”、”腹痛”等病症范畴。医院自2009年以来,采用复方黄柏液保留灌肠治疗溃疡性结直肠炎,取得良好效果。为观察复方黄柏液对溃疡性直肠炎的治疗效果,确诊溃疡性结性直肠炎患者69例,将其分为两组。治疗组36例,采用复方黄柏液30ml保留灌肠,早晚各1次;对照组33例给予自行配制阿米卡星混合液保留灌肠,早晚各1次。经2个疗程治疗后,比较两组临床症状、内窥镜检查肠黏膜改变。结果显示,治疗组显效率明显优于对照组(55.6％vs33.3％,P＜0.05),总有效率也高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05);随访半年,治疗组有效率高于对照组(80.6％vs57.6％,P＜0.05)。结果表明,复方黄柏液保留灌肠治疗溃疡性结直肠炎简便易行,疗效明显,未见不良反应。
  • 摘要：近年来,由于人们生活、工作上的压力越来越大,再加上饮食不注意,很多人容易患上肛门疾病。如:痔疮、肛裂、肛周脓肿、肛瘘等。然而由于人们对于这些疾病的认识不足及健康知识的缺乏,很容易延误病情,当疾病达到一定的严重程度时,则只能依靠手术根治。由于肛门病术后多存在排便时疼痛,所以有些病人通过控制饮食量而减少排便甚至不排便,尤其手术当天拒绝饮食或少食的患者较易出现人厕途中低血糖等较为严重的并发症。针对这一问题,临床上给予正确的饮食及排便指导,并制定出详细的饮食计划,取得满意的效果。本文首先提出了心理护理措施，后探讨了一般患者的术后饮食计划，便秘、腹泻、贫血、肛门局部水肿、尿潴留等特殊病人的术后饮食计划，并介绍了手术禁忌的食物。
  • 摘要：克林霉素是一种常见的抗生素,其使用说明书未曾有药物外渗会引起手部功能障碍及局部肿胀不易消失的说明,在临床使用中也未见此类药品不良的报道。医院2011年4月～6月发生两例克林霉素外渗,1例造成手部功能障碍,另1例恢复正常。笔者提出，要合理选择血管:尽可能选择弹性好、充盈度好、回流通畅，便于穿刺和观察的血管，避免有炎症、硬化和滑动的血管及靠近关节处的血管。充分了解药物特性，注意药物浓度。高浓度刺激性强的药物易损伤血管内膜，故给药浓度必须按医嘱稀释、摇匀，根据要求调节好滴速，可减少对血管内膜的刺激。提高护士穿刺技术，避免重复穿刺，造成血管损伤。记录外渗液量、输注部位、药物浓度、病人症状、累及范围。采用马铃薯切片外敷，使用前3天，每3-4小时更换一次。运用中医理疗、中药外敷等局部治疗的中医特色疗法。
  • 摘要：2005～2010年,采用自拟中药清热除湿方口服加外洗治疗肛周湿疹120例,疗效满意。中医认为，本病多由脾胃湿热、外受风邪相搏而成，属“肛周风”范畴，辩证多为湿热下注，采用清热解毒、祛湿止痒的方法治疗。现代医学药理研究认为，该类中药大多对过敏反应有一定抑制作用。方中生地对细胞、体液及非特异性免疫有调节作用，并能增强造血功能;黄芩有抗炎、抗Ⅰ型超敏反应的作用;丹皮有抗炎、抑制补体活性、增强体液免疫的作用;地肤子对多种皮肤真菌和迟发型超敏反应有一定抑制作用;白鲜皮有清热及抑制多种皮肤真菌作用;黄柏、土茯苓、防风均有抗炎及抗变态反应的功效;苦参有拮抗Ⅰ型超敏反应、升高白细胞、抗炎、镇静、抗溃疡、利尿等作用;徐长卿有促吞噬、增强细胞及体液免疫、抗ⅠⅡⅢⅣN型过敏反应的作用;薏米有抗炎、增强肾上腺皮质功能、提高多种免疫功能;龙胆草有抗炎、保胃、抗菌作用;车前草有抗炎、促进水氛化钠尿素与尿酸的排泄;甘草有抗炎、解毒、抗氧化、对多种病原菌有一定抑制作用、具有肾上腺皮质激素样作用。诸药合用，能够针对湿疹的病因进行治疗，因而受到了较好疗效。治疗期间应注意饮食和生活条理，忌食腥辣之品，勿饮浓茶、咖啡等刺激性饮品;忌用热水烫洗和碱性香皂擦洗;避免不良刺激和用力抓搔;保持情绪稳定和充足的睡眠，做到生活规律。本病缠绵难愈，疾病虽小，痛苦不少，采用中药内服加外洗有效率高，无反弹，无依赖性，可减少复发。
  • 摘要：采用低位部分切开、高位部分剔除、括约肌上缘与创底用可吸收线点状缝合的高位肛瘘括约肌无损伤根治术治疗高位肛瘘,疗效满意。该术式，不切断括约肌，使得肛门的括约功能完好;同时解决了不切断括约肌造成的手术创口引流不畅的问题，在不牺牲肛门括约功能的基础上提高了疗效。该术式相对目前国内外所用的术式具备以下的创新之处:(1)本术式不切断括约肌，避免了“钥匙孔样的缺损”，后的肛门功能正常，无气液失禁的后遗症发生;(2)国外的肛痰剔除术(Parks的Coring-out法)、虽然切除了瘘管且不切断括约肌，创面开放愈合，但因为括约肌上方留下的创伤腔隙引流不畅，常导致病程较长或复发，本术式很好的解决了这些问题;(3)国外近年对高位肛瘘的术式研究以高野正博的“括约肌温存疗法”较具代表性，也是将位于高位肛瘘浅面的括约肌切断后即刻缝合加之臀大肌瓣的创内填充，一次闭合切口。这种术式解决了瘘管切除后括约肌上方留下的创伤腔隙问题，但需要控制排粪，完全静脉营养7d以上，治疗费用是挂线术的近20倍。且因肛瘘是感染性手术，即使术中彻底感染物，但仍有很高的感染率，感染即会导致手术失败，以至肛门完全失禁。因此，这种手术方式除作者外，很少有人重复;(4)本术式是在肛瘘剔除术的基础上，采用可吸收线点状缝合的方法消除了括约肌上方的创伤腔隙，将高位肛瘘创腔变成低位肛瘘的创腔，开放创面一次愈合。
  • 摘要：混合痔Milligan-Morgan痔切除术为开放性伤口，创面的愈合受切口多少、水肿、感染、排便刺激等诸多因素影响，中药熏洗坐浴的原则就是清热利湿解毒，活血化瘀，行气通络，消肿止痛，因而中药熏洗坐浴对创面愈合、手术效果有重要意义。rn 熏洗疗法是利用药物加水煎汤煮沸，趁热在皮肤或患部进行熏蒸及洗涤的一种治疗方法。坐浴时借助药力和热力直接作用于局部病变，湿润蒸腾的热气可使肛门括约肌松弛，皮肤温度升高，毛孔开放，微小血管扩张，血液和淋巴循环加快，痔静脉、淋巴管回流畅通，药液中的有效成分就容易透过皮肤附属器官和创面组织吸收，直达病所，促进水肿消散、减轻疼痛而发挥最佳治疗效应。并且近年来的药理研究表明:中药局部熏洗有良好的抗感染作用，且能促进成纤维细胞与肉芽组织的增长，在一定程度上加快了伤口的愈合，故局部熏洗疗效明显。rn 对混合痔术后应用马应龙金玄痔科熏洗散湿熏、坐浴外洗，取方中玄明粉(芒硝)、枯矾(明矾)收湿敛疮，荆芥轻扬风除湿、散瘀，马齿苋消肿止痛，金银花清热解毒利湿，共奏敛创、解毒、祛湿、散瘀之效，达到减少术后并发症及促进创面愈合的目的。马应龙金玄痔科熏洗散应用方便，开水冲泡即可熏洗，患者也易于接受，适于在各级医院广泛应用。
  • 摘要：医院自2007年2月至2011年12月开展了局麻下PPH术加切剥缝合整形术治疗重度环状混合痔165例,临床取得了满意疗效。采取此术式是根据重度环状混合痔的发病机理及病理解剖特点而实施的手术方法。即首先采用PPH手术环切痔上2~3cm直肠黏膜及黏膜下组织(而不是切除肥大脱垂的痔组织)，使脱垂的肛垫及黏膜向上悬吊，恢复其解剖位置，从根本上使下移的肛垫回位，从而消除痔脱垂症状。由于切断了位于直肠黏膜下层的直肠下动、静脉末端分支，使痔血供减少，痔体萎缩，从而消除痔水肿、出血症状。配合切剥缝合整形术，根据残存的外痔形态、大小、深浅进行优化整形切口设计。通过对残存外痔进行切(切除松弛赘皮及皮下增生组织)、剥(剥离皮下曲张静脉丛及淤滞血栓)、缝(用可吸收缝合线对切口进行美容整形缝合)整形术，消除PPH术后赘皮、静脉曲张团及血栓外痔残留引起的肛门外形不平整及肛缘水肿、疼痛、坠胀等不适，从而补充了PPH术不能完全解决外痔残留的不足。两种手术方法配合，优势互补，标本兼治，从而消除了痔脱垂、出血、水肿、疼痛等症状及外痔残留的不适，使肛门的外形恢复了美观平整，提高了临床疗效和患者的满意度。该术式由于是在局麻下进行，降低了麻醉手术风险及费用，患者手术前后无需禁食，术后不影患者响活动，加快了患者康复周期。同时该术式由于保留了肛垫及齿线的完整性，最大限度的保护了肛门括约功能，降低了手术对肛门括约肌及精细排便功能的影响，有效避免了术后疼痛、水肿、出血，排便失禁等并发症发生。
  • 摘要：肛门部位手术后的疼痛，是有其特殊的解剖生理功能所决定的。齿状线以下的肛管组织有脊神经支配，对痛觉十分敏感。术后，H+、K+、前列腺素、5-经色胺、组胺、缓激肤等致痛物质释出，刺激肛门括约肌不断收缩，甚至可引起肛门括约肌痉挛，导致肛门局部血液循环受阻，引起局部缺血而使疼痛加重。另外手术切口大多为开放式，末梢神经暴露，术后排便刺激，创面感染，创缘水肿，纱布填塞也可导致创面剧烈疼痛。许多患者因为惧怕术后疼痛使病情越拖越重，延误了治疗。术后患者因为俱怕排便疼痛控制饮食，导致术后便秘，排便困难，低血糖发生等。因此，术后镇痛对于提高患者对术后治疗的依从性，提高患者术后生活质量，促进创面愈合，减少并发症都有非常重要的意义。长强穴在肛尾隔中，有肛门动、静脉分支，有棘突间静脉丛的延续部，布有尾神经后支及肛门神经。长强穴是督脉的起始穴，也是督脉与足少阳胆经、足少阴肾经的交会穴，督脉的络穴，有联络表里两经、调节脏腑功能的作用。克泽普为盐酸利多卡因与薄荷脑等的灭菌稀醇溶液，利多卡因可与神经细胞膜钠通道轴浆内侧受体相互作用，阻断钠离子内流可逆性阻滞神经纤维的冲动传导，起效时间平均为5分钟，作用时间维持1小时~2小时，薄荷脑可与神经细胞脂质相互作用，引起膜质结构形态改变，使细胞膜钠通道变窄，钠离子内流减少，神经细胞无法产生扩布性动作电位，产生局部神经阻滞，其局麻药效可维持48小时~240小时。
  • 摘要：对近几年收治的136例60岁以上的肛门疾病患者进行了分析和总结,得知其特殊的临床现象是由其特定的年龄阶段所决定的。其中86例痔疮，行内痔注射to例、单纯结扎5例，混合痔外剥内扎12例，吻合器痔上黏膜环切术(即PPH手术)20例，外痔切除13例;肛周脓肿12例，切开引流5例，一次性切开7例;肛痰76例，低位肛瘘切开45例，高位复杂性肛瘘切开挂线加开窗引流31例;肛裂8例，后位内括约肌切断术6例，侧位内括约肌切断术2例;肛门瘙痒症2例全部行叶状皮肤切除;杂症2例均予以药物治疗。结果本组病人中治愈104例，治愈率达76%;有效31例，有效率23%;无效1例，无效率1%。笔者提出，本病呈现了以下特征：痔疮多且重；肛周脓肿少，尤以女性为少；肛瘘复杂，病程较长；合并症常见。
  • 摘要：对于有手术指征的老年肛肠病患者，手术仍是最好的治疗方法，年龄不是老年人手术治疗的禁忌症，但老年人由于各种脏器的生理功能减退及随着衰老过程出现的一些合并症，为围手术期增加了风险。但如果能做好充分的术前准备，术中采取适当的麻醉手术方法，术后严密监测患者生命体征情况，及时处理各种手术并发症，仍能取得良好治疗效果。
  • 摘要：肛周脓肿是肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染,并形成脓肿,称为肛管、直肠周围脓肿。肛门脓肿一旦形成,应立即早期切开,减低局部张力,以阻断其扩散和向四周的蔓延。手术关键则就是如何处理好内口。由于肛门是人体生理敏感区域之一,虽然肛周脓肿手术方法较前也有了较大的改善,但术后疼痛及较长时间的创面愈合问题却仍比较棘手。因此,如何在解决了手术问题的同时,更有效的缩短创面愈合时间,减少患者的术后疼痛,这是肛肠科医生有待解决的问题。年来成都肛肠专科医院采用中药连痔矾溶液坐浴用于肛周脓肿术后患者，通过观察术后创面疼痛情况、创面红肿情况、腐肉脱落时间、创面愈合时间情况及术后感染情况等，疗效确切。rn 中医学认为，肛肠病的发生，多因热毒蕴结，湿热下注，瘀血阻滞而成。肛门手术又可致筋肉损伤，气滞血瘀，经脉运行受阻，故肛门疼痛剧烈，热伤脉络，气血运行受阻，血滋脉外，而见创面水肿、疼痛，影响伤口愈合。连痔矾溶液具有清热利湿、活血化瘀、消肿止痛的之功，本研究旨采用中药连栀矾溶液坐浴，对于改善肛周脓肿术后的红肿、疼痛、创面愈合时间、伤口感染等方面有明显的疗效。rn 采用中药坐浴的优点有以下几点:一是可以直接作用于肛周局部，使得药物有效成分透过皮肤或创面组织直接吸收而发挥作用;二是可以让药物借助热力，湿润肛周局部气血经络，促进血液循环，增强局部细胞代谢能力，提高局部组织的抗病能力，使局部功能得以改善和恢复;三是可以保持局部清洁，较少刺激，促进伤口修复愈合。
  • 摘要：现代护理模式要求实施“以病人为中心”的整体护理。其中用心理护理贯穿其中，有效的心理护理将会减轻甚至消除种种不利因素，通过术前宣教，术中安抚，术后回访等整体护理，使患者情绪稳定，保证手术顺利进行，均收到良好效果。
  • 摘要：科室自2010年至今共收治直肠癌造瘘术后肠梗阻患者9例,采取灌肠治疗。提出传统的灌肠法中使用的肛管较粗硬，插管过程中易损伤肠道年膜，给患者带来痛苦。而输液器较细软，对黏膜的损伤较少，可减轻患者的痛苦。传统的肛管较短，进入肠道的距离短，影响灌肠效果，输液器的长度较长，能更好地将灌肠液送入肠道内，更好地发挥灌肠液的效用。输液器上的螺旋夹更有利于控制灌肠液的速度。使用造口袋可避免溢出的灌肠液或粪便污染造瘘口、患者衣物及床单位，增加患者的舒适感，体现了护理工作的人性化，又可以减轻护士的工作量，有效地提高了工作效率。
  • 摘要：溃疡性结肠炎是一种病变位于结肠的黏膜下层,且以溃疡为主,多累及直肠和远端结肠,但可向近端扩展,以至遍及到整个结肠.主要症状有腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重.病程长,病情轻重不一,常反复发作.近年来发病呈上升趋势,自2010年以来医院采用给予美沙拉嗪缓释颗粒口服,配合直肠滴人保留灌肠治疗轻中度溃疡性结肠炎,收到良好效果。在饮食护理上，均予高蛋白、高热量、高维生素、低纤维素饮食，注意休息，保持心情舒畅，适量补液维持水及电解质平衡。心理护理上关心体贴患者，耐心倾听患者的陈述，有计划有针对性的给患者讲有关本病的知识，耐心解释认真解答患者提出的问题，消除恐惧和优虑，建立良好的生活饮食制度，树立战胜疾病的信心。向病人及家属讲保留灌肠的注意事项及肠道预防保健知识，取得患者的配合。灌肠护理上将锡类散2.0溶于生理盐水5Oml中，充分溶解后，加入5Oml康复新液混匀，控制灌肠液温度38~39℃，将灌肠液装入输液瓶，输液瓶用热毛巾包裹，以保持灌肠液持续恒温。接上输液管，去掉头皮针，嘱患者排空二便，取胸膝位，在输液器前端涂上石蜡油，轻柔插入患者肛门15~20cm，松开输液器开关，使药液缓慢滴入直肠内，调整速度80~100滴/分，30分钟滴完。待药液滴过莫菲氏管后，操作者用右手将莫菲氏管上端折叠并挤压莫菲氏管，将药液全部挤入直肠内，挤压时，不要用力过大，要缓慢的将药液挤入直肠内，因为用力过大或过快容易产生便意感。药液滴人完毕后嘱病人继续胸膝位15分钟，然后改为左侧卧位，抬高臀部，让患者保持体位休息。

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