结肠造瘘术在重度慢性顽固性便秘外科治疗中的应用研究

摘要

便秘是最常见的慢性消化道症状,严重影响着人们正常的生活,并随之产生了许多伴随疾病,危害人们的健康。随着社会人口的老龄化,现代生活节奏和饮食习惯的改变等,便秘的发病率明显增高,便秘所带来的不适的症状越来越威胁到患者的工作和生活。便秘的治疗正困扰着相关专业医生。成都肛肠专科医院临床勇于实践探索,并克服重重困难,在成都率先注册成立了中国便秘联谊会,得到了业界便秘专家的认可,并提出了针对慢性顽固性便秘患者,一旦确诊,经正规疗程的中医、西医、中西医结合保守诊治无效的,应尽早地实施外科干预。杨向东教授首次提出便秘分期论治的观点,在临床中取得了一定的成效。但是在临床上仍遇到部分病人手术疗效不尽满意,因此应用结肠造瘘术解除了困扰患者术后的诸多不适,排便功能正常,让患者增强了生活的信心,值得临床借鉴。具体手术技巧为：(1)针对具体病例，结合结肠运输试验、消化道造瘘及病史、症状、选择不同的造瘘部位;(2)造瘘方法:可采用桥式双腔造瘘，单腔近端肠管造瘘远端封闭旷置腹腔;(3)针对单腔造瘘远端封闭旷置腹腔，为确保术后排便功能的恢复，减轻远端旷置肠管因肠道分泌物、细菌等形成粪石样改变而引起腹胀、腹痛等不适，对横结肠以上肠管造瘘必要时加行结肠部分切除，乙状结肠以下肠管旷置因其引起上述症状可通过经肛灌肠解决或通过肠镜行粪石取出。术后要注意防止造痰口狭窄，注意造瘘口黏膜脱出。乙状结肠桥式造瘘术后引出的肠端，一般在术后2~3日开放。术后强调综合治疗，内外结合，身心结合。中医中药的辅助治疗可能决定手术治疗的成败。术后第一天起自胃管灌服中药，早期以通腑为主，腑气通后以疏肝解郁、理气健脾为主。B期患者若处于精神疾病急性期，先行心理干预治疗后再行手术治疗。注意局部皮肤保护清洁，避免外翻的肠黏膜与衣物磨擦。