颈动脉内膜切除术

摘要： 目的探讨颈动脉狭窄合并冠状动脉狭窄患者行同期颈动脉内膜切除术(CEA)联合冠状动脉旁路移植术(CABG)后脑灌注的变化情况,分析脑灌注变化的相关因素。方法回顾性分析2014年9月至2021年3月在北京大学第三医院神经外科连续收治的35例颈动脉狭窄合并冠状动脉狭窄患者的临床资料,包括性别、年龄、既往史(吸烟、高血压病、糖尿病等)、术前实验室检查结果(血清N末端B型钠尿肽前体、三酰甘油、总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸、空腹血糖等)、影像学资料[包括CT血管成像(CTA)及头部CT灌注(CTP)成像、颈动脉超声、超声心动图及冠状动脉造影等检查]及治疗情况。所有患者同期行CEA+CABG。术前和术后行头颈动脉CTA及头部CTP成像检查,以脑血流量(CBF)代表脑灌注情况,计算手术前后术侧和对侧相对脑血流量(rCBF)及CBF变化率(DR CBF),通过Pearson相关性分析探讨脑灌注变化的相关因素。结果头部CTP成像示,术前术侧CBF为(19.4±2.2)ml/(100 g·min),对侧CBF为(24.4±4.7)ml/(100 g·min),rCBF为0.52~1.00,平均0.82±0.17;术后术侧CBF为(24.6±2.8)ml/(100 g·min),对侧CBF为(28.1±5.7)ml/(100 g·min),rCBF为0.68~1.35,平均0.90±0.16;与术前比较,术后rCBF明显升高,差异有统计学意义(t=-8.194,P<0.01);DR_(CBF)为4%~62%,平均(28±14)%。DR_(CBF)与颈动脉狭窄率呈高度正相关(r=0.826,P<0.01),与颈动脉收缩期最大峰值流速(r=0.701,P<0.01)、左心室射血分数(r=0.602,P<0.01)、同型半胱氨酸水平(r=0.473,P<0.01)呈正相关,与术前rCBF呈负相关(r=-0.421,P<0.01)。结论颈动脉狭窄程度及心功能与颈动脉狭窄合并冠状动脉狭窄手术前后脑灌注改变相关,有待于大样本多因素分析进一步验证。

摘要： 不明原因栓塞性脑卒中(embolic stroke of undeter-mined source,ESUS)是2014年引入的一个概念,指排除供血区相应血管狭窄(狭窄程度≥50%)及合并明显的心源性栓子来源,在CT或MRI上为非腔隙性脑梗死模式的脑卒中。ESUS被认为是隐源性脑卒中的一个亚型。研究显示,ESUS的发病率占全部缺血性脑卒中的9%~25%,平均约占17%[1]。

摘要： 目的探讨基于Waterlow量表的术中体位干预在颈动脉内膜剥脱术中的应用效果及价值。方法选择2018年5月至2021年2月颈动脉内膜剥脱术患者100例,随机数字表法分为2组,各50例。对照组采用常规护理,观察组联合基于Waterlow量表的术中体位干预,术后7 d对患者效果进行评估,比较2组认知功能[(改良Rankin量表mRS)]、Barthel评分、持续注意功能、满意度及并发症发生率。结果观察组护理7 d后mRS评分低于对照组(P0.05);观察组护理7 d后护患沟通、服务态度及治疗效果满意度高于对照组(P<0.05)。结论基于Waterlow量表的术中体位干预在颈动脉内膜剥脱术中能改善患者认知功能和生活质量,能提升患者持续注意功能,未增加术后并发症发生率,可获得较高的满意度,值得推广应用。

摘要： 颈动脉蹼(carotid web,CW)最早在1965年由Connett和Lansche[1]报道,是指发生于颈内动脉(Internal carotid artery,ICA)起始部后壁且伸入ICA管腔内的薄膜样突起。研究发现CW是非常少见的一种能引起隐源性脑卒中患者发生缺血性事件的病因[2]。本文通过对1例颈动脉蹼的临床、影像及手术病理资料报道,综合文献复习旨在提高对它的认识,减少误诊、漏诊。

摘要： 目的探讨颈动脉内膜切除术(CEA)中选择性转流对中重度颈动脉狭窄患者围术期并发症的影响,并分析其相关影响因素。方法选取2017年3月至2021年3月在我院诊治的中重度颈动脉狭窄患者187例,均给予CEA选择性转流治疗,按照有无行颈动脉转流分为行颈动脉转流组66例和未行颈动脉转流组121例,按照围术期并发症发生与否分为发生并发症组和未发生并发症组,比较围术期并发症发生情况,并分析其相关影响因素。结果围术期发生并发症发生率为16.6%(31/187),行颈动脉转流组围术期并发症发生率与未行颈动脉转流组比较差异无统计学意义(13.6%与18.2%,P>0.05)。经单因素分析,体质指数(BMI)、高脂血症、心脏疾病、改良Rankin量表(mRS)评分、吸烟、伴对侧颈动脉闭塞(CCO)是中重度颈动脉狭窄患者CEA围术期发生并发症的影响因素(P<0.05)。经多因素二元Logistic分析,高脂血症、心脏疾病、高mRS评分、伴CCO是中重度颈动脉狭窄患者CEA围术期发生并发症的危险因素(P<0.05)。结论对中重度颈动脉狭窄患者CEA术中采取选择性转流,使用转流管和不使用转流管安全性相当,对高脂血症、心脏疾病、高mRS评分、伴CCO患者进行宣传教育,加强疾病药物控制,以降低围术期并发症的发生。

摘要： 我国人口正在加速老龄化,2020年底统计,60岁以上2.64亿,占总人口18.70%,比2010年上升5.44%,预计到2030年,60岁以上占25%,达3.6亿。脑血管病是老年人的主要病种,老年人动脉内膜增生,血管硬化纡曲,脑代偿能力下降,常合并心、肺、肝、肾等疾病,造成老年脑血管病的发病率、致残率和致死率均居高位,是我国成人死亡的最主要疾病。相较传统手术,神经介入更为微创、安全和快捷,成为老年脑血管病最重要的治疗手段之一。

摘要： 目的探讨颈动脉内膜切除术(CEA)对治疗颈动脉重度狭窄的临床效果。方法回顾性分析97例重度颈动脉狭窄行CEA治疗患者的临床资料,病例均为症状性狭窄,伴有溃疡斑块。结果97例患者手术均顺利进行,术中荧光造影均显示狭窄明显解除,血流通畅,术中阻断时间为20~30 min;术后有并发症,其中颈部切口周围轻度肿胀青紫5例,血肿形成3例,声音嘶哑4例,耳后皮肤麻木5例,同侧症状性脑梗死1例,无症状性脑梗死3例,过度灌注脑出血1例,局部血栓导致颈动脉闭塞2例,无严重致残及死亡病例。术后随访3~30个月,再狭窄3例,1例行球囊扩张术,其他2例继续随访中。结论CEA是治疗颈动脉狭窄安全的、有效的、可靠的手术方式,也是唯一可以达到去除动脉粥样硬化斑块,并能完全重建正常管腔和血流的方法。

摘要： 目的观察行颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)前冠状动脉CT血管造影(CT angiography,CTA)评估对术后缺血性血管并发症的影响。方法纳入2019年1月1日~2021年7月31日中国医科大学附属第一医院神经外科行CEA的老年患者102例。根据是否行冠状动脉CTA评估分为未评估组49例和评估组53例。未评估组无心脏不适症状及病史,且心电图、动态心电图、心脏彩色超声未见异常,并直接行CEA;评估组行冠状动脉CTA检查,根据冠状动脉病变严重情况,43例直接行CEA术,10例行PCI,术后1个月行CEA术。缺血性血管并发症包括术后心肌梗死及脑梗死。观察2组缺血性血管并发症的发生率。结果未评估组与评估组缺血性血管并发症发生率比较,无统计学差异(0%vs 1.9%,P=1.000)。评估组体质量指数、糖化血红蛋白水平明显高于未评估组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。单侧重度颈动脉狭窄伴冠状动脉无重度狭窄、单支重度、双支重度和3支重度狭窄分别为25例(71.4%)、7例(20.0%)、1例(2.9%)、2例(5.7%),双侧重度颈动脉狭窄伴冠状动脉无重度狭窄、单支重度、双支重度和3支重度狭窄分别为13例(72.2%)、2例(11.1%)、1例(5.6%)、2例(11.1%),单侧与双侧颈动脉重度狭窄伴不同冠状动脉重度狭窄比例比较,差异无统计学意义(P=0.681)。结论拟行CEA并疑诊或确诊冠心病患者,术前评估冠状动脉CTA并按现处理流程进行,可控制这部分患者术后缺血性血管并发症。

摘要： 目的探讨神经电生理监测在颈动脉内膜切除术(CEA)中的应用价值。方法回顾性分析2018-01—2020-12于河南大学淮河医院神经外科行CEA治疗的16例颈动脉重度狭窄患者的临床资料。男9例,女7例;年龄62.2岁(范围:52~71岁)。术中同时监测患者的运动诱发电位(MEP)和感觉诱发电位(SEP),将MEP和SEP波幅降低>50%或潜伏期延迟>10%视为血流量不足导致神经功能受损的危险信号,并根据监测结果及时使用转流管。术后按照美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,评估神经功能并发症情况。统计随访6个月期间再狭窄的发生率。结果16例患者手术过程顺利,术中血流阻断后记录到危险信号2例(12.50%),予以置放转流管。术后1例(6.3%)患者出现神经功能障碍。患者术后均获随访6个月,其间复发1例(6.3%),其余患者恢复良好。结论术中神经电生理监测对减少CEA后脑缺血并发症和提高围手术期安全性具有一定的指导价值。

摘要： 1病例介绍患者男性,56岁,因“头晕半年,颈动脉内膜切除术后3个月”于2021年6月19日就诊于南方医科大学深圳医院。患者近半年来持续头部晕沉感,2021年3月1日在南方医科大学深圳医院就诊,行头颈MRA提示:右侧颈内动脉开口重度狭窄,左侧颈内动脉闭塞(图1A)。

摘要： 目的:探讨个性化血压管理对颈动脉内膜切除术后患者高灌注的影响.rn 方法:将296例在医院接受颈动脉内膜切除术患者,2008年4月-2010年6月140例为对照组,2010年7月-2013年9月156例为观察组.两组患者术前均由心脏内科、超声科、影像科、麻醉科、病区、监护室及手术室护理人员参与进行多学科讨论,对照组应用目前广泛应用的标准是收缩压＜160mmHg或波动在基础值的20％以内,观察组术前血压正常的患者术后控制在术前的±10％,术前收缩压≥140mmHg的患者术后血压比术前降低10-15％,拟定手术方案及术后血压的控制范围.术后所有患者常规进行24-48小时有创血压监测,严格控制血压,观察有无高灌注症状发生,术后2小时、6小时分别进行TCD监测.rn 结果:观察组术后高灌注的发生率明显低于对照组,差异统计学意义(p＜0.05).观察组患者在监护室监护时间明显低于对照组,差异有统计学意义(p＜0.05).rn 结论:患者术后高灌注的发生率与血压控制有密切关系,术前收缩压≥140mmHg的患者术后血压比术前降低10-15％,术前血压正常的患者术后控制在术前的±10％对患者是安全有效的.加强血压管理,为患者制定个性化血压管理范围,可以减少颈动脉内膜切除术后患者高灌注的发生,缩短患者在监护室的监护时间.

摘要： 探讨术中经颅多普勒(TCD)监测在颈动脉内膜切除术(CEA)中对判断栓子的发生、选用临时转流管和预防过度灌注发生的应用价值.术中经颅多普勒监测在颈动脉内膜切除术中对判断栓子的发生,改进手术操作技巧,选择性使用临时转流管以防止低灌注脑损伤,能避免没有必要时使用转流管可能出现的并发症,对有过度灌注血流表现的患者及时处理,尽可能避免过度灌注可能导致的脑出血后果.因此术中TCD监测在颈动脉内膜切除术中具有重要的应用价值.

摘要： 目的:探讨显微颈动脉内膜切除术的术中护理配合规范、操作流程及应急措施.方法:回顾性总结浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经外科2011年8月-2013年7月63例69侧重度颈动脉狭窄(狭窄率70％～99％)患者,其中6例分期行双侧颈动脉内膜切除术,每例按2例单独病例进行统计.均在全麻下手术,常规采用显微颈动脉内膜切除术,其中标准式颈动脉内膜切除术50例次,颈动脉内膜切除颈动脉补片修补术19例次.根据TCD监测,选用临时颈动脉转流管3例.术中按照相应护理程序操作,特别是术中护理配合的重点及措施.结果:围手术期及术后随访一月内无卒中、短暂性脑缺血、心梗及死亡病例.所有病例术后均经颈部CT血管造影等检查证实术侧颈内动脉血流通畅.58例次术后常规复查磁共振弥散加权成像,与术前对照,3例有影像学可见的新鲜小缺血灶,其中1例发生在手术对侧,但所有病例未发生有临床表现的脑缺血症状.原有短暂性脑缺血发作和头晕患者症状均消失.1例术后出现非手术处理的切口皮下血肿,1例有一过性声音嘶哑,一月后好转,考虑系术中牵拉喉上神经或喉返神经所致,无其他颅神经受损等并发症.术后效果满意.结论:颈动脉内膜切除术是治疗重度颈动脉粥样硬化性狭窄的最有效方法之一.通过有效的术前评估、充分完善的术前准备,术中熟练的配合,制定细致的规范及术中的应急措施,与手术者、麻醉师的协调配合,保证手术的顺利实施.

摘要： 目的:通过回顾中文颈动脉内膜切除术(Carotid Endarterectomy,CEA)的文献报道,了解国内该手术方法的现状.方法:选择"万方数据库"、"中国知网数据库"和"中国生物医学文献数据库",检索所有题目中包含"CEA"或"颈动脉内膜剥脱术"或"颈动脉内膜剥离术"的文献,共收录有效文献239篇.将文献中所报道的病例资料、技术细节、临床预后等信息录入数据库,然后进行相应的统计分析.结果:(1)共纳入国内65家单位3456例患者,共计3504例次手术.(2)国内CEA手术例数少,地区之间发展不平衡,不同的学科之间手术方式也存在较大的差异.(3)65家单位中,麻醉方式的选择以全麻为主,术式也以常规术式为主,补片的使用率较低,显微镜的使用在神经外科得到普及.(4)国内CEA并发症的发生率较低.(5)手术容量,手术科室,手术方式的选择与卒中/死亡之间没有显著的关系.结论:目前国内颈动脉内膜切除手术开展有限,治疗科室繁杂,手术方法各异,仍欠缺普遍丰富的经验,需要更规范的培训和推广.

摘要： 目的：探讨颈动脉内膜切除术在治疗颅外段颈动脉粥样硬化性狭窄性疾病中的疗效。方法：总结2009年3月-2012年6月共200例接受颈动脉内膜切除术的颅外段颈动脉粥样硬化性狭窄患者的临床资料,比较术前、术后的影像学资料和临床症状。结果：200例手术均获成功,患者术后临床症状均得到不同程度改善；1例患者术后出现肢体瘫痪.术后所有患者在出院后门诊复查颈动脉彩超显示狭窄处完全解除,附壁没有斑块,血流通畅。结论：颈动脉内膜切除术治疗颅外段颈动脉粥样硬化性狭窄,具有疗效肯定、临床症状改善明显、增厚内膜及斑块剥离彻底、费用低等优点,适合在中国大力开展。

摘要： 目的：评价同期联合行颈动脉内膜切除术(CEA)与冠状动脉搭桥术(CABG)治疗颈动脉与冠状动脉狭窄并存疾病的早期临床疗效。方法：2000年1月至2008年8月,我们共对25例颈动脉与冠状动脉狭窄并存患者实施了同期CEA与CABG手术。男性20例,女性5例,年龄63～85岁,平均(70.9±6.8)岁。所有患者术前均行冠状动脉造影与颈动脉造影术明确诊断;其中冠状动脉左主干病变6例,2支血管病变4例,三支血管病变15例。一侧颈动脉闭塞伴对侧颈动脉狭窄大于70％4例;15例患者一例颈动脉狭窄大于70％而对侧颈动脉狭窄小于50％;5例惠者一侧颈动脉狭窄大于90％对侧正常,有1例患者一侧颈动脉狭窄为50％～60％但为溃疡型斑块。手术先行CEA再行CABG者24例,1例患者先行CABG后行CEA,有5例患者在体外循环(CPB)下完成CABG,其余20例在非体外循环下(Off-Pump)行CABG;在行CEA时,所有患者均使用颈动脉转流管,所有患者均采用人工血管补片加宽颈动脉切口。结果：本组无手术死亡,围手术期无心脑血管并发症发生,1例患者手术后1个月因右下肢动脉硬化闭塞症而行右下肢股一帼动脉人工血管搭桥术。术后平均随访24.6±3.5个月,患者无心绞痛,短暂性缺血性脑发作(TIA)或脑中风发生。结论：同期行颈动脉内膜切除术与冠状动脉搭桥术是治疗颈动脉与冠状动脉狭窄并存疾病的一种可选择的方法,手术安全,早期结果满意。

摘要： 2009年6月，由卫生部牵头专门启动了“卒中筛查与防治工程”，由卫生部陈竺部长亲任委员会主任，争取在3-5年内，在全国地市级以上的三级医院，建立起300所“卫生部卒中筛查与防治基地医院”，并完善全国卒中筛查与防控网络体系;同时，积极推广防治卒中的适宜技术，尤其是占据疗效和卫生经济学优势的CEA。这无疑为中国CEA的发展提供了一个契机。2011年，国家科技部“十二五科技支撑计划”进行招标评选，以首都医科大学宣武医院为首、50余家单位参与的协作组获得该项目的支持，在名为“缺血性脑血管病脑血运重建微创技术体系研究”的科研项目中，将进行全国范围多中心的CEA登记注册研究，以期明确国内CEA的现状及问题，并通过规范的培训和教育，提高中国CEA的整体水平。同时，制定CEA技术指南、建立临床路径和病例数据库，创建病例登记制度和质量控制体系。相信，“卒中筛查与防治工程”将创建良好的卒中防治体系，保证全国范围的各级医院、多个学科，均以卒中为目标的协同努力。在此基础上，“十二五”国家科技支撑计划将在技术层面提供保障。

摘要： 文章探讨了重度颈动脉狭窄患者颈动脉内膜切除术(CEA)和颈动脉支架植入术(CAS)治疗后出现血流动力学改变的差异. 回顾性分析2002-2013年收治的经CEA或者CAS治疗的重度颈动脉狭窄患者的临床资料.术中术后持续监测生命体征.高血压定义为收缩压＞160mmHg,低血压定义为收缩压＜90mmHg.比较两种不同血管重建术对围手术期血流动力学改变的影响.最后提出CAS后更容易出现低血流动力学改变，CEA和CAS两组均有出现高血压导致高灌注的风险。加强围手术期的管理是保证颈动脉狭窄血管重建术安全的关键。

摘要： 目的：颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的重要原因之一，颈动脉内膜切除(CEA)已经成为治疗颈动脉狭窄、防治缺血性脑卒中的标准术式，自1951年Spence首次手术成功以来，经过40多年大量手术病例总结，证明颈动脉内膜切除术是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。方法：我院神经外科从2010年5月至2012年3月开展CEA手术13例。结果：患者手术治疗后，疗效显著。结论：颈动脉分叉部的粥样硬化斑主要引起两方面脑损害。第一，脑供血减少。第二，脑栓塞。尤以后者最具危险性，栓子来源于脱落的粥样硬化斑块及其附着的血小板凝块、附壁血栓或胆固醇醉片。手术既解除了颈动脉的狭窄，又消除了脑栓子的来源。

摘要： 研究表明，颅外段颈动脉狭窄与颅内缺血性脑血管病之间有明显的相关性，是颅内缺血性脑血管病的重要危险因素。既往对于颅外段颈动脉狭窄的治疗主要为药物和颈动脉内膜切除术(CEA)，但前者临床疗效差，而后者创伤大、并发症多，因此都有局限性。经皮血管腔内支架置入术(SP)为治疗颅外段颈动脉狭窄提供了一种新的、安全的、有效的临床治疗手段。本文总结了我院自2005年以来的21例颅外段颈动脉狭窄经皮腔内血管支架置入术(CAS)。

摘要： 式(I)的化合物，其中符号具有如正文所报道的含义；用于制备预防和/或治疗血管外科手术后的阻塞性血管损伤及预防和/或治疗由器官纤维化导致的疾病的药物。

摘要： 一种手术器械，包括：壳体，从其延伸的轴，由轴支撑的末端执行器组件，可移动手柄，以及驱动组件。驱动组件包括：用于致动末端执行器组件的可平移驱动构件，以及包括第一腿部和第二腿部的扭转弹簧。第一腿部配置成响应于可移动手柄相对于壳体的运动而平移通过壳体。第二腿部配置成当作用于驱动构件的力小于阈值力时与第一腿部协作地平移通过壳体以纵向地移动驱动构件，并且当作用于驱动构件的力等于或超过阈值力时保持在固定位置，由此张紧扭转弹簧并且将驱动构件保持在固定位置。

摘要： 本发明涉及通过吸入使用的、用以在全身麻醉的哺乳动物进行涉及夹闭颈动脉的动脉内膜切除术期间维持或保护脑灌注的基于氙的麻醉气体组合物。所述氙优选与至少一种注射用麻醉剂吗啡化合物组合使用，诸如瑞芬太尼、舒芬太尼、芬太尼和阿芬太尼。有利地，将氙气与含氧气体混合并当已使患者催眠、入睡并被插管时施用给患者。与单独使用常用的麻醉剂相比，使用氙能实现降低颈内动脉夹闭期间的压力梯度，并能实现稳定的血液动力学。

摘要： 一种动脉粥样硬化切除术系统包括适于可旋转地致动动脉粥样硬化切除术旋磨头的驱动机构以及适于以第一操作模式操作所述驱动机构的控制器，在所述第一操作模式中，所述动脉粥样硬化切除术旋磨头以速度参考值和预定的扭矩限制值进行操作。所述控制器适于确定所述动脉粥样硬化切除术旋磨头在处于所述第一操作模式中时何时被卡住，并且还适于当所述动脉粥样硬化切除术旋磨头被卡住时，以不同于所述第一操作模式的第二操作模式操作所述驱动机构。

摘要： 式(I)的化合物，其中符号具有如正文所报道的含义；用于制备预防和/或治疗血管外科手术后的阻塞性血管损伤及预防和/或治疗由器官纤维化导致的疾病的药物。

摘要： 从选择长度动脉中去除动脉噬菌斑的动脉内膜切除术外科仪器和方法,及切割动脉噬菌斑积聚的外科仪器。动脉内膜切除术外科仪器具有显示手术位置影象的装置,以便能够观察动脉探查,而不需要沿待去除动脉噬菌斑积聚的选择长度切开动脉。

摘要： 一种手术器械，包括：壳体，从其延伸的轴，由轴支撑的末端执行器组件，可移动手柄，以及驱动组件。驱动组件包括：用于致动末端执行器组件的可平移驱动构件，以及包括第一腿部和第二腿部的扭转弹簧。第一腿部配置成响应于可移动手柄相对于壳体的运动而平移通过壳体。第二腿部配置成当作用于驱动构件的力小于阈值力时与第一腿部协作地平移通过壳体以纵向地移动驱动构件，并且当作用于驱动构件的力等于或超过阈值力时保持在固定位置，由此张紧扭转弹簧并且将驱动构件保持在固定位置。

摘要： 本文描述了可用于移除凝块(例如，血栓切除术)的机械翻转管装置，该装置包括翻转支撑导管和柔性管，翻转支撑导管具有可扩张漏斗形远端，柔性管能够在漏斗形远端之上连续地翻动并翻转到翻转支撑导管的内腔中。

摘要： 一种栓子切除术装置包括一对沿装置的纵轴以基本上平行的构型延伸的长型脊柱构件，具有附接到脊柱构件的第一个的第一端和附接到脊柱构件的另一个的第二端的第一多个凝块接合结构，以及具有附接到与第一多个附接的凝块接合结构偏移180的相应的第一脊柱构件和第二脊柱构件的第一端和第二端的第二多个凝块接合结构，使得当栓子切除术装置在凝块旁边的血管内抽出鞘时，第一多个凝块接合结构和第二多个凝块接合结构中的一个接触并压靠血管壁，以提供偏置力来促进第一多个凝块接合结构和第二多个凝块接合结构中的另一个与凝块接合。

摘要： 用于移除形成狭窄的动脉内的斑块的两阶段动脉粥样斑块切除术的方法，其包括：旋转钻孔的第一阶段，其通过在切割器上施加旋转力以在所述斑块内形成直径基本上等于所述切割器直径的通道来实现，所述切割器以足以保持所述切割器绕固定旋转轴旋转的第一旋转速度旋转，以及轨道撞击的第二阶段，其通过在所述切割器上施加旋转力以导致所述切割器在所述通道内的径向轨道运动来实现，其导致所述切割器对所述斑块的周期性撞击，从而在所述斑块内形成微裂缝，并将所述通道的直径扩大到显著大于所述切割器直径的直径，所述切割器以导致所述切割器的所述径向轨道运动的第二旋转速度旋转。