根治性膀胱切除术

摘要： 随着科学与医疗技术不断的发展与成熟,目前腹腔镜技术已广泛应用于泌尿外科疾病的治疗,如膀胱癌根治术和肾癌根治术等。与传统的开放性手术相比,其在创口的大小、术中的失血量、恢复速度等方面皆展现出了极大的优势。加速康复外科是指多学科、多模式间相互配合的且以循证医学为基础的一种医疗理念,其科学的应用可降低患者心理生理应激、提升康复速率、缩短住院时间、减少住院费用等。现加速康复外科因其良好的术后效果而被诸多外科领域广泛的应用。本文就加速康复外科在腹腔镜膀胱癌根治术围手术期的应用进行综述,以体现其结合应用的优越性。

摘要： 目的:探讨根治性膀胱切除术(radical cystectomy,RC)前完整经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)能否提高病理T2期膀胱癌患者的治疗效果。方法:回顾性分析2008年1月至2018年12月纳入的94例于中山大学附属肿瘤医院行RC术后病理分期为T2N0M0患者的临床病理资料,分为完整TURBT组52例和非完整TURBT组42例。完整TURBT定义为术中膀胱镜检查及RC标本中无肉眼可见的病变。比较两组患者的无疾病生存(disease free survival,DFS)时间,分析与生存预后相关的独立预测因子。结果:肿瘤个数的中位数为1个,肿瘤大小的中位数为3 cm,中位随访时间为42.7个月,94例患者中16例出现复发。完整TURBT组中11例患者RC术后病理降期,完整TURBT与肿瘤大小(P=0.021)、组织学变异(P=0.015)和降期(P=0.001)相关。年龄是DFS的独立预测因子(P=0.034),完整TURBT(P=0.165)、降期(P=0.740)与DFS无显著性相关。结论:行RC前完整TURBT与降期有关,但不会改善病理T2期膀胱癌患者的治疗效果。

摘要： 目的:系统评价加速康复外科(ERAS)对根治性膀胱切除术病人康复效果的影响。方法:计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据库(WanFang Database)、维普数据库(VIP)、PubMed、the Cochrane Library、Web of Science数据库,从建库至2021年5月31日发表的ERAS应用于根治性膀胱切除术病人围术期的文献。由2位研究员独立筛选纳入文献、提取资料并对纳入研究进行质量评价。采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果:最终纳入19项研究,涉及1422例病人,其中ERAS组722例,对照组700例。Meta分析结果显示,与对照组相比,ERAS组术后首次排气时间更早[MD=-1.38,95%CI(-1.54,-1.22),P<0.05],总住院时间更短[MD=-4.84,95%CI(-6.08,-3.60),P<0.00001],住院费用更少[MD=-0.95,95%CI(-1.04,-0.86),P<0.00001],而且术后恶心呕吐发生率[OR=0.36,95%CI(0.16,0.78),P=0.01]、肺部感染发生率[OR=0.24,95%CI(0.09,0.65),P=0.005]、尿路感染发生率[OR=0.29,95%CI(0.13,0.62),P=0.002]、肠梗阻发生率[OR=0.43,95%CI(0.22,0.85),P=0.02]及术后并发症总发生率均更低[OR=0.27,95%CI(0.19,0.37),P<0.00001]。结论:现有证据表明,ERAS能促进根治性膀胱切除术病人的胃肠功能恢复,降低并发症发生率,缩短住院时间,减少住院费用,优化医疗资源。

摘要： 目的了解膀胱癌输尿管皮肤造口患者经济毒性现状并分析其影响因素,为探索干预策略提供参考。方法采用便利抽样法抽取就诊于伤口造口门诊的130例输尿管皮肤造口患者,采用一般资料调查表、患者报告结局的经济毒性综合评分量表、恐惧疾病进展简化量表、患者健康问卷抑郁量表进行调查。结果输尿管皮肤造口患者经济毒性发生率为86.15%,经济毒性总分为23.00(17.00,25.00)分;相关性分析结果显示,恐惧疾病进展水平、抑郁水平与经济毒性呈正相关(均P<0.01);多元线性回归结果显示,恐惧疾病进展、抑郁、年龄、家庭人均月收入、医保类型、到达医疗机构的乘车时间是患者经济毒性的影响因素(P<0.05,P<0.01)。结论输尿管皮肤造口患者经济毒性阳性率较高,在临床工作中应特别关注年轻、低收入、未参保、到达医疗机构的乘车时间较长的输尿管皮肤造口患者经济毒性的评估,对高危患者进行早期干预,防止因经济毒性引起不良结局事件。

摘要： 目的探讨机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术(RARC)患者术后30 d内发生肠梗阻的危险因素。方法回顾性分析2018年1月-2021年3月因膀胱癌在南京大学医学院附属鼓楼医院行机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术的258例患者的临床资料,根据患者术后是否发生肠梗阻分为梗阻组和未梗阻组。比较两组患者的临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨行RARC术后患者发生早期肠梗阻的危险因素。结果258例患者中43例术后发生了早期肠梗阻,发生率为16.7%。两组患者年龄、体重指数、美国麻醉医师协会(ASA)分级、手术方式、尿流改道方式、术中估计失血量比较差异均有统计学意义(P2分的患者,改善围术期基础状况、加强术后管理,将有利于减少术后早期肠梗阻的发生。

摘要： 机器人微创手术在泌尿外科中的应用日益普及,该技术以出血少、创伤小、并发症少、术后患者恢复快等优势普遍用于膀胱癌患者的治疗,并取得了良好的效果。快速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)旨在帮助手术患者减少相关并发症、加快术后康复,并缩短住院时间、改善患者的生活质量,现已广泛应用于临床。然而,目前快速康复理念用于膀胱癌根治性膀胱切除术患者的经验尚不足。本综述为进一步探讨快速康复模式在机器人辅助膀胱癌根治术前后的应用经验,结合了近年来国内外相关文献进行总结,为后续临床研究提供了理论基础。

摘要： 膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,目前治疗多发、复发性、浸润性膀胱癌的标准方法为根治性膀胱切除术和尿流改道术。其术后并发症发生率较高,其中炎性肠梗阻是术后常见的早期并发症,严重影响患者术后康复,加重患者经济负担。本文阐述炎性肠梗阻的发病机制,关于炎性肠梗阻的最新治疗方法,包括保守治疗和外科手术干预及术中谨慎操作及术后早期康复治疗对预防炎性肠梗阻的重要意义,旨在为临床上治疗炎性肠梗阻提供参考依据。

摘要： 目的:探讨术前营养风险对膀胱癌根治术患者预后的影响。方法:回顾性分析2010年02月至2018年05月我院泌尿外科收治的186例行根治性全膀胱切除术患者的临床资料。术前采用营养风险评估表(NRS-2002)筛查患者营养风险,根据NRS-2002评分结果将患者分为有营养风险组(总评分≥3分)96例和无营养风险组(总评分<3分)90例。比较两组患者临床资料;采用Kaplan-Meier模型对两组患者的肿瘤无复发生存期(recurrence free survival,RFS)和总生存期(overall survival,OS)进行分析;患者RFS和OS的独立危险因素采用多因素Cox比例风险回归模型分析。结果:有营养风险组和无营养风险组在病理T分期、肿瘤大小、是否淋巴结转移、肾积水方面比较差异有统计学意义(P<0.05);有营养风险组和无营养风组险5年RFS率分别为29.17%(28/96)、45.56%(41/90),5年OS率分别为43.75%(42/96)、58.89%(53/90);Kaplan-Meier分析结果显示,有营养风险组患者的RFS和OS均短于无营养风险组(P<0.05);Cox比例风险回归模型显示,术前营养风险是影响膀胱癌根治术患者RFS和OS的独立危险因素(P<0.05)。结论:术前有营养风险是膀胱癌根治术患者RFS和OS的独立危险因素,有营养风险的患者术后预后更差。

摘要： 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,超声筛查是常见的诊断方法,膀胱镜检查是金标准,确定临床分期依靠计算机扫描尿路造影(CTU)和病理。非肌层浸润性膀胱癌的治疗以经尿道膀胱肿瘤切除为主,部分肌层浸润性膀胱癌的治疗通过经尿道膀胱肿瘤切除或膀胱部分切除,术后结合新辅助化疗实现保留膀胱功能,可以取得与膀胱全切术相近的肿瘤学预后。膀胱癌术后肿瘤复发和进展的风险主要与组织病理分期、分级相关。根治性膀胱切除联合盆腔淋巴结清扫是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗术式,原位新膀胱术是一种可提供维持长期功能的优良尿流改道术式。输尿管皮肤造口仍是简单和安全的尿流改道术式。本文就膀胱癌诊断、筛查方法、手术指征、治疗方法及术后管理等诊疗进展进行综述。

摘要： 研究共纳入了1370名肌层浸润性膀胱癌患者,其中353名(26%)接受了新辅助化疗。经过27个月的中位随访,接受新辅助化疗患者的3年总生存率(74%vs.57%,P<0.01)、3年癌症特异性生存率(83%vs.73%,P=0.03)和3年无复发生存率(64%vs.48%,P<0.01)均更高。在单因素分析中,新辅助化疗是更高的总生存率、癌症特异性生存率和无复发生存率的预测因素,但在多因素分析中不是。

摘要： 一种手术器械，包括：壳体，从其延伸的轴，由轴支撑的末端执行器组件，可移动手柄，以及驱动组件。驱动组件包括：用于致动末端执行器组件的可平移驱动构件，以及包括第一腿部和第二腿部的扭转弹簧。第一腿部配置成响应于可移动手柄相对于壳体的运动而平移通过壳体。第二腿部配置成当作用于驱动构件的力小于阈值力时与第一腿部协作地平移通过壳体以纵向地移动驱动构件，并且当作用于驱动构件的力等于或超过阈值力时保持在固定位置，由此张紧扭转弹簧并且将驱动构件保持在固定位置。

摘要： 本发明提供一种用于在部分膀胱切除术之后取代膀胱壁的一部分的补片(1)，其包括得自于PGA纱线且设有星形支承框架的纺织物(2)，该框架是柔性的且协调的，由多个径向条带(3)形成，这些条带通过PGA/PLA共聚物注射制造而成，所述补片(1)适合于在插入到患者体内之后使得组织重建过程所产生的自体同源的纤维囊细胞在该补片上生长。

摘要： 本发明涉及一种原发性肝癌根治切除术的预后情况分组方法、装置和系统，基于细胞角蛋白19(CK19)和磷脂酰肌醇蛋白聚糖‑3(GPC3)的联合检测、肿瘤个数和脉管瘤栓为指标的对拟行或已行肿瘤根治性切除术的原发性肝癌患者的术后复发风险进行评估的方法。依据该方法，可以在术前对患者进行合理的筛选，以降低肿瘤根治性切除术后的转移、复发；此外，依据该方法，也可以对原发性肝癌患者手术切除术后肿瘤的转移、复发风险进行评估，进而指导临床医生对具有高转移、复发风险的病例实施密切监测和早期处理。

摘要： 一种手术器械，包括：壳体，从其延伸的轴，由轴支撑的末端执行器组件，可移动手柄，以及驱动组件。驱动组件包括：用于致动末端执行器组件的可平移驱动构件，以及包括第一腿部和第二腿部的扭转弹簧。第一腿部配置成响应于可移动手柄相对于壳体的运动而平移通过壳体。第二腿部配置成当作用于驱动构件的力小于阈值力时与第一腿部协作地平移通过壳体以纵向地移动驱动构件，并且当作用于驱动构件的力等于或超过阈值力时保持在固定位置，由此张紧扭转弹簧并且将驱动构件保持在固定位置。

摘要： 本发明提供一种用于在部分膀胱切除术之后取代膀胱壁的一部分的补片(1)，其包括得自于PGA纱线且设有星形支承框架的纺织物(2)，该框架是柔性的且协调的，由多个径向条带(3)形成，这些条带通过PGA/PLA共聚物注射制造而成，所述补片(1)适合于在插入到患者体内之后使得组织重建过程所产生的自体同源的纤维囊细胞在该补片上生长。

摘要： 一种动脉粥样硬化切除术系统包括适于可旋转地致动动脉粥样硬化切除术旋磨头的驱动机构以及适于以第一操作模式操作所述驱动机构的控制器，在所述第一操作模式中，所述动脉粥样硬化切除术旋磨头以速度参考值和预定的扭矩限制值进行操作。所述控制器适于确定所述动脉粥样硬化切除术旋磨头在处于所述第一操作模式中时何时被卡住，并且还适于当所述动脉粥样硬化切除术旋磨头被卡住时，以不同于所述第一操作模式的第二操作模式操作所述驱动机构。

摘要： 本文描述了可用于移除凝块(例如，血栓切除术)的机械翻转管装置，该装置包括翻转支撑导管和柔性管，翻转支撑导管具有可扩张漏斗形远端，柔性管能够在漏斗形远端之上连续地翻动并翻转到翻转支撑导管的内腔中。

摘要： 一种栓子切除术装置包括一对沿装置的纵轴以基本上平行的构型延伸的长型脊柱构件，具有附接到脊柱构件的第一个的第一端和附接到脊柱构件的另一个的第二端的第一多个凝块接合结构，以及具有附接到与第一多个附接的凝块接合结构偏移180的相应的第一脊柱构件和第二脊柱构件的第一端和第二端的第二多个凝块接合结构，使得当栓子切除术装置在凝块旁边的血管内抽出鞘时，第一多个凝块接合结构和第二多个凝块接合结构中的一个接触并压靠血管壁，以提供偏置力来促进第一多个凝块接合结构和第二多个凝块接合结构中的另一个与凝块接合。

摘要： 本发明涉及一种原发性肝癌根治切除术的预后情况分组方法、装置和系统，基于细胞角蛋白19(CK19)和磷脂酰肌醇蛋白聚糖‑3(GPC3)的联合检测、肿瘤个数和脉管瘤栓为指标的对拟行或已行肿瘤根治性切除术的原发性肝癌患者的术后复发风险进行评估的方法。依据该方法，可以在术前对患者进行合理的筛选，以降低肿瘤根治性切除术后的转移、复发；此外，依据该方法，也可以对原发性肝癌患者手术切除术后肿瘤的转移、复发风险进行评估，进而指导临床医生对具有高转移、复发风险的病例实施密切监测和早期处理。

摘要： 本实用新型涉及一种激光冷冻连接桥和膀胱肿瘤激光冷冻切除术手术装置。其设有连接主体，所述的连接主体远端连接外壁设有卡柱和弹簧销的鞘管接头，近端连接设有膀胱镜连接件和操作通道连接件的器械接头。其还设有膀胱镜通道和操作通道，膀胱镜通道从膀胱镜连接件近端延伸至鞘管接头远端，操作通道从操作通道连接件近端延伸至鞘管接头远端，且直径为3‑4mm。操作通道连接件的轴线与膀胱镜连接件的轴线夹角为10‑16度。本实用新型还提供了一种经尿道腔内疾病激光冷冻切除术手术装置，其包括所述的激光冷冻连接桥和鞘管。本实用新型可用于激光切除术与低温冷冻手术联合治疗腔内疾病，术中无需更换器械，操作灵活简单，进而能降低手术难度，提升手术效果，缩短手术时间。