摘要：
目的通过检测血清核周型抗中性粒细胞胞浆抗体(p-ANCA)、胞浆型ANCA(c-ANCA)、蛋白酶3(PR3)-ANCA、髓过氧化物酶(MPO)-ANCA血清学自身抗体在炎症性肠病(IBD)的表达水平,探讨单独和联合检测4种抗体对IBD诊断、鉴别诊断的临床意义。方法选取2018年5月至2021年2月于惠州市第一人民医院确诊的123例IBD患者作为研究对象,按照疾病类型分为溃疡性结肠炎(UC)组78例,克罗恩病(CD)组45例,选取同期的非IBD肠道疾病患者56例作为疾病对照组,健康体检者30名作为正常对照组,采用间接免疫荧光法(IIF法)检测p-ANCA、c-ANCA的表达水平,采用酶联免疫法(ELISA法)检测PR3-ANCA、MPO-ANCA的表达水平,比较各组的抗体表达差异,分析4种抗体对IBD的诊断效能,不同临床特征的UC患者的p-ANCA表达情况。结果四组患者的p-ANCA、c-ANCA、PR3-ANCA、MPO-ANCA及4种抗体联合检测的阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。UC组患者的p-ANCA高于CD组、疾病对照组、正常对照组,c-ANCA、PR3-ANCA、联合检测高于疾病对照组、正常对照组,MPO-ANCA高于疾病对照组,差异有统计学意义(P<0.008)。CD组的c-ANCA及联合检测高于疾病对照组、正常对照组,MPO-ANCA高于疾病对照组,差异有统计学意义(P<0.008)。4种抗体联合检测诊断IBD的敏感度和准确度最高,分别为66.7%、75.1%;PR3-ANCA和MPO-ANCA的特异度最高,均为95.3%。p-ANCA、c-ANCA、PR3-ANCA、MPO-ANCA的阳性预测值分别为91.2%、89.9%、87.9%、88.9%、88.2%;阴性预测值分别为53.3%、60.0%、46.6%、47.4%、64.7%。PR3-ANCA诊断UC的特异度最高,但敏感度仅为26.9%,p-ANCA诊断UC的效能较好,联合检测能提高诊断UC的敏感度,但特异度有所下降,c-ANCA诊断CD的敏感度和特异度均不高,鉴别诊断效能较低。P-ANCA在中重度UC患者中阳性率高于轻度UC患者,病变部位在广泛结肠的患者占比高于其他部位,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PR3-ANCA、p-ANCA、c-ANCA、MPO-ANCA对IBD的诊断和鉴别诊断有一定的辅助价值,且联合检测比单独检测价值更高,p-ANCA可能有利于鉴别诊断UC和CD,p-ANCA的表达与UC的严重程度,病变部位相关,对UC的病情评估有一定的潜在辅助作用,值得进一步研究。
