大段骨缺损

摘要： 背景:大段骨缺损现象时有发生,但目前假体如何设计尚由医生主观经验判断,有限元分析的出现有望改变这一局面,可以为临床医师实施手术提供技术支持,提高手术治愈率。目的:利用有限元分析研究植入体及髓内钉设计方案对比格犬大段骨缺损修复手术的影响。方法:基于比格犬CT图像数据建立其正常左侧股骨的三维模型。在此基础上建立大段骨缺损三维有限元模型,分别从锁钉粗细、锁钉数量、植入体长度及锁钉距截面中心的距离等方面,建立4组12个不同的实验模型(每组3个模型),通过有限元仿真分析,探讨术后髓内钉的力学结构特性,对比分析各模型的生物力学效果,得到最佳的设计方案。结果与结论:(1)第一组实验,锁钉直径为2.7 mm时,髓内钉应力最大值较其他2种模型小;(2)第二组实验,锁钉数量为4根时,髓内钉应力最大值较其他2种模型小;(3)第三组实验,植入体长度为20 mm时,髓内钉应力最大值较其他2种模型小;(4)第四组实验,锁钉距截面中心距离为30 mm时,髓内钉应力最大值较其他2种模型小;(5)提示髓内钉大小确定后,锁钉直径应选取髓内钉直径的一半左右为最佳,锁钉数量为4根、上下均2根为最佳,植入体长度应越短越好,锁钉距截面中心的距离尽可能远一点。

摘要： 背景:瘤段切除是治疗骨肿瘤的标准方法之一,然而,肿瘤切除后骨缺损的重建面临诸多挑战,3D打印假体在重建骨肿瘤切除后的骨缺损中逐渐得到重视。目的:探讨3D打印假体在骨肿瘤术后大段骨缺损重建中的可行性,并评估术后疗效。方法:回顾性分析2020年12月至2021年9月在新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤外科完成骨肿瘤切除+3D打印假体植入的24例患者的临床资料,其中男19例,女5例;平均年龄为23.8(6-61)岁;股骨远端7例,骨盆5例,胫骨近端4例,股骨中段3例,胫骨远端1例,肱骨近端1例,肱骨中段1例,肩胛骨1例,尺骨1例;其中原发性肿瘤22例(包括骨肉瘤13例、尤文肉瘤4例、骨巨细胞瘤2例、软骨母细胞瘤1例、软骨肉瘤1例、骨母细胞瘤1例),转移癌2例。术前及术后详细记录各项影像学资料,17例术前行新辅助化疗;术前及术后6个月采用肌肉骨骼肿瘤协会评分系统对肢体功能进行评估,以目测类比评分对疼痛进行评估,并记录并发症发生情况。结果与结论:①所有患者均行瘤段切除+3D打印假体置入重建骨缺损,均获得随访,随访时间为6-49个月,截骨长度为(18.2±7.3)cm,术中出血量平均为740(100-3000)mL;②2例患者全身转移死亡,其余22例在随访期间无肺转移、复发,1例患者术后25个月出现无菌性松动;③术后6个月,肌肉骨骼肿瘤协会评分高于术前,目测类比评分低于术前,差异均有显著性意义(P<0.05);④末次随访时22例患者肌肉骨骼肿瘤协会评分均评为优;⑤提示3D打印假体在重建骨肿瘤切除导致的大段骨缺损中是可行的,术后功能良好,并发症少,但是需要长期的随访来证明其远期结果。

摘要： 患者,男,13岁,主因“右侧尺骨干大段骨缺损、骨水泥填充术后5个月”入院。患者于2017年8月无明显诱因出现右前臂肿痛,到当地医院就诊,行前臂穿刺、脓液引流、给予抗生素等对症治疗,4个月后出现右前臂皮肤窦道形成,遂就诊于空军军医大学西京医院,门诊以“右尺骨骨髓炎”收住院治疗,入院后行“右尺骨干骨髓炎病灶探查清除、滴注引流、外固定架固定术”。

摘要： 目的 探讨应用吻合血管的腓骨(皮)瓣移植修复上肢软组织及大段骨骼、肌腱等复合组织缺损的临床治疗效果.方法 自2015年4月至2019年6月,共收治上肢大段骨缺损患者7例,男5例,女2例;年龄14～52岁,平均31.5岁;均伴有不同程度的皮肤、血管、神经、肌腱等组织缺损.根据软组织缺损种类、部位和大小(长短)情况做好术前设计,修复骨、软组织缺损的同时,自小腿供区取材修复血管、神经、肌腱组织缺损.术后定期随访.结果 7例患者腓骨(皮)瓣均成活良好,经平均15(8～36)个月随访,患者肢体功能均有不同程度恢复,供区无任何并发症发生,治疗效果满意.按Enneking系统进行评分,平均为25.9分:优4例,良3例.结论 吻合血管的腓骨(皮)瓣游离移植特别适合上肢的大段骨(皮)缺损修复,并且可一个供区同时解决皮肤、血管、神经、肌腱等组织缺损问题,修复效果好.

摘要： 背景:伴有大段骨缺损的GustiloⅢC型胫腓骨开放性骨折的临床治疗棘手,常导致截肢或遗留严重肢体功能障碍.目的:探讨游离股前外侧皮瓣结合Ilizarov技术分期治疗伴有大段骨缺损的GustiloⅢC型胫腓骨开放性骨折的临床应用及效果.方法:回顾性分析2010年6月至2018年6月应用游离股前外侧皮瓣结合Ilizarov技术分期治疗12例伴有大段骨缺损的GustiloⅢC型胫腓骨开放性骨折患者的临床资料,男10例,女2例;年龄26～57岁,平均(40.0±7.7)岁.一期手术,应用游离股前外侧皮瓣移植修复软组织缺损并修复主要血管重建肢体血运;二期手术,应用Ilizarov技术修复骨缺损.一期手术与二期手术间隔2～4个月.随访观察创面愈合情况,有无感染,有无钢针松动,骨滑移及矿化情况,对接端愈合情况等.结果:12例全部获得随访,随访时间30～60个月,平均(42.9±10.3)个月.修复软组织缺损面积9.0 cm×13.0 cm～19.0 cm×23.0 cm,移植皮瓣全部成活,一期愈合8例,二期愈合4例,愈合时间14～36 d,平均(20.0±8.5)d.修复骨缺损长度6.0～11.0 cm,骨搬运时间9～16个月,平均(13.8±2.2)个月.6例出现对接端愈合不良,经断端清理、植骨后愈合.3例出现足踝部畸形,再经Ilizarov环形外固定器调整后矫正.结论:游离股前外侧皮瓣结合Ilizarov技术分期治疗伴有大段骨缺损的GustiloⅢC型胫腓骨开放性骨折临床效果满意,可以有效降低截肢率,骨缺损区成骨质量好,是一种有效的治疗方法.

摘要： 背景:伴有大段骨缺损的GustiloⅢC型胫腓骨开放性骨折的临床治疗棘手,常导致截肢或遗留严重肢体功能障碍。目的:探讨游离股前外侧皮瓣结合Ilizarov技术分期治疗伴有大段骨缺损的GustiloⅢC型胫腓骨开放性骨折的临床应用及效果。方法:回顾性分析2010年6月至2018年6月应用游离股前外侧皮瓣结合Ilizarov技术分期治疗12例伴有大段骨缺损的GustiloⅢC型胫腓骨开放性骨折患者的临床资料,男10例,女2例;年龄26~57岁,平均(40.0±7.7)岁。一期手术,应用游离股前外侧皮瓣移植修复软组织缺损并修复主要血管重建肢体血运;二期手术,应用Ilizarov技术修复骨缺损。一期手术与二期手术间隔2~4个月。随访观察创面愈合情况,有无感染,有无钢针松动,骨滑移及矿化情况,对接端愈合情况等。结果:12例全部获得随访,随访时间30~60个月,平均(42.9±10.3)个月。修复软组织缺损面积9.0 cm×13.0 cm~19.0 cm×23.0 cm,移植皮瓣全部成活,一期愈合8例,二期愈合4例,愈合时间14~36 d,平均(20.0±8.5)d。修复骨缺损长度6.0~11.0 cm,骨搬运时间9~16个月,平均(13.8±2.2)个月。6例出现对接端愈合不良,经断端清理、植骨后愈合。3例出现足踝部畸形,再经Ilizarov环形外固定器调整后矫正。结论:游离股前外侧皮瓣结合Ilizarov技术分期治疗伴有大段骨缺损的GustiloⅢC型胫腓骨开放性骨折临床效果满意,可以有效降低截肢率,骨缺损区成骨质量好,是一种有效的治疗方法。

摘要： 目的 探讨骨搬运技术结合胫骨髓内腓骨段植入治疗下肢胫骨骨折术后感染性大段骨缺损的效果.方法 纳入2013年9月-2018年9月住院的胫骨骨折术后感染性大段骨缺损患者42例,随机分成两组,各21例,一组采用单边重建外固定延长架结合胫骨髓内腓骨植入治疗,另一组采用常规单边重建外固定延长架治疗.术后对比两组的手术时间、病程、术中及术后出血量、手术次数、HHS膝关节功能评分、Baird-Jackson踝关节功能评分.结果 胫骨髓内腓骨段植入组病程短、手术次数少,与不植骨组比较均有统计学意义(P＜0.05).两组患者手术时间、手术出血量比较无明显统计学差异;两组的HHS膝关节功能评分、Baird-Jackson踝关节功能评分均较术前有明显提高(P＜0.01).结论 骨搬运技术治疗胫骨骨缺损的疗效佳,可较好地改善患者的膝关节和踝关节功能.其中骨搬运技术结合胫骨髓内腓骨段植入能缩短病程、减少手术次数,是治疗胫骨大段骨缺损的有效方法.

摘要： Clinical treatment of large segmental bone defect has always been a major challenge for the medical community,which is due to the complex and diverse pathogenic factors of large segmental bone defect.In recent years,the clinical treatment of large segmental bone defect has made great progress,and the main treatment options include vascularized or non-vascularized autologous bone grafts,allograft bone transplantation,masquelet technology,llizarov technology and bone tissue engineering.Therefore,understanding the advantages and disadvantages of various treatment options is very important for the clinical treatment of large bone defects in long bones,laying the foundation for clinical treatment.%目的 长骨大段性骨缺损的临床治疗一直是医学界面临的重大挑战,这是因为长骨大段性骨缺损的致病因素复杂多样.近年来,长骨大段性骨缺损的临床治疗有了很大进展,主要治疗方案包括:血管化或非血管化的自体骨移植,同种异体骨移植,Masquelet技术,Ilizarov技术及骨组织工程等.因此,了解各种治疗方案的优缺点对长骨大段性骨缺损的临床治疗至关重要,为临床有效的治疗奠定基础.

摘要： 目的 观察Masquelet诱导膜技术治疗大段骨缺损的疗效.方法 选择26例外伤性大段骨缺损患者,第一阶段手术给予彻底清创,骨水泥填充骨缺损区,以刺激形成诱导膜,并使用外固定支架固定;第二阶段手术取出骨水泥并行内固定后植骨.观察其疗效.结果 26例患者均顺利完成手术,伤口均一期愈合,骨缺损临床愈合时间为2～14个月.术后有3例患者出现植入骨吸收,再次植骨后骨折愈合.末次随访时Johner-Wruhs评分标准评定:优17例,良7例,可2例,优良率为92.3％.结论 Masquelet诱导膜技术治疗外伤性大段骨缺损临床疗效确切.

摘要： 患者于入院前10小时,因车祸伤至左下肢及左髋部疼痛、畸形、活动受限.当时无法行走及站立,无昏迷史、无恶心、无呕吐.后患者被人送至当地医院,初步检查发现左下肢开放性骨折并骨缺损,末梢血运较差.遂给予左下肢创口包扎后转送入本院急诊科.患者入院时神志清楚,无恶心、无呕吐,生命体征平稳,小便正常,大便未解.本病例患者大段骨缺损，临床治疗困难，目前使用骨搬运治疗周期长，患者外固定架携带不方便。使用masquelet技术，可以一次性成型大段骨质，并可根据情况使用抗生素骨水泥，对骨感染也有明显的效果。

摘要： 患者于入院前5小时,因车祸伤至左小腿疼痛、畸形、活动受限.当时无法行走及站立,无昏迷史、无恶心、无呕吐.后患者被人送至本院急诊科,初步检查发现左下肢开放性骨折并部分骨缺损,末梢血运较差.遂给予左下肢创口包扎后我科收入院.患者入院时神志清楚,无恶心、无呕吐,生命体征平稳,小便正常,大便未解.本病例患者大段骨缺损，临床治疗困难，目前使用骨搬运治疗周期长，患者外固定架携带不方便。使用masquelet技术，可以一次性成型大段骨质，并可根据情况使用抗生素骨水泥，对骨感染也有明显的效果。

摘要： 目的：探讨带血管腓骨移植重建大段骨缺损的临床疗效与存在问题。方法：1998年1月至2011年8月采用带血管腓骨移植重建胫骨、股骨、肱骨、桡骨、尺骨、锁骨、跖骨、下颌骨大段骨缺损共计66例,其中5例为带血管蒂转移、61例为吻合血管的游离腓骨移植,单纯腓骨移植52例,腓骨皮瓣移植8例,腓骨与其它皮瓣组合移植6例。结果：63例术后3-9个月内获得骨性愈合,1例延迟愈合,2例移植失败改ILIZAROV技术重建,6例发生再骨折,供区发生骨筋膜室综合症1例。结论：带血管腓骨移植是重建大段骨缺损的一种有效方法,腓骨移植有一定的再骨折发生率,临床应酌情防范,局部血管条件不好的患者应首选ILIZAROV技术。

摘要： 由创伤、肿瘤所导致的大段骨缺损在临床上并不少见，目前采用的治疗方法主要为同种异体骨段移植和带血管自体骨移植。本文介绍了本院采用自体带血管骨(膜)或血管束与同种异体骨组合，治疗四肢10cm以上长段骨缺损的过程，浅谈了取得的临床疗效。

摘要： @@采用有血运的骨膜内双腓骨或双段腓骨组合成粗骨类似负重骨，支撑力强，愈合快，随着时间推移，移植骨再增祖，使骨缺损完全得到修复，恢复正常生理功能，是修复长段负重骨缺损的理想方法。

摘要： 由于血供不足的原因，大段骨缺损的治疗非常困难。为了在骨缺损的修复过程中，促进新生血管的形成、提供充足的血供，我们设计构建能够同时编码基因VEGF和Ang-1的腺病毒载体。腺病毒的构建参照经典的方法并加以优化，得到了三种病毒，分别是编码VEGF、编码Ang-1及同时编码VEGF和Ang-1的腺病毒。这些构建的腺病毒可以高效的转染骨髓基质干细胞(MSCB)。Real-time和ELISA证实转染后的MSCs表达病毒所携带目的基因的时间可达3w。血管内皮祖细胞(EPC)的增殖实验显示基因转染后的MSCs可加速EPC的增殖；进一步实验证实VEGF和Ang-1双基因转染的MSCs能够促进SD大鼠缺血皮瓣的存活。最后，将转染双基因的MSCs与优化改性后的快速成型人工骨材料PLGA复合,制成活性化人工骨,用于新西兰大白兔桡骨大段骨缺损(1．5cm)的修复。结果显示双基因修饰的活性化人工骨对兔桡骨大段骨缺损有治疗作用。

摘要： 对于严重的创伤、肿瘤所导致的大段骨缺损,如何修复,恢复骨的连续性仍然是骨科面临的主要问题之一.大段骨缺损的重建,目前主要应用自体骨移植、异体骨移植和人工假体等三种方式.自体骨移植,具有愈合迅速、无免疫排斥反应、并发症低等优点,但因其来源有限及供体部位并发症,其应用受到一定限制.人工关节假体也适用于关节部位骨缺损的修复,但因其存在松动、感染等并发症,需要后期翻修,另外重建关节周围韧带及肌腱附丽处也有一定的困难,而使其应用受到限制.大段的异体骨移植,具有来源广泛、使用便利等优点,在骨缺损重建中是常用的方法之一.本文介绍了37例自1996年2月～2001年9月应用大段异体骨治疗四肢严重骨缺损的病例。

摘要： 本发明公开了提供了一种用于治疗感染性大段骨缺损组织工程骨支架及其制备方法和应用，其中制备方法，包括：1)将脱钙骨基质支架浸泡于氯化钙溶液中；2)将含有IFN‑γ的海藻酸钠溶液与适量万古霉素溶液混合均匀，得到黏稠溶液；3)将黏稠溶液缓慢滴注至步骤1)所述脱钙骨基质的孔隙中，静置，形成复合支架；4)以去离子水将所述复合支架洗净后，于‑70°C冻存后再低压冻干，直至重量不再变化；5)将步骤4)得到的材料浸入含纤维蛋白原的KH2PO4溶液中缓慢搅动后，再浸入凝血酶溶液中缓慢搅动一段时间，取出并于室温风干，即得组织工程骨支架。本发明还公开了其制备的组织工程骨支架及其应用。本发明提供的组织工程骨支架可序贯释放炎症因子，促进血管生成并预防感染。

摘要： 本发明公开了提供了一种用于治疗感染性大段骨缺损组织工程骨支架及其制备方法和应用，其中制备方法，包括：1)将脱钙骨基质支架浸泡于氯化钙溶液中；2)将含有IFN‑γ的海藻酸钠溶液与适量万古霉素溶液混合均匀，得到黏稠溶液；3)将黏稠溶液缓慢滴注至步骤1)所述脱钙骨基质的孔隙中，静置，形成复合支架；4)以去离子水将所述复合支架洗净后，于‑70°C冻存后再低压冻干，直至重量不再变化；5)将步骤4)得到的材料浸入含纤维蛋白原的KH2PO4溶液中缓慢搅动后，再浸入凝血酶溶液中缓慢搅动一段时间，取出并于室温风干，即得组织工程骨支架。本发明还公开了其制备的组织工程骨支架及其应用。本发明提供的组织工程骨支架可序贯释放炎症因子，促进血管生成并预防感染。

摘要： 本发明公开了一种用于大段骨缺损治疗的体内成骨生物反应器，其包括套管及壳体，套管内部设置控制阀，壳体套接于套管第一端部，套管的另一端由控制阀分隔为套管第二端部和套管中部，套管第二端部插入长骨的骨髓腔内部，控制阀位于长骨的外表面，所述壳体罩住套管中部，并紧贴长骨的外表面，所述壳体与长骨的外表面形成腔室，所述腔室内填充有水凝胶。本发明提供的用于大段骨缺损治疗的体内成骨生物反应器，其结构合理，解决了骨感染大段骨缺损无法成骨的问题，有效保证了成骨质量及成骨速度，具有良好的推广价值。

摘要： 本发明公开的一种适用于大段骨缺损修复的血管化神经化成骨活性支架，其包括主体部，所述主体部沿轴线方向同心设置有第一通道，所述主体部沿轴线方向还设置有第二通道，所述第二通道以第一通道的轴线为中心均布设置；所述主体部沿径向设置有第三通道，所述第三通道连通第一通道与第二通道，使得第一通道及第二通道输送的营养液经由第三通道在人体组织内扩散。本发明提供的一种适用于大段骨缺损修复的血管化神经化成骨活性支架，适用于异位成骨治疗大段骨缺损，其结构合理，将该活性支架填埋于体内肌肉中，通过血管及神经的双层作用，促进异位成骨的效果，以治疗及修复大段骨缺损。

摘要： 本发明公开的一种用于大段骨缺损治疗的肌肉内成骨装置，其包括导引部及成型部，所述成型部设置在导引部下方，两者形成的组件穿过微创手术的小孔置入待成骨部位，成骨组分经由导引部至成型部，所述成型部由所述成骨组分填充膨胀以充满成骨部位。本发明提供的一种用于大段骨缺损治疗的肌肉内成骨装置，其结构合理，成型部具有良好的弹性，其在收缩时与导引部一同置入微创手术的小孔，成骨组分通过导引部填充至成型部的内部，以充满待成骨部位，实现了肌肉内部的异位成骨的撑开作业。

摘要： 本实用新型公开了一种用于大段骨缺损治疗的体内成骨生物反应器，其包括套管及壳体，套管内部设置控制阀，壳体套接于套管第一端部，套管的另一端由控制阀分隔为套管第二端部和套管中部，套管第二端部插入长骨的骨髓腔内部，控制阀位于长骨的外表面，所述壳体罩住套管中部，并紧贴长骨的外表面，所述壳体与长骨的外表面形成腔室，所述腔室内填充有水凝胶。本实用新型提供的用于大段骨缺损治疗的体内成骨生物反应器，其结构合理，解决了骨感染大段骨缺损无法成骨的问题，有效保证了成骨质量及成骨速度，具有良好的推广价值。

摘要： 本实用新型公开的一种用于大段骨缺损治疗的促成骨循环加压外壳，其包括环状结构及设置在一对环状结构之间的条状结构，所述环状结构及条状结构形成一相对封闭的空腔，所述异位成骨材料设置在所述空腔内；所述条状结构可自由伸缩以对空腔内的异位成骨材料加压。本实用新型提供的一种用于大段骨缺损治疗的促成骨循环加压外壳，适用于异位成骨治疗大段骨缺损，其结构合理，设计巧妙，设置在环状结构之间的条状结构具有伸缩性，使得设置环状结构之间的异位成骨材料加压，从而促进了成骨的速度及质量。

摘要： 本实用新型公开的一种适用于大段骨缺损修复的血管化神经化成骨活性支架，其包括主体部，所述主体部沿轴线方向同心设置有第一通道，所述主体部沿轴线方向还设置有第二通道，所述第二通道以第一通道的轴线为中心均布设置；所述主体部沿径向设置有第三通道，所述第三通道连通第一通道与第二通道，使得第一通道及第二通道输送的营养液经由第三通道在人体组织内扩散。本实用新型提供的一种适用于大段骨缺损修复的血管化神经化成骨活性支架，适用于异位成骨治疗大段骨缺损，其结构合理，将该活性支架填埋于体内肌肉中，通过血管及神经的双层作用，促进异位成骨的效果，以治疗及修复大段骨缺损。

摘要： 本实用新型公开了一种用于大段骨缺损治疗的辅助体内异位成骨装置，其包括主体部，所述主体部包括顶板、侧板及底板，所述侧板搭接于顶板与底板之间，所述侧板为向一侧弯曲的构件，顶板、侧板及底板围成单侧开口的空腔；所述用于大段骨缺损治疗的辅助体内异位成骨装置的装置还包括输液管，所述输液管与所述空腔可拆卸的连通以为异位成骨的形成输送营养液。本实用新型提供的一种用于大段骨缺损治疗的辅助体内异位成骨装置，适用于异位成骨治疗大段骨缺损，其结构合理，设计巧妙，在空腔的单侧设置开口用于设置组织工程支架、同种异体骨料，同时在形成空腔的侧板设置多个微孔，有效保证了物质交换，提高大段骨缺损的治疗效果。

摘要： 本实用新型公开的一种用于大段骨缺损治疗的肌肉内成骨装置，其包括导引部及成型部，所述成型部设置在导引部下方，两者形成的组件穿过微创手术的小孔置入待成骨部位，成骨组分经由导引部至成型部，所述成型部由所述成骨组分填充膨胀以充满成骨部位。本实用新型提供的一种用于大段骨缺损治疗的肌肉内成骨装置，其结构合理，成型部具有良好的弹性，其在收缩时与导引部一同置入微创手术的小孔，成骨组分通过导引部填充至成型部的内部，以充满待成骨部位，实现了肌肉内部的异位成骨的撑开作业。