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中华护理学会第16届全国手术室护理学术交流会议

中华护理学会第16届全国手术室护理学术交流会议

  • 召开年：2012
  • 召开地：长沙
  • 出版时间： 2012-04

主办单位：;中华护理学会;;

会议文集：中华护理学会第16届全国手术室护理学术交流会议论文集

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  • 摘要：由于工作时间性强、工作量大、长期超负荷工作、工作风险性大、有不少手术病人病情危重以及大型手术的开展等问题手术室护理工作者在工作中会产生各种心理压力,为了使手术室护理人员更有效地工作,维护她们的心理健康是十分重要的。 笔者认为，手术室护士心理压力主要来源于工作环境方面，护患关系方面，工作学习的双重压力方面和职业危害方面。提出大手术术前应进食高热量、高营养的饮食，经常参加体育锻炼，增强身体抵抗力；严格执行手术室工作制度；提高自身保护意识，加强心理训练及培训；医院应重视手术室工作给予人力、物力、财力的支持。
  • 摘要：腹腔镜手术是有别于传统开腹手术的一项新的手术方式,具有创伤小、痛苦轻、疗程短、恢复快等优点,已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗。笔者医院2010年12月～2011年11月开展腹腔镜下宫颈癌及子宫内膜癌根治术共计293例,取得满意效果。由于手术难度大，护士必须有高度责任心，洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用注意事项，确保配合的准确，及时，以缩短手术的时间，术中严格无菌和无瘤技术，此外手术需要腹部会阴联合进行，因此必须严格区分腹部和会阴部器械。应完善设备，随时更新器械，尽量减少由于机器设备缺陷所致的并发症。在传递过程中要注意对方接稳后再放手，不用的器械及时收回，避免坠地损伤器械。误将电器械放置患者身上，以免烧伤患者。腹腔镜手术由于其特殊性，需要注入大量二氧化碳气体，洗手护士要配合术者进出器械以免trocar移动至皮下，术后放尽二氧化碳余气。巡回护士术前必须逐一检查设备性能是否完好。保证摄像系统CO2，冷光源，电刀，各个环节完好，掌握术中各种简单故障的排除方法，保证手术顺利进行。
  • 摘要：压力是机体对外界环境刺激的一种紧张性,非特异性的反应。随着医疗卫生事业的深入开展,医院护理人员资源结构已发生较大的变化,护理队伍更趋年轻化,越来越多的80后,90后逐步走上护理舞台,他们中独生子女较多,从小生长环境优越,受教育程度高,自主意识强,就业观念多元化,每当面对职业困难,压力和风险时更容易产生职业倦怠甚至离职。手术室由于其环境特殊,护理技术操作要求高,专业性强等特点,护士工作压力直接影响护理质量。所以要指导护士释放压力,加强护士自身应对挫折的承受能力,进而减轻职业疲倦及提高护理质量和护理工作满意度。 笔者认为造成手术室护士压力主要是由于手术室特殊的环境，超负荷的工作和持续紧张，职业压力的风险，知识更新的压力，职业危害的压力，护理人力资源不足和社会心理压力等。提出要改善工作环境，营造和谐的人际关系；科学盘版，弹性安排护士上班时间；学会减轻和消除压力；定期举办各种培训班；加强职业防护培训，改变护士不安全行为；配置足够的护理人力；领导，同事及家属应多支持。
  • 摘要：随着社会发展,高龄人群的增加,人口老龄化问题已成为一个突出的社会问题。2005年末中国65岁及以上老年人人口已占总人口比例的11％,2015年60岁以上人口总量将突破2亿,因此老年外科手术也不断增加老年外科手术病人约占外科手术病人的25％左右,骨科患者中老年病人的比例呈上升趋势。老年病人独特的生理及心理特点,增加了老年外科手术的复杂性和风险性,如何最大限度地帮助老年骨科手术病人以最佳心态接受手术治疗并保证手术中安全是手术室护士面临的首要问题。笔者认为，要做好术前访视工作消除病人心理负担，做好详细评估工作为手术做充分准备；术中严格按安全核查要求核查病人，密切观察生命体征变化；术后进行饮食护理，预防压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染和深静脉血栓等并发症；对病人进行健康教育。
  • 摘要：在骨科手术中尤其是高龄患者肢体制动时间长，可以造成静脉血流缓慢;为手术需要而过度屈曲关节会引起静脉血流速度减慢;为减少手术部位出血使用止血带，也是引起静脉淤滞的常见原因。研究显示，下肢末梢的血液循环在手术开始后即下降至正常时的75%左右，在手术时较正常速度下降50%，主要是麻醉药物导致肌肉松弛，使其紧张性丧失所致。高龄股骨干骨折手术后患者需长期卧床休息，下肢活动因此减少也可使静脉血流缓慢。在下肢血管因其解剖特点易导致内膜、血小板沉积勃附在血管内膜上，当激活的凝血酶和其他凝血因子在局部达到了一定的浓度时，便可导致血栓形成。静脉内膜的损伤可由子严重的下肢创伤、大腿使用止血带以及术中下肢牵拉而引起。有些手术方式使肢体屈曲和内收位可引起下肢静脉受压变形，这些机械因素可引起血管内膜损伤。对具备下肢DVT高危因素的老年患者，首先要积极采取预防措施，防患于未然。一旦发生下肢DVT，就要根据患者具体情况实施个体化的护理措施，为积极有效的治疗服务，避免严重后遗症和并发症的发生。
  • 摘要：随着医学的发展,手术技术日趋提高,许多新设备,新仪器,新型医疗材料应用于手术中,对手术室护士护理技术要求越来越高,再有医疗事故新的处理办法的出台,人们法律意识的逐渐提高,给手术室护理工作这特殊的职业带来新的挑战,护士面临的应激因素不断增加并日趋复杂,使之承受很大压力,造成身心平衡失调,并发器质性功能障碍,乃至影响护理质量,分析手术室护士压力产生的原因,及时有效应对,具有非常重要的意义。 笔者认为，手术室护理人员的压力来源于职业风险，工作性质，不断更新的知识技能，特殊的工作环境，复杂的人际关系，重医轻护的社会地位等。提出应提高自身素质，积极应对压力，合理安排班次，通过沟通建立和谐的人际关系，营造平等竞争的环境，学会休闲放松。
  • 摘要：手术室仪器设备数字化管理是数字化医疗和支持设备、各种应用软件和计算机网络所组成的综合信息系统。其管理内容包括仪器设备的配置、使用、维护、清洗、消毒等。将仪器设备进行数字化管理有助于医院实现流程优化、降低运行成本、提高服务质量和管理水平。供应室通过计算机与手术室联系，实现“手-供一体化”建设及管理的无缝隙沟通，可有效利用人力资源，保障清洗消毒的准确性，降低错课供应的发生率，提高工作质量。同时为手术室完善人才培养及教学手段提供形象教学资料，产生良好的经济效益和社会效益。具体实施方法为：建立手术室仪器设备数字化管理系统，收集手术室的设备、器械及常用器材的信息建立档案，并配备实物图片、使用及拆卸视频，便于管理、应用及教学。利用计算机网络系统与消毒供应室联网，共享资源，共同管理。手术室仪器设备档案随时更新，使接触人员及时获得最新信息，正确操作使用、清洗消毒。
  • 摘要：2010年12月~2011年11月，笔者医院开展口内镜下电吸旋切腺样体手术364例，术前进行心理护理，准备仪器器械；术中巡回护士接入患儿，摆好体位，掌握电吸旋切的使用原理和操作方法；器械护士配合手术医生；麻醉苏醒期监测生命体征，对病人躁动时由专人守护。最终均取得了较好的效果，术后随访6-24个月，术前症状均消失，无复发。
  • 摘要：充分了解眼疾患者手术心理状况,加强心理护理,意义十分重大。本文对笔者科室2010年9月-12月手术患者所做的术前心理状况调查结所采取的心理干预进行总结，对患者对手术前准备的了解，对手术过程及术中应注意事项的了解，对手术治疗的顾虑对手术后应注意事项的了解等问题做了调查和分析，70例接受眼手术的患者中，寻求医生、护士帮助46例占70%，向做过眼科手术患者“取经”15例占20%，自我控制、听音乐、散步5例占3%，依靠亲人支持7例占7%。从以上数据可以看出，寻求医生和护士帮助的所占比例最多。患者认为医生和护士是依赖的，他希望从医生和护士中了解自己的病情、治疗和护理手段，了解更多有关治疗疾病的知识，从而减轻自己的思想顾虑。医护人员应抱着对患者极端负责的态度，视患者如亲人，根据不同层次、不同疾病、不同年龄的患者以最佳的方法进行治疗疾病知识的宣教，其次要对有关手术治疗的术前、术中、术后注意事项的宣教，同时应了解患者的心理状态，消除他们的思想顾虑，使其有一个良好的心境来配合手术的各项检查和治疗。其中向做过眼科手术患者“取经”12例，占20%。虽比例不高，但这也是减轻患者思想顾虑的一个有效方法。患者与患者是同病相怜的，他们的现身说法会给待手术患者带来真实感和可信度。护士应主动安排患者与患者间的联络，为他们创造条件、，互担沟通·交流，以消除他们的思想顾虑。
  • 摘要：笔者科室自发研制一种简易弹力约束带，应用于门诊胸腹部手术后的伤口包扎，取得满意效果。具体方法为：取长方形弹力松紧布i，约120cmX15 cm，在弹力松紧布的一端平行缝制2条尼龙搭扣，在另一端的同一平面、与弹力松紧布垂直缝制3条尼龙搭扣，即可制成一条手术切口弹力约束带。
  • 摘要：去除多余的脂肪,塑造一个理想的完美形体,是现代人类社会的一个普遍追求。用外科手术方法去除脂肪组织,减轻肥胖是一种很好的方法。脂肪抽吸术是指应用负压吸引,经皮肤小切口将多余肥厚皮下脂肪抽吸出来的一种美容外科手术方法。要进行术前患者的准备和物品的准备，体位选择平卧位；术中检查仪器，核对病人，建立静脉通道，清点纱布缝针，配制肿胀液，按设计切口切开皮肤、皮下组织；最后缝合皮下及皮肤，关闭伤口加压包扎。
  • 摘要：所谓人工阴道术,就是对无阴道的人在相当于阴道的位置用整形手术的方法人工再造一个阴道。人工阴道只能满足婚后性生活的作用,但如果有发育正常的子宫和暖巢,则人工阴道不但能来月经,还可以像正常女性一样生儿育女。手术前要访视患者，正确摆放体位；配置付肾盐水，200ml生理盐水加入半支付肾素；洗手护士铺好两个器械台，清点物品；消毒铺巾，留置导尿管；外牵小阴唇缝合固定，暴露阴道前庭；手术分甲乙两组在腹部和会阴部同时进行，甲组用子宫器械，乙组用整形器械。
  • 摘要：巨乳是女性乳房发育超常与整体比例明显失调.给患者生理、心理均带来痛苦,还会带来许多病理改变。笔者科室自2008年7月对巨乳患者实施短瘢痕法巨乳缩小术127例,术前进行访视和心理护理，对物品进行准备；术中巡回护士检查设备，摆放体位，对患者进行说明，协助手术医生，观察病人体征；器械护士准备无菌台，清点物品，遵守无菌操作原则，传递器械；术后继续观察生命体征，24-48小时避免活动，患者清醒后进行加压包扎，48-72小时拔管，5天后打开加压敷料，更换拉力胶。
  • 摘要：本文介绍笔者科室一例患者矫形成功的手术配合过程。在术前进行准备，术中建立静脉通路，行全麻，气管插管，取平卧位，配合医生进行手术，手术结束保留气管插管转入麻醉ICU病房，术后观察生命体征，保持负压引流管通畅，保持血压，维持充分供氧，营养支持治疗，禁食水。
  • 摘要：整形科手术因为专科的特点,涉及全身各个部位,很多时候都是同时进行多个部位的手术,皮肤表面暴露的范围较大,有时需要铺置多个无菌区域。经过临床观察和评估，将标准剖腹单改制为燕尾形大单，适用多种手术。方法:标准剖腹单为2.7m×2.5m，将原开口处头端居中剪开分为左右两片，长约1m~1.1m,并以红色的“V”布条缝制在开口处作为标记。经过临床应用，改制后的燕尾单因具备完全分开的两翼，操作灵活，又兼具整体大单规格大，层次多的优点，既保障了无菌层数和周围下垂长度符合无菌规范要求，又简化了铺单的程序，缩短了铺单时间。’避免了传统铺单方法出现的层次少或下垂长度不够，操作程序繁琐，无菌单接缝过多等现象，同时又能防止术中搬动手术部位时，因无菌单包裹不严而造成手术区皮肤的污染，值得推广使用。
  • 摘要：大面积烧伤患者手术由于创面大，手术部位多，故对手术医生操作造成很多不便。翻身床为大面积烧伤患者手术提供了方便充分暴露创面，利于术中操作、创面观察和手术治疗的优点、但在翻身床上术中翻身有一定的危险性，需要医护人员的紧密配合。作为烧伤专科手术室护士除必须熟练掌握翻身床的结构、性能、操作规范、翻身时注意事项的管理、熟悉手术过程，加强和医生沟通外，还应注意一下几点。(1)充分的翻身前准备工作，术前1d到病房实际练习操作翻身床，确保手术翻身过程安全可靠。(2)合理统筹安排、协调台下工作，必要时最好配备2名巡回护士，重点加强翻身时对麻醉、静脉通道的管理，防止翻身中管道脱出与堵塞，这一点在手术翻身时应加倍注意。(3)严密观察翻身前翻身后患者生命体征，避免意外发生，翻身床操作的医护人员应在翻身时动作协调一致，方法正确。(4)加强术中各种器械的管理，由于手术部位多，故将污染与清洁器械分开管理，避免交叉感染，影响植皮质量。
  • 摘要：笔者医院心脏介入手术室为控制感染，对手术室进行布局，严格制度管理，明确入室要求，严格控制手术间进入人员，加强感染学习，加强空气过滤装置的控制。强化环境卫生管理，提高洗手依从性，严格无菌技术操作，严格执行手术废弃物的管理。
  • 摘要：神经内窥镜作为一种新型脑科手术设备近年来已逐渐应用于临床,其具有创伤小、手术精度高,术后并发症少等诸多优点:结合影像导航系统辅助,帮助术者正确判定解剖结构.故被越来越多的应用于神经外科临床上。笔者科室在神经内镜和影像导航辅助下经鼻蝶入路切除121例垂体瘤患者，术前进行访视，对仪器、器械、物品药品进行准备，环境进行布局；术中巡回护士进行术前核对，建立静脉通路，摆正体位，进行手术配合；器械护士进行术前器械准备，手术配合；术后对患者、器械、仪器进行处理。 内窥镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤具有深部照明好，鼻腔结构损伤小优点，而影像导航精确定位，这是鼻内镜放大倍数下人眼不可能达到的精度，并提供重要信息(三维空间的位置、邻近的重要结构，病变部位与手术部位的空间关系及可能遇到的重要结构)。确定鞍底位置、精确定位切除病变。微创手术治疗垂体瘤患者可明显改善患者的一般症状，提高患者的生活质量。随着微创外科的发展，神经内镜手术的要求越来越精细，手术难度越来越大，术中使用的内镜及导航仪器精密，贵重，术后设备的保养越来越细致。因此，手术室护士应具备微创外科手术的相关知识，培养专门配合护士，加强各种器械，仪器的操作培训，熟练掌握其使用方法，注意事项和术后保养:加强术中配合。同时，熟练掌握其手术操作步骤，做到准确传递，以保证手术顺利进行。
  • 摘要：笔者科室于2011年1月至2011年12月使用术中唤醒下行颞顶部肿瘤切除手术13例，术前对病人和物品进行准备；术中巡回护士核对患者，安置体位，检测生命体征；洗手护士配合医生手术，与患者进行沟通。此手术疗效显著,术后发生偏瘫失语的几率为零,大大提高了手术质量。
  • 摘要：随着数字影像技术的飞速发展,其在医学中的应用也逐渐深入,并已在许多领域得到了推广应用。如其在外科手术、临床教学及学术交流等领域的广泛使用。为满足耳鼻咽喉科显微外科手术发展的需求,笔者科室于2007年引进了OVR手术影像录播工作站(以下简称:录播工作站),经过5年的实践与探索,现已成功将其应用于临床教学、手术观摩和学术交流等方面,并在实践中体会到了其所发挥的重要作用。本文介绍了录播工作站在手术室带教工作中的优势，在手术安全方面的作用，在学术交流方面的作用，探讨了在应用中存在的不足和对手术室护士提出的更高要求。
  • 摘要：笔者科室在2012年1月完成骨锚式助听器(bone—anchoredhearing aid,BAHA)2例，术中进行心理护理，建立静脉通路，巡回护士做好麻醉诱导前的准备于配合，安放体位，控制术中感染，严格执行查对制度，控制手术室的温度和湿度，准确记录术中出入量，器械护士准确传递物品，进行手术配合，术后观察生命体征，注意保暖。
  • 摘要：阐述《手术安全核查记录》应用方法及实施效果;分别分析其在麻醉开始前、手术开始前及病人离开病房前使用过程中出现过的问题进行总结;比较其与Time Out实施中的异同,从而得出最佳的专科手术护理方法和护理措施。
  • 摘要：笔者科室自2011年-01月到6月对喉手术病人进行术前访视调查,效果比较显著。在耳鼻喉科手术较大或手术时间较长的手术中，做好术前访视及压疮评估是很重要的。术前访视使患者对手术和麻醉有了初步认识，缓解了恐惧心理，做好了必要的身心准备，能尽快地适应手术室环境，完成角色转换，处于接受手术的最佳心理和生理状态。术前访视的实施，利于手术室护士全面了解和掌握患者的整体情况，更好地做好术前准备，从护理角度预见手术中可能出现的问题，对手术的全过程做到心中有数，采取积极有效的措施进行预防。因此，术前访视及有效的沟通可提高手术病人的依从性，是护患关系更加和谐，融洽，病人对手术室的满意也大大提高确保了手术的安全，顺利与成功。
  • 摘要：笔者医院2010年施行首例振动声桥植入术,术前进行病人和物品的准备；术中配合麻醉医生，摆放体位，放置诱发电位电极的位置；器械护士交接手术，传递物品，严格无菌操作；巡回护士监测面神经，观察生命体征，对麻醉苏醒期进行护理，管理手术间。术后患者恢复良好,疗效满意。
  • 摘要：安全是护理质量管理的核心,安全护理是安全医疗的前提。手术室是高风险的医疗场所,手术室护理质量与患者的手术安全密切相关,任何环节疏忽都可能诱发严重的后果。因此正确的病人,正确的手术部位,正确的手术程序是保证手术安全性的最佳方式。在参照有关规定的基础上,笔者医院于2010年起在手术室实施手术安全核对表,由主管医师、麻醉医师和巡回护士三方,分别在麻醉实施前、手术开始前、病人出手术室前,同时对患者身份和手术部位等内容进行核查。严格防止手术患者、手术部位及程序发生错误。
  • 摘要：手术室是外科诊治和抢救危重病人的场所,也是医院感染的高危科室。与管理不仅取决于质量,还取决于感染控制与管理的运行机制,也是医院管理水平的体现,严格各项消毒隔离措施是防止医院感染的关键。笔者医院自2006年止式启用层流净化系统以来,通过对手术室环境的管理，对手术人员的管理，对物品的消毒灭菌及管理，感染知识的培训，手术室感染的监测，最终取得了一定的成效。
  • 摘要：近年来,笔者医院的腔镜手术数量逐年上升,腔镜手术器械的清洗、灭菌和管理经过不断改进和完善也日趋规范。本文介绍了腔镜器械的清洗预处理、酶洗和清洗过程的注意点，分析了甲醛熏蒸灭菌、戊二醛浸泡、环氧乙烷灭菌和高压蒸汽灭菌的缺陷，提出了改进的灭菌方法，提出了腔镜器械的管理要只等专职人员统一管理，制定严格的管理制度并监督执行。
  • 摘要：肾上腺嗜铬细胞瘤是一个可手术治愈的高血压综合征。由于切除肿瘤时血液中儿茶酚胺的剧烈变化易诱发心脑血管意外,故手术风险大,严重时可能危及患者生命。因此,加强围术期护理(特别是术中护理)对提高手术成功率、降低手术风险、减少并发症具有重要意义。本研究回顾性地分析我院手术室实施的60例腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理特点,并总结术中的护理原则。腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点,已成为临床治疗肾上腺疾病的金标准。腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术能否顺利进行，虽主要取决于术者掌握腔镜技术的熟练程度，但手术室护士的配合情况也直接影响手术进程。手术室护士应掌握相关的专业知识，了解此类病人的生理和心理特点，在术前至术后的全过程中，密切关注病人生理和心理两方面的变化，有预见性地、及时地应对手术中突发的紧急情况:同时，能熟练使用各仪器设备，并与手术医生和麻醉医生积极配合，尽可能缩短手术时间。由于手术过程复杂，病人血流动力学变化大，尤其对于病情危重的病人，仍应在手术前与医生共同分析病人的情况，详细讨论手术过程中的相关问题，以便在配合时有的放矢，确保病人平稳实施手术。
  • 摘要：笔者科室根据患者需要,将术前访视、术中护理及术后随访等一系列人文护理措施运用于手术室护理实践中,取得了良好效果,有效地提高了手术室的服务质量。提出在术前做好患者的心理护理，全面了解重要器官功能，介绍手术事项，说明术前准备，进行嘱咐，树立患者信心；术中核对信息，准备器械，摆放体位，建立静脉通路，控制室温，保证患者体位舒适，尊重患者隐私，洗手护士配合医生无菌操作，巡回护士观察生命体征，手术结束清点物品，擦拭皮肤残留消毒液和血迹，送回病房；术后进行随访，进行康复指导。
  • 摘要：目前临床抗生素种类繁多,常用其盐溶于输液与其他注射液配伍进行静脉滴注治疗。为此模拟临床用药浓度,对注射用常见抗生素与常见输液溶液配伍稳定性进行进行考察,加强对临床药物的评价,为临床用药提供参考,确保药物合理、有效应用。本文从溶液外观及pH值两个因素考察了其配伍的稳定性;根据《中国药典》2005年版有关规定，在室温条件下配伍液的颜色改变、气泡产生及肉眼的沉淀生成、pH值的变化情况是衡量配伍液稳定性的重要指标，一定温度和时间内混合液无色澄明，无颜色改变、气泡产生及肉眼可见的沉淀生成，pH值稳定，则提示药物配伍无理化变化，可配伍;反之，则其配伍后稳定性差。
  • 摘要：手术室是一个独立全新的科室,与临床科室存在着本质的区别。在实习生的眼中,手术室是一个既陌生又神秘的地方,往往进了手术室,既好奇又害怕,因为在他们未进入手术室之前,就已经知道了手术室无菌观念非常强。而在接下来的实习中,就会有更多的问题让他们不知道该怎么样更好地处理,那么作为一名带教老师,应让实习生尽快熟悉手术室环境，减轻心理压力，强化带教意识，因人施教。
  • 摘要：笔者医院为三级甲等综合医院，每年有骨科手术八百台左右，其中使用外来器械的超过四百台，为了规范外来器械的管理，手术室制定了严格的外来器械管理制度。但手术室外来器械的管理可能存在着器械商延误审核时间、当班护士检查不认真等风险，对此，笔者提出了杜绝风险的九条对策。
  • 摘要：本文收集整理了2008年7月-2009年7月一年间术中出现低体温的手术病例72例，总结术中低体温发生的原因有：术中大量输液输血，散热增加，环境温度过低，气管插管和麻醉剂影响等，提出输液、输血前应先预热，预防皮肤与体腔热量的散失，保证手术间内的适宜温度，加强麻醉管理，做好运送途中的保暖。
  • 摘要：笔者科室自2009年5月以来对外来器械采取外来器械准入制度，加强外来器械的接收、清洗、灭菌、存放管理，晚上器械的术中管理，规范外来器械取走的流程。通过规范的管理，杜绝了不合格产品进入手术室，确保了外来手术器械的使用安全，因此医院未发生因外来器械及植入物导致的感染，减少了由此引发的医疗纠风;随着手术量的不断增加，外来器械的优势越来越突出，其运用也越来越频繁。
  • 摘要：笔者医院2004年6月～2009年3月对68例股骨颈骨折及转子间骨折患者采用闭合套管加压螺纹钉治疗,取得了较好的疗效。具体方法为：自制不锈钢套管，内径11mm长30,50,70mm不等;自制内径10mm的钢锥(称定位器，形似螺丝刀)，采用常规骨科加压螺纹钉。麻醉方式对于年轻人或体质较好、肌肉发达的病例采用硬膜外麻醉或联合腰麻;对于年老体弱合并有心血管疾病、麻醉耐受力较差的患者则采用进针处皮下及骨膜局部麻醉。麻醉妥后，患者置于骨科牵引床上，患肢行牵引于足架上，并外展5-10度C臂机下见骨折复位后，在股骨大转子下2-4cm处切开皮肤2cm，以直止血钳分离皮下组织直达骨膜，退出血管钳后，以定位器及套管针进入，置稳套管后，退出定位器，以电钻进入套管，顺套管方向钻开骨皮质，根据透视下或X线片上的股骨头顶点至大转子进针处的长短，选用合适长度的加压螺纹钉顺套管方向沿股骨颈打入股骨头。用同样的方法在其附近打好另外2根钉，让3根螺纹钉呈晶字形固定于股骨颈处其中2根钉可以采用一个切口进路于骨膜上滑动约1.5cm。皮肤缝合2针。应有2根钉穿过股骨距，因股骨距骨质密，能增加螺纹钉的抗拉力性。对于转子间骨折的患者术后穿丁字鞋1周。2周后患者可患肢不负重行走，2 -3个月后复查X线片若骨折线模糊，可负重行走。
  • 摘要：通过对颌面外科全麻下行择期手术的330例患者调查术中知晓，并进行护理干预，得出结论：麻醉术中知晓是一项严重的全麻并发症，会对患者造成严重的心理和精神障碍，近年来逐渐被大家重视，但是目前对其认识和研究还不完全，存在许多需要进一步改进之处，因此护士应做好术前访视，麻醉诱导中注意保持环境安静、友好热情的态度可减轻患者的焦虑和紧张，配合好麻醉医生的麻醉工作，术中不谈论和手术无关的问题，术后及时做好回访，应提早发现及预防，再辅以有效的术中监测来避免或减少术中知晓的发生。患者在手术当日，护士应充分了解患者的需求，对患者给予真心的关怀，让患者回忆起自己在手术室的经历时，不是痛苦、无助，而是充满人情味的温暖回忆。应充分重视术中知晓对患者的影响，整个手术过程，患者应在良好的睡眠状态中度过，如此才能积极消除术中知晓对患者的不良影响，使患者平安度过手术期，以利于患者术后的康复。
  • 摘要：本文对手术室护士术前访视的概述现实意义及目前访视内容进行学习与探讨,进一步改进和完善手术室术前访视工作质量。 笔者认为，术前访视能减轻患者的焦虑情绪，使手术室护士全麻掌握术前患者的生理、心理社会状态，能提高患者医嘱依从性。术前访视时，要仔细阅读病理，知道患者做技能训练。笔者提出，术前访视存在着一下问题，如何选择访视时间，沟通技巧有待提高，访视宣教方法单一等。认为要加强访视护士的培训，规范访视流程，充实访视内容，因人而异采取不同方式进行指导。
  • 摘要：笔者医院于2008年2月开始将评判性思维应用在手术病人安全中，将批判性思维融入到有效交流，有效身份确认，手术部位确认，药物安全，器械物品安全等方面。最终有效的预防了围术期护理技术操作过程中的缺陷、差错、事故的发生，确保了病人的安全。
  • 摘要：手术安全核查制度的实施，要求在麻醉实施前、手术开始前、患者离开前手术医生、麻醉医师、相关护士都要根据核查表内容对患者资料进行核对和签名。实践证明，规范执行手术安全核查表制度后，增强了手术室虎视眈眈责任感及安全意识，改善了医患关系；避免了与手术科室之间的矛盾；记录了手术过程的有效原始材料；提高了护理管理质量。
  • 摘要：2009年12月笔者科室将品管圈的方法应用到麻醉药品管理中取得了满意效果。具体方法为：采取品管圈的头脑风暴法提出多个可实行的主题，结合麻醉药品管理中存在问题，最后综合大家意见，以投票计分方式筛选出主题;“提高麻醉药品使用交接的完善率”。通过特性要因图(又称鱼骨图)，分析原因。针对主要原因，采取相应措施:每月召开1~2次例会，针对医护人员药品知识淡薄，制度不完善，使用登记不完善、领导督导力度不够，人员责任心不强等提出对策并监督执行。6个月后进行调查对比。依据科室现状和圈员能力，预期改善后不完善率有所下降。
  • 摘要：近年来,随着医疗技术水平的提高,器官移植技术也有了迅速的发展,其中肾移植术是治疗慢性肾衰竭晚期最有效的治疗措施,术前要进行访视，对手术间和物品进行准备，术中巡回护士和器械护士进行手术配合。通过对9例患者术中观察做出回顾性分析，肾移植手术与一般手术不同在于供体来源困难，而且手术过程复杂，无菌要求高，对于这类手术要求手术室护士有高度责任心，掌握专业的护理技能，有较强的无菌观念、敏锐的观察力。了解手术过程，做好充分的术前准备，不能因为物品准备不到位而延误手术时间。术中液体加温仪及加温毯的使用，防止患者低体温，所以默契的术中的配合、严格的无菌技术操作、细心的护理是实施手术成功的关键。
  • 摘要：眼内炎是眼科手术中最严重、破坏性最大的并发症。一旦发生,即使能早期诊治,仍有少数不能治愈;若延误时机,将发展到毁坏眼球的严重后果。给医患带来心理阴影,而且易引起纠纷或法律问题。为了防止医源性眼内炎在手术后发生,降低手术感染率,笔者医院自2008年以来,加强了眼科手术室消毒隔离措施,有效的控制了眼内眼的发生。 本文首先介绍了感染眼内炎的危险因素，然后提出了术前、术中和术后三个过程的预防方法，最后探讨了治疗和护理措施。
  • 摘要：外科手术是一种强有力的炎症刺激,常导致不同程度的免疫激活,但行肺叶切除术的肺癌患者炎症细胞因子的变化及规律目前报道尚少。本研究通过观察三种不同干预方法对行肺叶切除术的肺癌患者围术期细胞因子的影响,探讨音乐疗法和静脉自控镇痛对肺癌患者围术期炎性反应的临床意义。三种方法分别为：音乐放松想象训练(MRIT)，术后根据需要间断肌注哌替陡镇痛:静脉自控镇痛(PCIA);音乐放松想象训练(MRIT)及术后行静脉自控镇痛(PCIA)。研究表明，传统的哌替吮止痛方法，可稳定病人情绪、减轻心理负担、正确认识疼痛，通过提高痛阈达到减轻痛感的作用，可这种方法不能完全消除术后疼痛。而音乐能够通过给大脑输送有意义、分散性及舒缓的听觉信息而非压力性环境刺激来降低疼痛水平，和PCIA联合应用，使镇痛效果更加完善。
  • 摘要：手术室是医院中进行多科协作的一个特殊科室。手术医师、护士、麻醉师、手术患者等人员密集、信息交流快,极易出现人员摩擦、纠纷。完美和谐的医护患关系,表现为医生、护士与患者之间相互理解、相互尊重和相互适应。手术室护士长做为各类人员协调的纽带,必须协调好医护患之间的关系,构建和谐的工作氛围,才能使管理工作占据主动,提高工作效率,确保工作质量。 笔者认为，手术室医护关系主要有交流、协作、互补等特点，护患之间有专业、多方位、短暂等特点。提出护士长在工作中应努力提高自身素质，掌握沟通技巧，学会沟通方法，加强人际沟通交流能力；加强手术室护士业务素质，用只是赢得医生的尊重用诚心换取工作的支持；尊重患者权利，避免纠纷；加强医护人员医德医风建设。
  • 摘要：腹腔镜手术与传统手术相比,具有切口小、痛苦小、恢复快等优点,深受患者欢迎。腹腔镜手术的开展,减轻了病人开刀的痛楚,同时使病人的恢复期缩短,一般术后2～3d可以出院,3～5d可以恢复正常生活,明显提高了患者的生活质量。笔者提出，要在术前进行访视，对物品、器械、仪器进行准备；术中巡回护士建立静脉通路，对机器和病人进行管理；洗手护士准备物品，严格无菌操作，观察手术进程，配合医生保证手术安全、顺利进行。
  • 摘要：笔者医院是以心脏外科为主的大综合、强专科性三级甲等医院,心脏外科年手术量达万台以上,从2009年1月起实行专科护士培养,通过学习与培训，专科手术器械、仪器的管理，专科手术间管理,对全体护士分层次考核，使手术室的护理水平显著提高，提高了手术配合质量，有利于人员的培养，增强了团队凝聚力。
  • 摘要：2009年3月～2011年3月,笔者医院采用德国显微镜与手术多媒体工作站一体化设备,经单鼻蝶入路完成24例垂体腺瘤切除术,术前进行访视，对患者、物品及器械进行准备；术中巡回护士建立静脉通道，配合麻醉，安置体位，摆放仪器，协助安装显微镜，观察尿量、血压变化；器械护士熟悉手术步骤和每步所需的手术器械及手术的特殊要求。熟练掌握各仪器的使用及注意事项。提前15-20min洗手，整理器械台，检查该手术特殊器械的功能及完整性，并与巡回护士共同清点手术器械和物品，协助医生，手术配合。最终取得良好效果。
  • 摘要：2007年1月～2009年12月,笔者医院在25例紧急救治手术中应用自体血回收技术输血,取得良好效果。具体方法为：开始吸入前将2.5%枸橼酸钠液50~100ml快速注入储血罐内，与回收血液充分混合，之后控制滴速使滴入量与回收血液量之比为1:100。采用血液回收机，调整吸引负压至80~100mmHg，将术野内的出血、渗血、纱布上残留血、术野冲洗液收集到储血滤过器中，当储血罐内血液>800ml时，血液回收机自动启动。高速离心、0.9%生理盐水洗涤去除抗凝剂、游离血红蛋白、细胞碎屑、脂肪滴等，将浓缩红细胞(CRC)保留在储血袋内，在术中或术后迅速回输给患者。手术过程中监测血常规，如红细胞压积(HCT)<25%，则需输入异体血。
  • 摘要：随着护理观念的不断更新,心理护理越来越得到广泛的重视,而通过术前访视对心脏手术患者的心理护理,也逐渐成为手术室护士工作的重要内容。笔者医院通过这方面的观察,探讨术前访视对心脏手术患者心理状态的影响,更有利于心脏手术患者积极地配合医护人员顺利完成手术。具体方法为：手术前一日下午，根据手术安排携带事先填好的术前访视单(科室、姓名、性别、年龄、住院号)到病房，访视前首先到护士站查看患者病历，了解患者一般情况，包括职业、文化程度、宗教信仰等，然后到床旁核对患者，首先作自我介绍，态度要和蔼可亲，面带微笑，说明访视目的，从与患者沟通、交流过程中，了解到患者的性格和思想顾虑，倾听患者心声，针对患者不同心理状态、文化层次和信仰，用妥当的方式向患者解释术前、麻醉过程中的注意事项，如禁止化妆涂口红，去除指甲油，以免术中影响病情观察;并摘去首饰等金属饰物和贵重物品，以免影响手术进行和患者安全。对患者提出的各种问题，要灵活掌握并给予耐心解答，介绍手术室环境，按规定着装，手术室接患者时间及家属等候地点。特别应注意保护患者隐私，对于儿童、年老体弱者，应向家属逐条讲解清楚各种注意事项，如术前禁食水、提前取出义齿，注意保暖。
  • 摘要：随着医疗事业的飞速发展,一次性高值医疗用品在手术中使用量越来越大,品种日益增多,使用的范围越来越广,其在运输、储存、发放、使用等各个环节的质量优劣,数量准确,直接影响到手术的顺利进行,患者的生命安全及医疗费用的高低,影响医院的社会效益和经济效益。因此,如何采取有效的措施,实行科学、规范化的管理,显得尤为重要。笔者医院手术室对一次性手术使用耗材实行申请购买、验收入科、刷条形码、建档、储存、发放及反馈等各个环节加大了安全与质量管理力度,加强了督促检查，质量跟踪和反馈，取得了一定的效果。
  • 摘要：笔者医院近两年应用颈前路颈椎动态固定器(DCI)非融合技术治疗颈椎间盘突出症31例，通过巡回护士、器械护士的术前术中配合，最终取得良好的效果。前路颈椎间盘摘除椎管减压DCI植入术是一种较新的手术方式，在配合该手术时特别注意掌握患者的心理状态让患者充分了解手术方式，该手术的优点及术后的效果，才能有效的消除患者术前过度担心的情绪，保持良好心态配合手术。术中摆放体位非常重要，护士在安置体位时要遵循体位摆放的原则，同时借助C型臂X光机透视确保体位摆放的正确性。术中器械护士要及时了解手术的过程，严格无菌操作原则，准确无误的传递手术器械，以保证手术取得成功。
  • 摘要：手术室是进行手术诊疗及抢救的重要场所,手术室的护理工作是临床护理工作中极为重要的组成部分。在这个特定的环境中,护士所实施护理工作,无不与医生发生密切联系。因此,密切医护之间的合作可保证良好的医疗质量和减轻医疗费用,对于手术室维持手术的正常秩序,在护理安全管理中具有积极的协调和推动作用。只有密切配合,携手合作才能共同提高医疗护理质量。 笔者认为，影响手术室医护合作的常见原因主要有：缺乏沟通，护理人力资源配置不足，专科护理技术与知识的发展滞后和角色期望问题。提出应培养良好的团队工作精神，建立良好的沟通机制，重视术前访视和术后回访，提高手术室护士业务素质，保持医护记录的一致性。
  • 摘要：垂体瘤是一种较常见的良性颅内肿瘤,人群中的发病率约为1/10万,在颅内肿瘤中仅次于胶质细胞瘤和脑膜瘤,发生率占颅内肿瘤的10％。鼻窦内窥镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤,是近几年来应用于临床的微创手术。该术式不仅是治疗垂体瘤的有效方法,而且具有手术创伤小,安全性高,患者康复快等优点。笔者医院2009年3月～2011年5月进行26例鼻内窥镜下经鼻蝶垂体瘤切除术病例，在术前进行心理护理和常规护理；术后保持体位，观察生命体征，特别注意了脑脊液鼻漏。尿崩症、视力障碍及脑水肿等并发症的观察和护理。最终取得了良好的效果。
  • 摘要：近几年来随着医疗改革的深入和医院规模的不断扩大，笔者医院年外科手术以2%~5%的速度递增，手术室的空间和时间的压力渐增。如何利用有限资源来最大限度满足临床需要成为手术室管理的重点。手术室于2011年1月通过对手术护理流程再造，重新整合手术室的各项工作和护理流程取得比较满意的效果。具体流程内容为：a.术前访视及术后回访:(1)手术室有专人负责病人的术前访视和术后回访；(2)麻醉医生术前访视自己的病人术后回访。b.值班人员工作内容调整:(1)值班人员不再负责早上的接病人入室，(2)明确值班人员的职责和工作范畴。c.护理专业化护理个别科室固定巡回和器械护士，参加专科培训。d.建立麻醉恢复室。
  • 摘要：2010年6月起制定了“手术安全核查制度”及“手术病人安全核查表”。在近一年多的使用中，无一例手术错误发生。这样有效地避免了手术患者错误、手术部位错误及手术方式错误的主题。确保了患者的手术安全，增强了医护人员的风险防范意识，提高了医疗、护理质量，取得了满意的效果。按世界卫生组织的要求《手术安全核查表》须在手术治疗的三个关键点完成。即进行麻醉前、切开皮肤前及病人离开手术室前。实施核查时，必须由具有执业资格的手术医生，麻醉医生和手术室护士三方共同完成。对手术患者身份、手术部位、术前准备情况等相关信息进行核查，以确保正确的手术患者、正确的手术部位、正确的手术方式。三方确认，缺一不可，反复核对，核查结果由三方共同确认签名。这样既加强了医生、护士及患者的交流与沟通，又避免医疗差错事故的发生。
  • 摘要：2008年至今笔者医院成功实施了8例大动脉调转术，巡回护士术前准备，调节温度，摆正体位，观察体征，做好术中脑和心脏的保护，术后安全运送至重症监护室；器械护士冲洗心包，保护心肌，备好各种器械，传递器械，夹好橡皮蚊氏。最终保证手术顺利完成。
  • 摘要：笔者医院为三级甲等综合性医院,每日住院病人手术数平均为80-100台(急诊除外)。针对手术中潜在的安全隐患，制定了一些了护理防范措施，严格执行六查十二和安全核查制度，正确应用和规范书写护理记录单，对皮肤安全隐患进行护理，防范术中器械、物品清点不清遗留体腔，注意手术中用药、输血的安全，加强监测防治医源性感染，注意麻醉苏醒期与转运病人的护理，加强病理标本管理。
  • 摘要：随着优质护理服务地不断深化,手术室护理人员坚持”以患者为中心“的服务宗旨,转变服务理念,打破了手术室护士只侧重于配合手术的传统模式,优化服务流程,不断地致力于为病人提供最优质的整体护理服务。针对目前现状,笔者医院制定了术后的随访内容：(1)代表全体手术室人员向患者致以真心地问候和祝福，祝愿早日康复。(2)向病人告知手术效果，了解病人术后恢复情况。(3)是否存在由手术室引起的并发症。(4)向病人进行必要的健康指导和卫生宣教。(5)要给予一定的心理指导，安慰和鼓励。(6)与病人进行和蔼友善的沟通。流程为：由巡回护士术前一天进行术前访视，术后随访可以选择由器械护士利用加班时间于术后1-3天前往病房随访，随访者可以有针对性地进行随访。另外，也可以选择一些腰麻手术的病人进行随访。随访者要首先查阅病历，与病房责任护士进行交谈，了解病人的基本情况，各项生命体征是否正常，身体恢复的情况，目前患者的护理要点，患者的心理状况等，必要时可以与责任护士共同进行护理评估，为病人制定护理健康计划;然后再进入病房。进入病房后，随访者应当以真诚的态度，亲切和蔼的口气与病人进行沟通和交流，术后患者再次见到手术室护士，会有种亲切感和被重视的感觉。运用适当的沟通技巧和交流方法，使病人充分地感受到医院的人文关怀。手术室护士通过术后随访可以及时地发现问题，解决问题，提供健康信息的同时，带给患者心理上的满足感和安全感，建立起良好的护患关系和沟通桥梁。
  • 摘要：子宫瘢痕妊娠的介入治疗是一种新的有效方法，采用护理询证医学的方法，术前分析可能发生的危险，通过密切观察病情变化，及时采取相应的护理措施，全面掌握各科知识，及早发现及时处理。入院后应给予特别重视，严密观察其腹痛、血压、脉搏及阴道出血等病情变化及B-HCG变化情况。有效控制相关危险因素，预防术中大出血，做好各种应急及抢救准备工作，收到了满意的治疗效果。
  • 摘要：2003年12月至2011年12月,笔者医院眼科施行准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)1825例(3550眼),术前对病人和物品进行准备；术中摆正体位，规范准分子激光机的使用，注意角膜瓣破碎、激光照明灯熄灭、负压环松动等突发问题的处理；术后对术眼进行护理，对物品进行处理与保养。通过充分的手术准备和准确的手术配合以及护理，结果有3例(3眼)因板层刀卡刀导致角膜瓣破碎而改期手术外，其它1822例(3547眼)患者均顺利完成手术，术后视力明显提高，达到预期效果。
  • 摘要：恶心呕吐是腹腔镜妇科手术后的常见并发症,其发生的比率及严重程度各家报道不一。在发生机制上大都认为是由于CO2气腹对膈肌的扩张刺激所引起,而且其发生的比率及严重程度与C02气腹的压力及持续时间有关。但笔者在实践中发现非气腹腹腔镜输卵管切除术在术后恶心呕吐明显且发生率较低具体如下。随着气腹时间延长。血管内渗入的C02量相对较多，对酸碱平衡影响较大;同时C02隔肌、胃肠道的刺激时间也长，术中对内脏的操作干扰也随之增加，因此，手术时间的长短与呕吐的发生率有密切的关系。如果在各个方面均有所注意，可能会对患者的手术后PONY有很好的改善。①改变气腹的化学及物理性状:如用一氧化二氮(N20)代替C02、用较慢的充气速度，避免不必要的压力高峰及不必要的延长充气时间等。②腹腔镜术后吸尽腹腔内的气体及积液，对于头低位者可将患者改为头高臀低位，以利于液体引流入盆腔，并尽量吸尽腹腔内残留的血性液体，减少其对隔肌的刺激。③术前、术后的药物治疗。冷大跃等报道术前使用中药可减少PONY的发生。

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