前切除术

摘要： 目的探讨腹腔镜直肠癌前切除术后影响胃肠功能恢复的相关因素。方法回顾性分析2018年1月~2021年1月80例在笔者医院科室行腹腔镜直肠癌前切除术患者的临床资料,采用I-FEED评分系统评估患者术后胃肠道功能,根据I-FEED评分将患者分为胃肠功能顺利恢复组(I-FEED评分0.05),体重指数(BMI)(P=0.025)、术前白蛋白(P=0.002)、肠系膜下动脉结扎位置(P=0.005)、肿瘤位置(P=0.038)是术后胃肠道功能恢复的相关影响因素,多因素Logistic回归分析显示术前低白蛋白(OR=4.245,95%CI为1.398~12.888,P=0.011)、肠系膜下动脉高位结扎(OR=4.403,95%CI为1.385~13.995,P=0.012)、中低位直肠癌(OR=3.953,95%CI为1.263~12.373,P=0.018)是术后胃肠功能延迟恢复的独立危险因素。结论术前白蛋白、肠系膜下动脉结扎位置、肿瘤位置是影响腹腔镜下直肠癌前切除术后胃肠道功能恢复的相关因素。

摘要： 目的探讨个体化营养护理方案对直肠癌前切除患者术后恢复的影响。方法选取本院2019年7月至2020年10月收治的80例直肠癌患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组(40例,常规围术期营养护理干预)和观察组(40例,个体化营养护理方案)。比较两组的干预效果。结果术后1周,观察组的PA、ALB、TP水平高于对照组(P<0.05)。观察组的首次肛门排气时间、首次排便时间、首次进食时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。术后1、4周,观察组的GIQLI评分均高于对照组(P<0.05)。观察组的护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论个体化营养护理方案应用于直肠癌患者前切除术围手术期有助于改善其营养状况及生活质量,可减少并发症的发生,加快患者术后康复速度。

摘要： 目的 探讨基于腹腔镜技术探讨前切除术与拖出式手术治疗直肠癌的疗效及安全性差异.方法 回顾性分析2017年6月至2018年9月81例直肠癌患者资料,将39例接受腹腔镜拖出式手术患者纳入A组,同期接受腹腔镜直肠癌前切除术的42例患者纳入B组.采用SPSS23.0软件进行处理,围术期指标、数字疼痛评分(NRS)等以((x)±s)表示,独立t检验;复发率及并发症发生率采用χ2检验;生存率采用Kaplan-meier法检验.P0.05).结论 与腹腔镜前切除术相比,腹腔镜拖出式手术治疗直肠癌可有效缓解术后疼痛,缩短患者术后恢复时间,但两种术式的并发症发生率、生存率、复发率差异无统计学意义.

摘要： 吻合口漏是直肠前切除术后常见且严重的并发症,尽管吻合器械及外科手术技术不断进步,但吻合口漏发生率并无显著下降.随着更多关于吻合口漏早期诊断的研究发表,吻合口漏的危险因素如发热、首次排粪时间、腹部CT、C-反应蛋白(CRP)水平、降钙素原(PCT)水平、基质金属蛋白酶-9、其他细胞因子和生物标志物(IL-6、TNF-α、乳酸、pH值、尿新蝶呤/肌酐比率)等为外科医生评估吻合口漏发生风险提供了参考,增加了吻合口漏早期诊断的可能.尽管如此,预防吻合口漏的发生仍然是最终目标.对于吻合口漏的预防,术中吲哚菁绿(ICG)荧光显影技术为医生评估吻合口灌注提供了一种简单且安全的客观手段;转流性造口的应用可能降低吻合口漏发生率;越来越多的证据表明,经肛管引流可以减少直肠癌术后吻合口漏发生率.但是对于不同类型的引流管是否均可以明确降低吻合口漏发生率,还需要更多的循证医学证据.此外,对于经肛引流管留置时间,放置的位置尚未形成统一意见.目前对于吻合口漏的研究仍未采用统一的定义,相关研究之间的异质性大,仍然期待更多高质量、多中心、大型前瞻性及随机对照研究来明确直肠癌吻合口漏的早期诊断和预防措施.

摘要： 目的 针对新辅助放化疗后的直肠癌患者,探讨前切除术后吻合口漏的临床特点,并分析其危险因素和预后情况.方法 本研究采用回顾性队列研究方法.检索中山大学附属第六医院结直肠癌数据库,纳入2010年9月至2018年12月期间,于结直肠外科接受新辅助长程放化疗及根治性前切除术的470例直肠癌患者临床资料,分析其术后吻合口漏的临床特征和治疗结果.本研究的主要观察指标是近远期吻合口漏发生率和严重程度[采用国际直肠癌研究组(ISREC)分级标准],次要观察指标是吻合口漏的预后相关指标,包括继发形成的慢性骶前窦道、吻合口狭窄及长期造口状态.术后每3～6个月进行体检、抽血、内镜及影像学复查,术后2年以上患者每年复查1次,未返院患者按期接受电话随访,随访截至2020年1月.采用单因素x2检验和多因素Logistic回归分析,筛选吻合口漏发生的独立危险因素及预后相关因素.结果 在470例患者中,男性331例(70.4％),年龄(53.5±11.6)岁,肿瘤距肛缘距离≤5 cm者228例(48.5％),440例(93.6％)行预防性造口.中位随访28个月,各级吻合口漏见于129例(27.4％)患者,其中ISREC B～C级表现为吻合口漏67例(14.3％),中位诊断时间为术后70(2～515)d.前切除术后吻合口漏的临床症状以肛门骶尾疼痛(27.9％,36/129)、肛门流脓(25.6％,33/129)和直肠刺激征(17.8％,23/129).65.1％(84/129)的缺损部位为吻合口后壁.治疗方式以经肛脓肿切开引流/置管冲洗(27.9％,36/129)和超声/CT引导下穿刺引流(17.1％,22/129)为主.12例患者因术后1年以上未复查影像学检查而无法评估慢性骶前窦道,评估结果显示:15.9％(73/458)的患者形成慢性骶前窦道,占吻合口漏患者的62.4％(73/117);吻合口狭窄的发生率为15.2％(69/454),其中49例继发于各级吻合口漏;12.6％(59/470)的患者因吻合口漏而被迫长期造口.单因素分析显示,男性、手术时间＞180 min、术中出血量＞150 ml和盆腔放射性损伤与本研究患者吻合口漏的发生有关(均P＜0.05);多因素分析显示,男性(OR=1.72,95％CI:1.04～2.86,P=0.036)、术中出血量＞150 ml(OR=1.82,95％CI:1.11～2.97,P=0.017)和盆腔放射性损伤(OR=4.90,95％CI:3.09～7.76,P＜0.001)是本研究患者术后发生吻合口漏的独立危险因素.对于存在吻合口 漏患者,ISREC分级B～C 级(OR=9.59,95％CI:3.73～24.69,P＜0.001)、年龄≤55岁(OR=3.35,95％CI:1.35～8.30,P=0.009)、肿瘤距肛缘距离≤5 cm(OR=3.33,95％CI:1.25～8.92,P=0.017)和盆腔放射性损伤(OR=3.29,95％CI:1.33～8.14,P=0.010)是其需要长期造口的独立危险因素.结论 直肠癌新辅助放化疗后开展保肛手术,术后吻合口漏常见且预后不良,患者长期造口比例高.盆腔放射性损伤是术后吻合口漏和长期造口的双重不利因素.围绕盆腔放射性损伤筛选高危人群,选择性开展保肛手术,有助于减少直肠癌术后吻合口漏,提高患者的生活质量.

摘要： 直肠癌是常见的恶性肿瘤,在全球范围内其发病率及死亡率逐年上升.直肠癌的主要治疗方法为手术治疗,而直肠低位前切除术(low anterior resection,LAR)也成为国内外普遍采用的一种标准的保肛术式.吻合口漏是LAR术后最常见、最严重的并发症之一,而术中行预防性造口可作为一个应对的方法.预防性造口在解决问题的同时也带来了一些问题,因此须根据患者的个体情况考虑是否行造口.对高吻合口漏风险患者行预防性造口已得到国内外认可,而对低危者是否行预防性造口尚存在争议.现就LAR预防性造口在临床中的应用情况作一综述.

摘要： 目的 分析直肠癌直肠前切除术后吻合口漏的相关影响因素.方法 回顾性分析2006年1月至2018年12月在贵州省人民医院胃肠外科接受直肠癌直肠前切除手术的534例患者的临床资料,根据是否发生吻合口漏分为吻合口漏组与无吻合口漏组,分析术前、术中及术后情况与吻合口漏发生的关系.结果 在534例行直肠前切除术的直肠癌患者中,36例(6.7％)在术后第3～11天发生吻合口漏,主要集中在术后第4～7天,其中8例(22.2％)为Ⅰ级,15例(41.7％)为Ⅱ级,13例(36.1％)为Ⅲ级.吻合口漏组BMI≥28 kg/m2、术前合并糖尿病、术前血清白蛋白0.05).在未行预防性造口的患者中,肿瘤下缘距肛缘距离≤5 cm的患者吻合口漏发生率与该距离>5 cm的患者比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 直肠癌直肠前切除术后吻合口漏的发生与肥胖、术前合并糖尿病、术前低血清白蛋白水平、接受新辅助放化疗、手术时间长、肿瘤体积大有关,预防性造口对吻合口漏的发生没有影响,有待进一步研究探讨.

摘要： 目的 观察腹腔镜下直肠癌前切除术治疗直肠癌的临床效果.方法 选择我院于2017年——2020年,3年内收治的30例,将所有患者按照治疗方法的不同,分为对照组(15例,使用常规开腹直肠前切除术)和观察组(15例,实施腹腔镜下直肠癌前切除术).治疗完成后,收集分析两组患者的情况.结果 两组患者接受治疗之后均取得一定效果,但观察组的术中出血量、肛门排气时间、住院时间明显优于对照组,并发症率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 在对直肠癌患者实施临床治疗时,腹腔镜下直肠癌前切除术可取得明显更佳的效果,有较高应用价值.

摘要： 目的 探讨Miles手术、腹腔镜下双吻合器及腹腔镜拉下式前切除术对Ⅱ～Ⅲ期超低位直肠癌患者疗效及安全性的影响.方法 选取该院2014年6月-2017年6月收治的Ⅱ～Ⅲ期超低位直肠癌共210例,根据手术方案不同分为A组(70例)、B组(70例)及C组(70例),分别行Miles手术、腹腔镜下双吻合器及腹腔镜拉下式前切除术治疗;比较3组手术相关临床指标水平、随访肛门功能优良率、便意感复常率及术后并发症发生率.结果 B和C组术中出血量、术中淋巴结清扫数目及住院时间均明显优于A组(P0.05).结论 腹腔镜前切除术治疗Ⅱ～Ⅲ期超低位直肠癌患者较Miles手术在降低手术创伤程度和加快康复进程方面具有优势,但可能增加操作时间;且相较于双吻合器前切除术,腹腔镜拉下式前切除术治疗Ⅱ～Ⅲ期超低位直肠癌,能够明显保护肛门功能,改善日常生活质量,且安全性值得认可.

摘要： 目的：探讨直肠前切除术中输尿管损伤的预防、诊断和治疗。rn 方法：对460例直肠前切除术中3侧输尿管损伤的临床资料进行回顾性研究。rn 结果：2005年1月～2007年1月，行直肠前切除术120例，其中发生输尿管损伤3例，发生率为2.5％。2007年1月～2009年6月行直肠前切除术340例，输尿管损伤的发生率为0％。rn 结论：直肠前切除术中输尿管损伤预防关键是手术的规范及术中细节的处理，如果术中及时发现输尿管损伤，行早期手术修复可以最大程度减少损伤。

摘要： 目的：探讨直肠癌前切除术术中意外损伤的预防与处理对策。rn 方法：回顾性的分析武汉市第八医院结直肠肛门外科2002年1月至2004年12月(前组)和2005年1月至2008年12月(后组)两个时间段共358例直肠癌前切除术术中发生盆腔血管、输尿管、阴道、膀胱意外损伤的8例病例；提出术中意外损伤的预防与处理对策。rn 结果：两组意外损伤共8例，占2.23％，前组6例，占11.32％，后组2例，占0.66％。两组意外损伤经缝合、修补、压迫、膀胱肌瓣修复等方法治愈。rn 结论：注意直肠癌前切除术中的一些技术细节及仔细操作，是防止术中意外损伤发生的有效方法。

摘要： 目的:探讨直肠癌前切除术吻合口漏的原因及对策.rn 方法:对符合行前切除术的154例直肠癌患者口服泻剂进行肠道准备,术中避免吻合口张力和吻合口血液循环障碍,按照TME (total mesentery excision)原则游离直肠和直肠系膜并切除,用DST( double-stapling technique)吻合结直肠；2003年开始特别注意了会阴助推、远侧直肠密闭试验、吻合器穿刺头穿刺点的选择与吻合口漏气试验和经肛门至结肠及经腹壁至吻合口旁放引流管的技术细节.rn 结果:全组2例(1.36％)发生吻合口漏(均为2002年12例中的病例,占17.5％),1例经横结肠造瘘治愈,另1例经引流管冲洗治疗治愈.2003年后142例中用会阴助推方法显示盆腔直肠的长度平均增加3cm,远侧直肠密闭试验漏气19例,均经缝合后消除,吻合口漏气11例,其中10例经缝合后消除,另1例因位置太低无法缝合而行了预防性回肠造瘘；经肛门的肠腔引流管平均于术后第3天充气或排液,平均于术后第7天剪断固定线,自行排出；经腹壁的引流管术后第一天的平均引流液为110mL,第二天平均不足50mL,第三天为2mL,常于术后第9天拔除.rn 结论:注意直肠癌前切除术中的一些技术细节,TME条件下的DST吻合口漏的发生率不会增加.

摘要： 直肠癌外科综合治疗方法中,手术治疗应视为基本而有效的手段.手术方式概括地可分为两类,即保留肛门的直肠前切除术(AR)和经腹会阴联合切除术(APR).1982年Heald等学者提出了全直肠系膜切除术,使直肠癌的治疗更趋成熟,而低位直肠癌前切除术(LAR)则更使低位直肠癌患者得益匪浅.本文就我院近三年来开展的19例低位直肠癌前切除术作一总结。

摘要： 目的: 前瞻性观察直肠癌前切除术后三种不同引流方法预防吻合口瘘的效果。rn 方法: 2002年1月～2007年1月，450例中高位直肠癌并接受前切除术患者按人院次序随机均分为A、B、C三组。A组接受骶前引流、B组接受骶前引流+经肛单管引流、C组接受骶前引流+经肛双管引流，对三组病人的术后并发症进行对比分析。rn 结果: A、B、C组切口感染发生率分别为7.33(11/150)、8％(12/150)、6.67％(10/150)，吻合口瘘发生率分别为8.67％(13/150)、6.67％(10/150)、1.33％(2/150)。C组吻合口瘘率显著低于A、B两组(P0.05)。rn 结论: 骶前引流+经肛双管引流能有效地预防直肠癌前切除吻合术后吻合口瘘的发生。

摘要： 丽水市中心医院肛肠外科于1996～2005年共施行直肠癌前切除561 例，其中发生吻合口瘘61例占10.9％。本文就 该直肠吻合口瘘并发症的原因及诊治进行探讨.

摘要： 腹腔镜下的直肠癌切除手术在我国逐渐普及.本文主要介绍TME的概念,TME手术适应症、腹腔镜术式的优势与不足,腹腔镜直肠癌手术适应症与禁忌,以及手术原则等方面内容.

摘要： 一种手术器械，包括：壳体，从其延伸的轴，由轴支撑的末端执行器组件，可移动手柄，以及驱动组件。驱动组件包括：用于致动末端执行器组件的可平移驱动构件，以及包括第一腿部和第二腿部的扭转弹簧。第一腿部配置成响应于可移动手柄相对于壳体的运动而平移通过壳体。第二腿部配置成当作用于驱动构件的力小于阈值力时与第一腿部协作地平移通过壳体以纵向地移动驱动构件，并且当作用于驱动构件的力等于或超过阈值力时保持在固定位置，由此张紧扭转弹簧并且将驱动构件保持在固定位置。

摘要： 一种用于直肠切除术的外科装置，包括直肠残端闭合装置(1)，该直肠残端闭合装置具有：限定通道开口(10)的圆形肛门扩张器(2)；肛门镜(3)，其能够穿过圆形肛门扩张器(2)的通道开口(10)插入并且具有远端部分(18)；塞装置(4，7)，其连接到肛门镜(3)的远端部分(18)并限定直肠切除区域；切割装置(62；64)，其能够形成圈套器，该圈套器能够围绕直肠(46)的外侧设置并从直肠的外侧抵靠塞装置(4，7)的直肠切除区域运动，其中，塞装置(4，7)在直肠切除区域中形成用于切割装置(62；64)的砧板。

摘要： 一种手术器械，包括：壳体，从其延伸的轴，由轴支撑的末端执行器组件，可移动手柄，以及驱动组件。驱动组件包括：用于致动末端执行器组件的可平移驱动构件，以及包括第一腿部和第二腿部的扭转弹簧。第一腿部配置成响应于可移动手柄相对于壳体的运动而平移通过壳体。第二腿部配置成当作用于驱动构件的力小于阈值力时与第一腿部协作地平移通过壳体以纵向地移动驱动构件，并且当作用于驱动构件的力等于或超过阈值力时保持在固定位置，由此张紧扭转弹簧并且将驱动构件保持在固定位置。

摘要： 一种动脉粥样硬化切除术系统包括适于可旋转地致动动脉粥样硬化切除术旋磨头的驱动机构以及适于以第一操作模式操作所述驱动机构的控制器，在所述第一操作模式中，所述动脉粥样硬化切除术旋磨头以速度参考值和预定的扭矩限制值进行操作。所述控制器适于确定所述动脉粥样硬化切除术旋磨头在处于所述第一操作模式中时何时被卡住，并且还适于当所述动脉粥样硬化切除术旋磨头被卡住时，以不同于所述第一操作模式的第二操作模式操作所述驱动机构。

摘要： 本文描述了可用于移除凝块(例如，血栓切除术)的机械翻转管装置，该装置包括翻转支撑导管和柔性管，翻转支撑导管具有可扩张漏斗形远端，柔性管能够在漏斗形远端之上连续地翻动并翻转到翻转支撑导管的内腔中。

摘要： 一种栓子切除术装置包括一对沿装置的纵轴以基本上平行的构型延伸的长型脊柱构件，具有附接到脊柱构件的第一个的第一端和附接到脊柱构件的另一个的第二端的第一多个凝块接合结构，以及具有附接到与第一多个附接的凝块接合结构偏移180的相应的第一脊柱构件和第二脊柱构件的第一端和第二端的第二多个凝块接合结构，使得当栓子切除术装置在凝块旁边的血管内抽出鞘时，第一多个凝块接合结构和第二多个凝块接合结构中的一个接触并压靠血管壁，以提供偏置力来促进第一多个凝块接合结构和第二多个凝块接合结构中的另一个与凝块接合。

摘要： 本发明公开了一种适用于耳前瘘管切除术的手术钳，包括手术钳、探针和探针连接装置，探针连接装置包括探针外壳体、齿轮、齿轮轴、齿条和探针转向装置，探针外壳体上下两端贯穿设置，前侧设有齿轮开口，后侧经探针转向装置与手术钳转动连接，探针外壳体内部前侧设有横向设置的齿轮轴，齿轮轴与探针外壳体固定连接，齿轮套在齿轮轴上并与齿轮轴可转动连接，齿轮的前侧穿出齿轮开口，探针与探针外壳体竖向插接，探针的杆体前侧固定连接有竖向设置的齿条，齿轮与齿条相啮合，探针的杆体后侧与探针外壳体后侧内壁相抵触，本发明具有结构简单、探针安装拆卸方便、探针固定效果好、探针角度及长度可自由调节、手术钳钳夹效果好等优点。

摘要： 本发明涉及一种腔镜下确定胃切除术切除边界的划线方法，包括划线标记器，划线标记器包括支撑杆、延伸杆及构造于延伸杆的握持部，支撑杆一侧或两侧构造有划线部；划线方法包括：步骤1、握持握持部，将支撑杆送入患者体内；步骤2、使得划线部正对胃的外表面所设定的位置处；步骤3、使得划线部接触并挤压胃的外表面，并在胃的外表面印出第一条标记线；步骤4、使划线部脱离胃的外表面，并将划线部移动到第一条标记线的一端；步骤5、重复步骤3；步骤6、重复步骤4‑步骤5，直到划线结束；本方法，通过印的方式形成标记线，不仅操作方便、高效，而且所确定的手术边界非常的精确、规整，非常有利于后续沿所述手术边界实施精确切除手术。

摘要： 本文提供了用于治疗胆汁酸腹泻、短肠综合征(SBS)和胆囊切除术相关腹泻的方法，提供对有此需要的患者施用足以治疗腹泻用量的氯离子转运抑制剂来进行。在具体的实施方案中，用足以治疗腹泻的用量的氯离子转运抑制剂治疗患有SBS的婴儿和青少年。治疗腹泻包括治疗腹泻以及与腹泻相关的疼痛、腹部不适和其他症状。在一个实施方案中，氯离子转运抑制剂为crofelemer。

摘要： 本发明公开了低位前切除术用90度器械。公开了一种关节式运动手术器械，包括末端执行器和可操作地联接末端执行器的驱动组件。末端执行器包括：第一驱动轴，其限定了第一轴线；和第二驱动轴，其可操作地接合第一驱动轴并且远离第一驱动轴而延伸。第二驱动轴可操作地联接末端执行器并限定了第二轴线，第二轴线不同于第一轴线。第一驱动轴和第二驱动轴可枢转地被布置为使得第一驱动轴和第二驱动轴被配置为在第一大致直线布置方式和第二大致垂直布置方式之间转换。