肾部分切除术

摘要： 目的探讨后腹腔镜下肾部分切除术患者围术期功能锻炼结合路径式护理模式的构建及应用效果。方法选取2017年10月—2021年1月莆田市第一医院193例后腹腔镜下肾部分切除术患者,依据入院时间分为对照组(n=95)和干预组(n=98),对照组给予泌尿外科围术期常规护理,干预组给予功能锻炼结合路径式护理模式干预。比较2组的深静脉血栓形成、股深静脉血流速度、腘静脉血流速度和护理满意度。结果干预组的深静脉血栓发生率低于对照组(P<0.05)。干预组术后7 d的凝血酶原时间、股深静脉血流速度、腘静脉血流速度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组的护理满意度得分高于对照组(P<0.05)。结论功能锻炼结合路径式护理干预能减少后腹腔镜下肾部分切除术患者深静脉血栓形成,提升护理满意度。

摘要： 目的探讨术前基于CT的三维影像重建技术在肾癌患者行腹腔镜肾部分切除术中的应用价值。方法收集2020年5月至2021年9月临沂市中心医院收治的肾癌行肾部分切除术的患者病例资历36例,其中男性22例,女性14例,中位年龄60.5岁;合并异位血管患者10例,肿瘤直径>4cm者5例,<2cm者2例,肿瘤位于肾门部患者1例。36例患者均在术前行泌尿系统薄层CT三维模型重建,以观察肿瘤位置,肾动脉分支情况,异位血管情况及与周围组织器官的毗邻关系。根据三维重建影像结果制定手术计划。36例患者均拟行腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术,其中3例中转开放手术,其余患者手术均顺利完成。结果术前三维重建技术清晰显示了血供情况,肿瘤位置、浸润深度,以及与集合系统等周围组织器官毗邻关系,综合分析上述影响因素后,对所有患者制定个体化的手术方案。手术均顺利完成,3例患者中转开放手术。平均手术时间(100.58±20.12)分钟,平均肾缺血时间(28.62±9.21)分钟,平均出血量(70.66±30.22)ml,平均住院时间(8.24±2.56)天,平均术后拔除引流管时间(4.27±1.28)天。结论术前基于CT的三维影像重建在肾部分切除术方面具有较高的临床应用价值,对辅助制定手术方案具有指导意义,值得进一步临床推广及应用。

摘要： 目的:探讨腹膜后腹腔镜免缝合肾部分切除术的学习曲线。方法:回顾分析2020年12月至2021年4月由同一术者及团队连续完成的47例行腹膜后腹腔镜免缝合肾部分切除术的肾肿瘤患者的临床资料,入选病例按手术顺序分为A组(1~12例)、B组(13~24例)、C组(25~36例)与D组(37~47例)四组。对比分析四组一般资料、手术时间、肾脏热缺血时间、出血量、随访结果。结果:四组患者基本信息具有可比性。与A组、B组相比,C组、D组手术时间、阻断时间缩短,差异有统计学意义(P0.05)。四组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。围术期及术后随访均未见明显手术并发症发生。结论:腹膜后腹腔镜免缝合肾部分切除术具有可行性,随着手术经验的增加,手术时间、术中阻断时间可明显缩短,具有一定手术基础的术者学习曲线为23例。

摘要： 目的探讨经后腹腔入路腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾癌的临床疗效及对免疫功能和生活质量的影响。方法根据手术治疗方法的不同将80例早期肾癌患者分为观察组和对照组,每组40例,观察组患者采用经后腹腔入路腹腔镜肾部分切除术,对照组患者采用经腹入路腹腔镜肾部分切除术。比较两组患者的临床疗效、手术相关指标、免疫功能指标及生活质量。结果两组患者的总有效率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。观察组患者的手术通道建立时间、手术时间均明显短于对照组,术中和术后出血量均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后,两组患者的CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均低于本组术前,观察组患者的CD8+水平高于本组术前,观察组患者的CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后,两组患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能及社会功能评分均高于本组术前,且观察组患者的上述评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论与经腹入路腹腔镜肾部分切除术相比,经后腹腔入路腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾癌的临床疗效较好,患者出血量较少,有利于加快患者免疫功能恢复,提高患者生活质量。

摘要： 目的探讨腹腔镜下肾部分切除术(LPN)后急性肾损伤(AKI)发生的危险因素及其预测价值。方法回顾性分析2020年11月-2021年6月在解放军总医院第三医学中心泌尿外科接受LPN治疗的60例肾细胞癌(RCC)患者的临床资料。AKI的诊断依据国际肾病改善全球预后标准。根据术后是否发生AKI分为AKI组(n=26)与非AKI组(n=34)。收集患者年龄、性别、术前血红蛋白(Hb)、合并疾病、住院时间,以及术前及术后48 h时的血清肌酐(Scr)、估算肾小球滤过率(eGFR)、β2微球蛋白(β2-MG)、胱抑素(CysC)、空腹血糖(FPG)等临床资料。采用单因素和多因素logistic回归分析LPN术后发生AKI的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析危险因素对RCC患者LPN术后AKI的预测价值。结果60例RCC患者中,术后诊断为AKI 26例(43.3%),其中AKIⅠ期22例(84.6%)、Ⅱ期4例(15.4%)。两组性别、体重指数(BMI)、术前合并高血压、术前合并糖尿病、术中胶体液入量、肾动脉阻断时间、手术时间及术前eGFR、β2-MG比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,性别(男性)、BMI、术中胶体液入量及肾动脉阻断时间是LPN术后AKI的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,BMI、术中胶体液入量、肾动脉阻断时间的截断值依次为24.9 kg/m^(2)、500 ml、24 min,敏感度为88.5%、73.1%、73.1%,特异度为64.7%、70.6%、73.5%,曲线下面积(AUC)为0.811、0.755、0.764。结论BMI、术中胶体液入量及肾动脉阻断时间是LPN术后发生AKI的危险因素并具有一定的预测价值,性别(男性)也是LPN术后AKI的独立危险因素。

摘要： 在机器人手术时代,混合现实技术(MR)在肾部分切除手术中的应用已成为研究热点,其在实现术中肾肿瘤的精准切除、减少手术出血、缩短手术时间以及保护肾功能等诸多方面展现出较大的应用价值。就近年来MR在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中的应用进行综述。

摘要： 目的:比较经腹膜后和经腹腔两种手术入路机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术的临床疗效。方法:回顾性分析2018年6月-2021年1月于甘肃省人民医院行肾部分切除术患者67例的临床资料,根据手术入路不同将患者分为经腹腔组和经腹膜后组。经腹腔入路组患者共26例(男11例,女15例),平均年龄为(53.5±9.7)岁;经腹膜后入路组患者共41例(男20例,女21例),平均年龄为(55.2±12.5)岁。比较两组患者的手术疗效、病理结果和围手术期情况。结果:67例患者的机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术均顺利完成,无中转开腹手术。经腹腔入路和经腹膜后入路组术中出血量、热缺血时间、手术时间、术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。而经腹膜后入路组患者的术后肠道功能较经腹腔入路组恢复快(P<0.05)。结论:采用经腹膜后入路在机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术中可以取得和经腹腔入路同样的手术效果,而且其在术后肠道功能恢复方面具有优势。

摘要： 患者男性,46岁,3年前体检发现右侧肾占位2天入院。查体:双侧肾区无叩击痛,双侧输尿管走行区无压痛。CT示右肾中下部占位性病变,肾癌可能性大(图1)。术前诊断为右侧肾占位,患者行腹腔镜下右侧肾部分切除术,术中见右肾腹侧中部有一类圆形外突肿物,直径约2.0 cm,术中诊断为右侧肾占位,右侧肾囊肿。遂行手术切除术。肿瘤直径约2.0 cm,组织黄白色相间,包膜完整,术后切除组织送病理检查。

摘要： 目的:肾癌是一种泌尿系统常见的恶性肿瘤,肾部分切除术是早期肾癌的常用手术方式。3D打印技术可将患者的影像学检查数据利用三维数字模型建立一个可视化的立体影像模型。外科医生可以通过此模型进行术前评估,明确肿瘤的位置、深度及血供情况等,有助于制订术前计划,实现更好的手术效果。本研究采用R.E.N.A.L评分系统对肾癌进行分层,探讨3D打印技术在腹腔镜下肾部分切除术中的临床应用价值。方法:选取2019年6月至2020年12月于中南大学湘雅医院接受腹腔镜下肾部分切除术的114例肾肿瘤患者。按是否完善3D打印技术进行分组,分为实验组(52例)和对照组(62例),比较2组患者围手术期指标的差异;根据R.E.N.A.L评分将肾部分切除术难度分为低度复杂组(4~6分)39例、中度复杂组(7~9分)32例、高度复杂组(10~12分)43例,比较低、中、高度复杂手术组中实验组与对照组患者围手术期指标的差异。结果:实验组的手术时间、热缺血时间、术后住院时间均短于对照组(均P0.05)。在中、高度复杂组中,实验组的手术时间、热缺血时间、术后住院时间均短于对照组(均P<0.05或P<0.001),术中失血量均少于对照组(分别为P=0.022和P<0.001),术后血肌酐水平变化均小于对照组(分别为P<0.05和P<0.001)。结论:与R.E.N.A.L评分<7分的肾肿瘤患者相比,3D打印技术对于R.E.N.A.L评分≥7分的肾肿瘤患者肾部分切除术前进行评估可能有更大的临床意义。

摘要： 目的探讨机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中捆绑缝合法的安全性及有效性。方法回顾性收集并分析2018年12月-2019年12月期间由同一术者采用捆绑式缝合法完成的机器人辅助腹腔镜肾部分切除术患者的一般特征、手术参数、病理结果和术后并发症等。结果共106例患者纳入研究,平均年龄(53.3±14.1)岁、肿瘤最大径(38.2±13.0)mm,R.E.N.A.L.评分为(8.2±1.8)分;所有患者均未转开放或者根治性手术,术后病理切缘均为阴性;平均手术时间、术中失血量、热缺血时间以及术后住院时间分别为(119.8±47.3)min、(81.9±64.3)mL、(14.2±3.3)min、(6.9±1.3)d,术后患者整体肾脏功能平均下降13.4%;术后7例(6.6%)患者发生并发症,其中2例(1.9%)患者发生ClavienⅢ级并发症。中位随访时间为13.4(IQR:10.2~16.4)个月,1例患者于术后8个月出现局部复发,1例患者于术后12个月出现骨转移,分别予以行根治性手术及靶向药物治疗,目前带瘤生存。结论捆绑缝合法机器人辅助腹腔镜肾部分切除术可缩短肾脏热缺血时间、减少术中出血量、降低术后并发症发生率,有利于术后肾脏功能恢复,安全有效。

摘要： 目的：探讨肾脏肿瘤测量评分系统(R.E.N.A.L.评分)在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(robot-assistedlaparoscopic partial nephrectomy,RALPN)中评估手术难度,提示手术室护士提前做好相关手术准备的作用.rn 方法：2013年3月至2016年5月,瑞金医院泌尿外科共施行45例RALPN手术,回顾性分析这些病例的手术数据,并进行R.E.N.A.L.评分.其中低危组(R.E.N.A.L.评分＜7分)20例,中危组(R.E.N.A.L.评分7～9分)15例,高危组(R.E.N.A.L.评分≥10分)10例.将三组患者术中情况和最终手术情况、手术结果进行比较.rn 结果：低危组均顺利完成RALPN;中危组13例完成RALPN,2例因行RALPN困难而行机器人辅助腹腔镜根治性肾切除术(robot-assisted laparoscopicradical nephrectomy,RALRN),所有手术均在机器人辅助腹腔镜下完成,无中转开放手术.高危组7例完成RALPN,3例改行开放手术.低危组手术时间(operating time,OT)、热缺血时间(warm ischemic time,WIT)、失血量(estimatedblood loss,EBL)分别为65分钟、14分钟和35ml.中危组OT、WIT和EBL分别为95分钟、22分钟和110ml.高危组OT、WIT和EBL分别为150分钟、30分钟和320ml.三组间OT、WIT和EBL差异存在统计学意义(P＜0.05).3组患者术后均无并发症出现.rn 结论：对于RALPN,术前R.E.N.A.L评分与手术成功率、改变手术方式的概率、手术时间、失血量和热缺血时间有关.R.E.N.A.L.评分≥10分不是RALPN的禁忌症.在术前评估R.E.N.A.L评分,有助于手术室护士(巡回护士和洗手护士)充分做好准备,对于中高危患者需要作好改行肾根治术的准备(备齐肾根治术所需的操作器械、甚至更改开放手术的准备),并作好术中输血的准备.

摘要： 达芬奇机器人是目前最先进的机器人手术系统,它通过机器手操作,滤除生理震动,避免了操作者呼吸和生理颤抖对术中操作的影响,机械手臂有70活动自由度,可媲美人的手腕活动,使操作更精确.我院2007年引进国内第一台美国Intuitive Surgical公司生产的达芬其机器人系统,目前拥有四台机器人设备,随着现代医学技术的飞速发展,微创技术广泛应用于泌尿外科.保留肾单位手术越来越受到泌尿外科医生的重视.常温下肾缺血时间应严格限制在30 min以内,否则会导致肾功能永久性损害.低温保护是预防肾缺血性损伤最常用的一项技术,Ward,2013年7月～12月我院实施7例全机器人辅助低温灌注下肾部分切除术,取得了较好效果。达芬奇机器人的应用改变了手术室护士传统的手术配合对象和方式，其先进性及高精度性对手术的护士提出更高的要求。手术护士应熟练掌握所需各种手术器械的性能能够通过显示器观察手术进展情况，达到缩短肾动脉阻断时间，术前做到各电缆正确连接，术中熟悉手术步骤，做好手术间的人员管理，保持良好的组织沟通、团队精神在整个手术过程中有着至关重要的作用。

摘要： 目的探讨无气腹腹腔镜技术在肾部分切除术中的临床价值. 方法回顾性分析2004年1月至2005年12月采用无气腹腹腔镜技术行10例肾部分切除术患者资料.评价手术方法的优缺点. 结果10例手术时间130～190min,术中失血量250～600ml.术后引流管留置时间2～3d,术后进食时间6～24h,术后住院天数5～8天,随访1～24个月,手术侧肾脏功能良好,1例为肾癌行保肾手术者无肿瘤复发. 结论无气腹腹腔镜肾部分切除术将传统开放手术与腹腔镜技术相结合,学习曲线短,可能成为一种比较理想的肾脏部分切除的手术方式.

摘要： 保留肾单位的肾部分切除术操作较根治性肾切除术复杂,术后并发症多于后者,本文将24例行保留肾单位的肾部分切除术的护理经验予以总结,供临床参考.

摘要： 一种手术器械，包括：壳体，从其延伸的轴，由轴支撑的末端执行器组件，可移动手柄，以及驱动组件。驱动组件包括：用于致动末端执行器组件的可平移驱动构件，以及包括第一腿部和第二腿部的扭转弹簧。第一腿部配置成响应于可移动手柄相对于壳体的运动而平移通过壳体。第二腿部配置成当作用于驱动构件的力小于阈值力时与第一腿部协作地平移通过壳体以纵向地移动驱动构件，并且当作用于驱动构件的力等于或超过阈值力时保持在固定位置，由此张紧扭转弹簧并且将驱动构件保持在固定位置。

摘要： 一种手术器械，包括：壳体，从其延伸的轴，由轴支撑的末端执行器组件，可移动手柄，以及驱动组件。驱动组件包括：用于致动末端执行器组件的可平移驱动构件，以及包括第一腿部和第二腿部的扭转弹簧。第一腿部配置成响应于可移动手柄相对于壳体的运动而平移通过壳体。第二腿部配置成当作用于驱动构件的力小于阈值力时与第一腿部协作地平移通过壳体以纵向地移动驱动构件，并且当作用于驱动构件的力等于或超过阈值力时保持在固定位置，由此张紧扭转弹簧并且将驱动构件保持在固定位置。

摘要： 一种动脉粥样硬化切除术系统包括适于可旋转地致动动脉粥样硬化切除术旋磨头的驱动机构以及适于以第一操作模式操作所述驱动机构的控制器，在所述第一操作模式中，所述动脉粥样硬化切除术旋磨头以速度参考值和预定的扭矩限制值进行操作。所述控制器适于确定所述动脉粥样硬化切除术旋磨头在处于所述第一操作模式中时何时被卡住，并且还适于当所述动脉粥样硬化切除术旋磨头被卡住时，以不同于所述第一操作模式的第二操作模式操作所述驱动机构。

摘要： 本文描述了可用于移除凝块(例如，血栓切除术)的机械翻转管装置，该装置包括翻转支撑导管和柔性管，翻转支撑导管具有可扩张漏斗形远端，柔性管能够在漏斗形远端之上连续地翻动并翻转到翻转支撑导管的内腔中。

摘要： 一种栓子切除术装置包括一对沿装置的纵轴以基本上平行的构型延伸的长型脊柱构件，具有附接到脊柱构件的第一个的第一端和附接到脊柱构件的另一个的第二端的第一多个凝块接合结构，以及具有附接到与第一多个附接的凝块接合结构偏移180的相应的第一脊柱构件和第二脊柱构件的第一端和第二端的第二多个凝块接合结构，使得当栓子切除术装置在凝块旁边的血管内抽出鞘时，第一多个凝块接合结构和第二多个凝块接合结构中的一个接触并压靠血管壁，以提供偏置力来促进第一多个凝块接合结构和第二多个凝块接合结构中的另一个与凝块接合。

摘要： 本实用新型中的激光肾部分切除手术辅助工具，外鞘为圆形管，外鞘的尾端安装有水封帽一，外鞘的管壁上连接一个人体力学抓手一，外鞘的外管壁上套装一个可以自由移动的卡环一，卡环一上安装有紧固螺栓一；穿刺内芯的一端为尖头，另一端设有外径大于外鞘外径的圆盘，穿刺内芯的长度大于外鞘的长度；光纤导管手件的一端安装有水封帽二，光纤穿过水封帽二插入光纤导管手件中，光纤导管手件的外壁上连接有带阀门的水管接口，光纤导管手件的外管壁上套装一个可以自由移动的卡环二，卡环二上端安装有紧固螺栓二，卡环二的下端连接一个人体力学抓手二。本实用新型可用于特殊位置肿瘤、多点穿刺，同时可以根据腹壁厚度、肿瘤位置自由调整光纤长度，更有效防止手术器械滑脱。

摘要： 本发明公开了一种腹腔镜肾部分切除术用手术缝合针，包括针体、缝线，针体通过针尾与缝线连接，针体采用弧形结构，所述针尾与缝线采用无创伤连接，所述手术缝线末端设有阻挡器；所述阻挡器采用长方体薄片结构，所述缝线与长方体薄片垂直；该缝合针不仅能大跨度缝合肾组织，而且不需打结固定，提高了缝合牢固性，带有末端阻挡器，尤其适用于腹腔镜肾部分切除术等手术缝合肾组织。

摘要： 本实用新型公开了一种腹腔镜肾部分切除术用手术缝合针，包括针体、缝线，针体通过针尾与缝线连接，针体采用弧形结构，所述针尾与缝线采用无创伤连接，所述手术缝线末端设有阻挡器；所述阻挡器采用长方体薄片结构，所述缝线与长方体薄片垂直；该缝合针不仅能大跨度缝合肾组织，而且不需打结固定，提高了缝合牢固性，带有末端阻挡器，尤其适用于腹腔镜肾部分切除术等手术缝合肾组织。

摘要： 本实用新型公开了一种腹腔镜肾部分切除术用器械消毒装置，包括消毒装置本体，固定连接在消毒装置本体底部的滚轮，消毒装置本体的左侧与右侧均通过销轴活动连接有支架，消毒装置本体的内部设置有转轮，转轮的底部固定连接有螺杆。本实用新型通过转轮利用螺杆表面的螺纹推动传动板下降，传动板在移动过程中带动滑杆在支架的内部滑动并推动支架以销轴为轴心相向回转，当支架底部的减震垫与地面接触时，达到提高消毒装置本体与地面接触面积的效果，避免消毒装置本体受到碰撞的影响出现位移，解决了现有的消毒装置稳定性较差，在遭受碰撞时容易出现位移的现象，严重影响了医务人员和患者治疗过程中的安全性，容易对患者造成二次伤害的问题。

摘要： 本实用新型提供了一种用于微创肾部分切除术的降温装置，包括内循环系统、外循环系统和收缩固定结构，内循环系统、外循环系统之间联通，收缩固定结构可调整降温装置形状；所述内循环系统包括若干个互相联通的内循环单元，所述外循环系统包括若干个互相联通的外循环单元，每个内循环单元和/或外循环单元可被独立分离。本实用新型所述降温装置是一种非侵入式冷却装置，能够为微创肾部分切除手术条件下创造持续稳定的肾脏低温环境，拓宽手术时间限制，提高术后肾功能水平，减低肾癌肿瘤复发率。