无保护左主干病变

摘要： 无保护左主干病变(UPLMD)属于冠心病高危类型之一,及时有效的血运重建能够改善患者预后。长期以来冠状动脉旁路移植术(CABG)是左主干病变的首选治疗方案,但是随着介入诊疗技术的日渐成熟,越来越多的临床证据支持经皮冠状动脉介入治疗(PCI),如何选择安全有效的血运重建策略是目前研究热点。复杂分叉病变概念的出现,改变了既往左主干分叉病变介入治疗策略选择理念,对于符合复杂分叉病变定义的左主干分叉病变患者,计划内双支架策略能带来更好的结果。腔内影像学相对于传统的冠脉造影有着明显的优势,能进一步明确血管结构,优化左主干病变患者的介入治疗。本文围绕左主干病变血运重建策略选择、左主干分叉病变PCI策略选择及左主干病变腔内影像学临床应用的相关研究进展作一综述。

摘要： 目的研究血尿酸水平对无保护左主干病变的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者预后的影响。方法入选2011年1月至2016年7月行经皮冠状动脉介入术(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗的无保护左主干病变的冠心病患者881例,记录患者术前血尿酸基线水平,根据血尿酸水平分为高尿酸组(n=196)和正常尿酸组(n=685)。从手术结束后第1 d开始随访,平均随访时间5.1年。采用独立样本t检验或χ^(2)检验进行两组间基线资料的对比,采用单因素和多因素COX比例风险模型预测心血管不良联合终点事件(MACCE),包括全因死亡、非致命性心肌梗死、卒中及再次血运重建等发生的危险因素及保护因素,采用Kaplan-Meier法比较两组患者MACCE事件的差异。结果与正常尿酸组相比,高尿酸组患者的高脂血症、高血压病、脑血管病和血肌酐水平明显增高(P<0.05)。COX风险比例模型显示,校正前高尿酸组患者的MACCE发生率升高(HR=1.547,95%CI:1.19~2.01,P=0.001),多因素校正后显示高尿酸、高脂血症是MACCE发生率的独立危险预测因素,危险比分别为(HR=1.387,95%CI:1.06~1.82,P=0.017)和(HR=1.315,95%CI:1.03~1.68,P=0.027),而左室射血分数是MACCE发生率的独立保护因素(HR=0.983,95%CI:0.97~0.99,P=0.002)。Kaplan-Meier曲线显示高尿酸组患者累积事件包括全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中及再次血运重建的联合终点发生率要高于正常尿酸组患者(log-rankχ^(2)=10.78,P=0.001)。结论高血尿酸水平与冠心病无保护左主干病变患者的不良预后具有一定相关性,对于冠心病无保护左主干病变患者,应该更严格的控制其尿酸水平。

摘要： 无保护左主干病变是一种极易发生心肌梗死、心力衰竭等情况的高危冠脉病变.随着支架植入技术的发展,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为治疗无保护左主干病变的一个重要选择.对吻扩张支架术作为治疗左主干分叉病变的一种手术方式,能够快速有效地完成手术,且相较于其他双支架术式,能够减少冠脉内操作,是一种值得考虑的PCI术式.本文就目前无保护左主干病变PCI治疗及对吻扩张支架术技术应用于无保护左主干分叉病变的安全有效性相关研究进行综述.

摘要： 目的 分析老年无保护左主干冠状动脉病变患者行药物涂层支架(DES)植入术的远期预后.方法 纳入2005年1月至2010年3月入住北京安贞医院心内科的无保护左主干冠状动脉病变行DES植入术患者414例,年龄(61.5±10.7)岁,男327例,女87例.根据年龄将其分为两组,年龄＜70岁组300例,年龄≥70岁组114例.比较两组患者临床特点,分析不同年龄组冠状动脉病变及远期临床预后.结果 与年龄＜70岁组比较,年龄≥70岁组女性所占比例较高(31.6％比17.0％,P=0.001),慢性完全闭塞病变(P=0.020)、高血压(P=0.018)、脑血管病(P=0.013)患病率较高,全因死亡与心源性死亡发生率较高(P=0.025、0.013).随访(21.4±9.6)个月.多因素分析显示,主要不良心脑血管事件(MACCE)、心肌梗死、脑卒中、再次血运重建发生率在两组间差异无统计学意义,年龄≥70岁组全因死亡(HR=3.790,95％CI: 1.271～11.298,P=0.017)、心源性死亡(HR=17.424, 95％CI: 2.440～124.410,P=0.004)发生风险高于年龄＜70岁组.结论 年龄是无保护左主干病变DES支架植入术后死亡的独立危险因素.年龄≥70岁患者合并冠状动脉无保护左主干病变行药物涂层支架植入术可行,但需谨慎对待.

摘要： 目的分析无保护左主干(ULM)冠状动脉(冠脉)病变合并慢性肾衰竭(CRF)患者行药物洗脱支架置入术(DES)或冠状动脉旁路移植术(CABG)的远期预后。方法入选首都医科大学附属北京安贞医院心内科冠心病监护病房(ICU)及心外科监护室UML冠脉病变合并CRF患者。根据估算肾小球滤过率(eGFR)分为两层,分析各分层中DES患者与CABG患者的临床特点;采用Log-Rank法及Cox回归分析两种手术策略患者的冠脉病变及远期临床预后。结果共入选353例患者,其中eGFR<45 mL·min^-1·1.73 m^-2者150例(DES 67例、CABG 83例),eGFR 45~59 mL·min^-1·1.73 m^-2者203例(DES 80例、CABG 123例)。人口学和临床病史方面,在各eGFR分层中,与CABG组比较,DES组完全血运重建比例低,合并慢性完全闭塞病变(CTO)、多支病变的比例低。所有患者平均随访(30.74±15.05)个月。Log-Rank分析显示,在各eGFR分层中,DES组与CABG组主要心脑血管不良事件(MACCE)、全因死亡、心源性死亡及脑卒中发生率差异均无统计学意义。在eGFR 45~59 mL·min^-1·1.73 m^-2分层中,DES组再次血运重建术(TVR)比例高于CABG组(18.8%比0.8%,P<0.01);在eGFR<45 mL·min^-1·1.73 m^-2分层中,DES组心肌梗死发生率高于CABG组(10.4%比1.2%,P<0.05)。Cox分析显示,经调整年龄、性别、高血压史、糖尿病史、左室射血分数、吸烟史、既往脑血管疾病史、是否完全血运重建、合并多支病变、有无CTO等相关因素后,eGFR 45~59 mL·min^-1·1.73 m^-2分层中,DES组TVR比例仍高于CABG组〔风险比(HR)=46.463,95%可信区间(95%CI)为4.558~473.693,P=0.001〕;在eGFR<45 mL·min^-1·1.73 m^-2分层中,DES组心肌梗死发生率仍高于CABG组(HR=14.098,95%CI为1.123~176.988,P=0.040),而两种手术方式TVR比例无差异。结论eGFR<45 mL·min^-1·1.73 m^-2是ULM病变患者行DES的独立危险因素。对于ULM病变合并CRF患者,DES较为安全、有效;而对于较为严重的CRF患者(eGFR<45 mL·min^-1·1.73 m^-2),DES相对于CABG可能会带来更多的心肌梗死,需谨慎选择。

摘要： 目的 采用荟萃分析的方法比较经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗与冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)在治疗无保护左主干病变(unprotected left main coronary artery disease,ULMCAD)的远期疗效.方法 通过检索2011年1月至2015年12月PubMed、万方数据库、维普数据库、中国知网数据,收集国内公开发表的关于PCI治疗与CABG在ULMCAD长期随访的研究文章.采用Rev Man 5软件对数据进行分析,统计结果为全因死亡,心肌梗死,血管重建,脑卒中,主要不良心脑血管事件.结果 共纳入6篇文献,共2859例患者.荟萃分析显示PCI治疗组患者与GABG在组患者随访结果的关系如下:全因死亡(RR=0.74,95％CI:0.43～1.30,Z=1.03,P=0.30)、心肌梗死(RR=1.62,95％CI:1.14～2.32,Z=2.66,P=0.008)、血管重建(RR=2.25,95％CI:1.85～2.73,Z=8.19,P=0.00001)、脑卒中(RR=0.36,95％CI:0.25～0.51,Z=5.65,P<0.00001)、主要不良心脑血管事件(RR=1.30,95％CI:0.94～1.81,Z=1.58,P=0.11).结论 目前国内的研究显示,PCI治疗与CABG治疗ULMCAD患者的远期疗效全因死亡、主要心脑血管事件方面相似.PCI治疗组心肌梗死、血管重建发生率高于CABG,但脑卒中发生率低于CABG组.

摘要： 目的 分析无保护左主干(ULM)冠状动脉(冠脉)病变合并慢性肾衰竭(CRF)患者行药物洗脱支架置入术(DES)或冠状动脉旁路移植术(CABG)的远期预后.方法 入选首都医科大学附属北京安贞医院心内科冠心病监护病房(ICU)及心外科监护室UML冠脉病变合并CRF患者.根据估算肾小球滤过率(eGFR)分为两层,分析各分层中DES患者与CABG患者的临床特点;采用Log-Rank法及Cox回归分析两种手术策略患者的冠脉病变及远期临床预后.结果 共入选353例患者,其中eGFR<45 mL·min-1·1.73 m-2者150例(DES 67例、CABG 83例),eGFR 45～59 mL·min-1·1.73 m-2者203例(DES 80例、CABG 123例).人口学和临床病史方面,在各eGFR分层中,与CABG组比较,DES组完全血运重建比例低,合并慢性完全闭塞病变(CTO)、多支病变的比例低.所有患者平均随访(30.74±15.05)个月.Log-Rank分析显示,在各eGFR分层中,DES组与CABG组主要心脑血管不良事件(MACCE)、全因死亡、心源性死亡及脑卒中发生率差异均无统计学意义.在eGFR 45～59 mL·min-1·1.73 m-2分层中,DES组再次血运重建术(TVR)比例高于CABG组(18.8％比0.8％,P<0.01);在eGFR<45 mL·min-1·1.73 m-2分层中,DES组心肌梗死发生率高于CABG组(10.4％比1.2％,P<0.05).Cox分析显示,经调整年龄、性别、高血压史、糖尿病史、左室射血分数、吸烟史、既往脑血管疾病史、是否完全血运重建、合并多支病变、有无CTO等相关因素后,eGFR 45～59 mL·min-1·1.73 m-2分层中,DES组TVR比例仍高于CABG组〔风险比(HR)=46.463,95％可信区间(95％CI)为4.558～473.693,P=0.001〕;在eGFR<45 mL·min-1·1.73 m-2分层中,DES组心肌梗死发生率仍高于CABG组(HR=14.098,95％CI为1.123～176.988,P=0.040),而两种手术方式TVR比例无差异.结论 eGFR<45 mL·min-1·1.73 m-2是ULM病变患者行DES的独立危险因素.对于ULM病变合并CRF患者,DES较为安全、有效;而对于较为严重的CRF患者(eGFR<45 mL·min-1·1.73 m-2),DES相对于CABG可能会带来更多的心肌梗死,需谨慎选择.

摘要： 目的:探讨药物洗脱支架(DES)置入术和冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗无保护左主干病变(ULM)患者伴左心室收缩功能不全(LVSD)的临床疗效.方法 :回顾性分析冠状动脉左主干病变合并LVSD患者的临床参数和预后.共纳入326例合并LVSD的ULMCA患者,并按LVEF分层.139例40％(重度LVSD)(DES,n= 104;CABG,n = 35),187例40％

摘要： 无保护左主干(ULMCA)急性闭塞病变所致急性心肌梗死(AMI)的患者预后很差。目前有关直接经皮冠状动脉介入(PPCI)治疗此类患者疗效的研究报道很少。早先的几个小样本研究结果提示其院内死亡率高达50％～60％。本文旨在观察本中心PPCI治疗ULMCA为罪犯病变的AMI患者住院期间结果。

摘要： 目的：回顾性总结29例冠脉造影发现为无保护左主干开口及体部狭窄病例的冠脉介入治疗(PCI)，以探讨手术的安全性和可行性。方法：29例无保护左主干开口及体部狭窄病例，术前给予常规药物治疗，经桡动脉途径行冠脉介入治疗，观察桡动脉穿刺成功率、PCI即刻成功率、手术时间、支架扩张时间和扩张压力、住院期间严重并发症发生率、出院前心绞痛发作情况评估及术前心电图特点分析。结果：29例患者桡动脉穿刺成功率和PCI即刻成功率均为100％，手术时间25～50(平均38)分钟，支架扩张时间3～7(平均5)秒，支架扩张压力14～20(平均16)个大气压，住院期间无严重并发症发生，前臂肿胀3例，术后心绞痛显并缓解。术前胸痛发作时心电图特点：典型“左主干”心电图17例，胸前导联ST-T改变者10例，间歇性左束支阻滞2例。结论：经桡动脉途径对无保护左主干开口和体部病变行PCI治疗，成功率高，安全有效。

摘要： 本发明公开了一种城市主干路禁左及左转保护相位的设置方法，针对城市主干路多个连续信号控制交叉口，首先采集并输入各交叉口各相位的现状流量、车道数、信号配时方案；然后计算交叉口禁左或设置左转保护相位后流量、车道数的重分配结果，并根据重分配结果计算交叉口各相位绿信比和绿灯时间；最后建立城市主干路禁左及左转保护相位最佳设置地点的计算模型。本发明方法主要缓解由于主路与主路交叉口左转交通流需求过大引起的主干路拥堵，通过合理设置主干路禁左及左转保护相位，保障主干路交叉口间通行能力相互匹配，缓解交通拥堵，降低交通流延误。

摘要： 本发明公开了一种在以太无源光网络EPON实现主干光纤保护的方法，为主备用PON口分别绑定一对专用通信通道；在工作PON口配置业务，并将静态数据和动态数据同步到备用PON口；根据工作PON口多点控制协议MPCP计数器的值同步并调整备用PON口MPCP计数器的值；进行故障监测，一旦发生故障进行PON口的主备用切换。本发明还公开了一种在EPON实现主干光纤保护的装置，本发明所述的方法和装置，为PON口绑定专用通信通道，能够实现主备用PON口之间的快速通信；并通过调整备用PON口MPCP计数器，实现EPON在保护切换时不需要对ONU进行重新注册，缩短业务恢复时间，提高保护切换的性能。

摘要： 一种无源光网络主干光纤链路保护装置，包括与无源光网络的主干光纤型号相同的备用光纤，主干光纤与光纤倒换控制模块中的选择模块的一个输出接口连接，备用光纤与选择模块的另一个输出接口连接，选择模块的输入端与光线路单元的信号输出端连接；在光纤上设有能将光信号注入光纤或将光纤中的光信号导出的光分路复用模块，光分路复用模块与一能检查光纤是否故障的光链路检测模块连接；光纤的另一端通过一光分路环回模块与2xN光分路器的输入端连接；光链路检测模块输出的光信号输入到光纤倒换控制模块的微控制器中，微控制器发出的控制信号输入到选择模块的控制信号接收端。本实用新型具有可靠性高，结构简单的优点。

摘要： 本发明提供了对PON(无源光网络)的主干光纤进行故障保护倒换的方法，该方法主要包括：在PON的主用主干光纤和备用主干光纤上分别进行测距操作，并将获得的测距数据进行保存；在主用主干光纤发生故障时，根据所述保存的测距数据，将主用主干光纤上的业务切换到备用主干光纤上。利用本发明所述方法，可以在PON的接入系统中主用主干光纤发生故障时，快速地对主用主干光纤进行保护倒换。

摘要： 本发明公开了一种城市主干路禁左及左转保护相位的设置方法，针对城市主干路多个连续信号控制交叉口，首先采集并输入各交叉口各相位的现状流量、车道数、信号配时方案；然后计算交叉口禁左或设置左转保护相位后流量、车道数的重分配结果，并根据重分配结果计算交叉口各相位绿信比和绿灯时间；最后建立城市主干路禁左及左转保护相位最佳设置地点的计算模型。本发明方法主要缓解由于主路与主路交叉口左转交通流需求过大引起的主干路拥堵，通过合理设置主干路禁左及左转保护相位，保障主干路交叉口间通行能力相互匹配，缓解交通拥堵，降低交通流延误。

摘要： 本发明公开了一种在以太无源光网络EPON实现主干光纤保护的方法，为主备用PON口分别绑定一对专用通信通道；在工作PON口配置业务，并将静态数据和动态数据同步到备用PON口；根据工作PON口多点控制协议MPCP计数器的值同步并调整备用PON口MPCP计数器的值；进行故障监测，一旦发生故障进行PON口的主备用切换。本发明还公开了一种在EPON实现主干光纤保护的装置，本发明所述的方法和装置，为PON口绑定专用通信通道，能够实现主备用PON口之间的快速通信；并通过调整备用PON口MPCP计数器，实现EPON在保护切换时不需要对ONU进行重新注册，缩短业务恢复时间，提高保护切换的性能。

摘要： 本发明公开了一种波分复用无源光网络WDM PON主干光纤保护的方法及装置，用以实现WDM PON的主干光纤保护。该方法应用于包括至少两根主干光纤的波分复用无源光网络WDM PON中的光线路终端OLT侧，所述OLT包括：至少两个物理端口，分别与WDM PON中对应的主干光纤连接，形成主干光纤链路，该方法包括：检测与第一物理接口连接的第一主干光纤链路是否发生故障，当所述第一主干光纤链路发生故障时，从所述第一主干光纤链路切换到与第二物理接口连接的第二主干光纤链路。

摘要： 一种无源光网络主干光纤链路保护装置，包括与无源光网络的主干光纤型号相同的备用光纤，主干光纤与光纤倒换控制模块中的选择模块的一个输出接口连接，备用光纤与选择模块的另一个输出接口连接，选择模块的输入端与光线路单元的信号输出端连接；在光纤上设有能将光信号注入光纤或将光纤中的光信号导出的光分路复用模块，光分路复用模块与一能检查光纤是否故障的光链路检测模块连接；光纤的另一端通过一光分路环回模块与2×N光分路器的输入端连接；光链路检测模块输出的光信号输入到光纤倒换控制模块的微控制器中，微控制器发出的控制信号输入到选择模块的控制信号接收端。本实用新型具有可靠性高，结构简单的优点。

摘要： 本实用新型涉及一种冠状动脉左主干开口病变专用指引导管，其导管管壁内设置有导丝通道管，导丝通道管内插入有导丝，在冠状动脉左主干开口病变专用指引导管的导管尾部上设置有导丝体外固定操作装置；导丝的一端通过导丝体外固定操作装置插入导管管壁内的导丝通道管内，从导管头部开口处穿出。本实用新型提供的冠状动脉左主干开口病变专用指引导管，其导管管壁内设置有导丝通道管，导丝通道管内插入有导丝，在使用时，由于有来自导丝的两个不同方向的支撑，其稳固性明显增加，因此，使用本实用新型克服了现有技术中存在的问题，可以明显减少并发症，改善手术的效果，可以很好地满足实际应用的需要。

摘要： 一种无源光网络主干光纤链路保护装置，包括与无源光网络的主干光纤型号相同的备用光纤，主干光纤与光纤倒换控制模块中的选择模块的一个输出接口连接，备用光纤与选择模块的另一个输出接口连接，选择模块的输入端与光线路单元的信号输出端连接；在光纤上设有能将光信号注入光纤或将光纤中的光信号导出的光分路复用模块，光分路复用模块与一能检查光纤是否故障的光链路检测模块连接；光纤的另一端通过一光分路环回模块与2xN光分路器的输入端连接；光链路检测模块输出的光信号输入到光纤倒换控制模块的微控制器中，微控制器发出的控制信号输入到选择模块的控制信号接收端。本实用新型具有可靠性高，结构简单的优点。