高尿酸血症对无保护左主干冠心病患者长期预后的影响

摘要

目的研究血尿酸水平对无保护左主干病变的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者预后的影响。方法入选2011年1月至2016年7月行经皮冠状动脉介入术(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗的无保护左主干病变的冠心病患者881例,记录患者术前血尿酸基线水平,根据血尿酸水平分为高尿酸组(n=196)和正常尿酸组(n=685)。从手术结束后第1 d开始随访,平均随访时间5.1年。采用独立样本t检验或χ^(2)检验进行两组间基线资料的对比,采用单因素和多因素COX比例风险模型预测心血管不良联合终点事件(MACCE),包括全因死亡、非致命性心肌梗死、卒中及再次血运重建等发生的危险因素及保护因素,采用Kaplan-Meier法比较两组患者MACCE事件的差异。结果与正常尿酸组相比,高尿酸组患者的高脂血症、高血压病、脑血管病和血肌酐水平明显增高(P<0.05)。COX风险比例模型显示,校正前高尿酸组患者的MACCE发生率升高(HR=1.547,95%CI:1.19~2.01,P=0.001),多因素校正后显示高尿酸、高脂血症是MACCE发生率的独立危险预测因素,危险比分别为(HR=1.387,95%CI:1.06~1.82,P=0.017)和(HR=1.315,95%CI:1.03~1.68,P=0.027),而左室射血分数是MACCE发生率的独立保护因素(HR=0.983,95%CI:0.97~0.99,P=0.002)。Kaplan-Meier曲线显示高尿酸组患者累积事件包括全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中及再次血运重建的联合终点发生率要高于正常尿酸组患者(log-rankχ^(2)=10.78,P=0.001)。结论高血尿酸水平与冠心病无保护左主干病变患者的不良预后具有一定相关性,对于冠心病无保护左主干病变患者,应该更严格的控制其尿酸水平。