摘要:
目的 分析中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophils to lymphocytes ratio,NLR)对进展性缺血性卒中(progressive ischemic stroke,PIS)发病的影响。方法 前瞻性连续纳入2019年4月-2020年11月濮阳市人民医院收治的急性缺血性卒中患者,根据发病1周内神经系统症状是否继续加重(NIHSS较入院时增加2分以上)将其分为PIS组和非进展性缺血性卒中(non-progressive ischemic stroke,NPIS)组。记录患者的性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史、入院NIHSS,入院次日采集空腹静脉血检验血脂、空腹血糖、Hcy、中性粒细胞计数(neutrophilic granulocyte count,NEUT)、淋巴细胞计数(lymphocyte granulocyte count,LYM)、CRP水平,计算NLR。采用颈动脉彩超、MRA或CTA评估颈动脉粥样硬化斑块特点及血管狭窄情况。3个月随访患者的m RS,以mRS 0~2分为预后良好。比较两组间上述指标的差异,进一步采用多因素logistic回归分析NLR对PIS发病的影响,绘制ROC曲线,评价NLR对PIS的预测价值。结果 共纳入患者216例,PIS组98例,NPIS组118例。PIS组高血压病史(P=0.014)、糖尿病病史(P=0.039)、血管中-重度狭窄(P<0.001)的比例高于NPIS组;实验室检查指标中空腹血糖(P<0.001)、Hcy(P=0.036)、NEUT(P<0.001)、NLR(P<0.001)、CRP(P<0.001)水平高于NPIS,LYM水平低于NPIS组(P<0.001)。多因素logistic回归分析表明,糖尿病病史(OR 2.432,95%CI 1.065~5.553,P=0.035)、空腹血糖(OR 1.230,95%CI 1.036~1.461,P=0.018)、NEUT(OR 5.545,95%CI1.151~26.710,P=0.033)、NLR(OR 1.519,95%CI 1.030~2.240,P=0.035)、CRP(OR 1.242,95%CI 1.073~1.436,P=0.004)、血管中-重度狭窄(OR 1.915,95%CI 1.321~2.776,P=0.001)均为PIS的独立危险因素。PIS组3个月mRS高于NPIS组(中位数:2分vs.1分,P<0.001),预后良好率低于NPIS组(64.29%vs.97.46%,P<0.001)。当NLR临界值为3.16时,诊断PIS的效能最佳,预测PIS的敏感度为79.4%,特异度为78.4%,AUC为0.822。结论 PIS的发病与NLR密切相关,可作为临床早期PIS的预警参考指标。