胆道外科手术

摘要： 目的总结超声引导下胆道系统引流管更换的初步应用结果,提出相应的技术要点,探讨操作策略及临床应用价值。方法采用回顾性分析方法收集2014年8月—2020年8月山东大学齐鲁医院收治的60例通过超声引导下进行胆道系统引流管更换的患者的临床资料,对操作过程以及术后并发症进行分析,对操作技术和临床应用进行总结。结果60例患者中,沿原窦道成功完成引流管更换58例,成功率96.67%,其中扩张窦道置入粗级别引流管47例,置入原型号引流管11例。平均操作时间为15.8(12.0~19.0)min,需用局部麻醉剂。28例为PTCD引流,23例为胆囊引流,9例为T管引流,均引流胆汁。术后观察引流情况,均较前好转,有效率100%,术后回访未见明显异常。结论超声引导下引流管更换简便、安全、可行,为其在临床中进一步推广提供了数据支持。

摘要： 目的比较鼻胆管引流与T管引流术联合胆总管探查术治疗老年胆总管结石的疗效及安全性差异。方法选择2017年2月至2020年1月在浙江中医药大学附属医院接受手术治疗的胆囊结石合并胆总管结石的老年患者82例,按照随机数字表法分为对照组与观察组(均41例)。2组患者均进行腹腔镜下取石手术,观察组在结石取净之后采用鼻胆管引流,对照组在结石取净之后采用T管引流。对比2组的手术相关指标、肝功能指标、术后并发症情况、住院时间以及医疗费用情况。结果2组手术耗时、失血量数据差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的术后排气时间、术后下床时间、术后补液量、术后3 d引流量、术后拔管时间均低于对照组(P0.05)。手术后,2组的丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素评分均降低(P<0.05),观察组的丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素均低于对照组(P<0.05)。观察组术后的并发症发生率低于对照组(P<0.05)。观察组的住院时间和医疗费用均低于对照组(P<0.05)。结论针对住院治疗的胆总管结石老年患者,采用鼻胆管引流的方法,可有效地改善多种手术指标、缩短术后的恢复时间、提升术后康复的水平。

摘要： 目的:探讨腹腔镜下经胆囊管胆管引流联合胆总管探查取石术治疗复杂胆管结石的可行性及效果。方法:回顾性分析2020年4月至2021年12月因复杂胆管结石采用腹腔镜下经胆囊管胆管引流(C管技术)联合胆总管探查取石术治疗的18例患者的临床资料,分析此种治疗方式的安全性及有效性。结果:18例患者中,13例采用传统C管技术,5例采用改良C管技术,手术时间(161±59)min(82~279 min),术后经C管造影均无结石残留及胆道狭窄,C管最大引流量为(500±163)mL/d(180~820 mL/d),3例C管脱落患者早期拔除C管,其余15例患者拔除C管的中位时间为8 d(5~12 d),18例患者术后住院时间为(12±3)d(7~21 d)。5例患者出现C管相关不良事件,均发生在采用传统C管技术的患者中,包括C管位置异常2例、早期脱落3例,均未出现并发症。1例患者出现1级并发症,该例患者采用的是改良C管技术,患者拔管后出现一过性发热,拔管后保留的腹腔引流管无胆汁,进一步行CT检查亦无明显胆漏,保守观察后第2天平稳出院。患者的术后中位随访时间为9个月(1~20个月),所有患者的肝功能均于术后1个月恢复正常,彩超或磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopan-creatography,MRCP)检查未见结石复发征象。结论:腹腔镜下C管引流联合胆总管探查取石术在复杂胆总管结石患者的治疗上安全可行,近期效果良好,改良C管技术可能会减少C管脱落及胆漏的风险。

摘要： 目的:探讨胆道手术后复发结石再次行腹腔镜手术的可行性及术式选择.方法:回顾分析2014年9月至2019年9月收治的胆道手术后复发结石患者再次手术治疗的临床资料,将胆道手术后再次行开放与腹腔镜胆总管切开取石(开腹组与腹腔镜组)、左肝外叶切除(开腹肝组与腹腔镜肝组)患者的临床资料与疗效进行两两对比分析,总结手术经验.结果:患者均顺利治愈出院.腹腔镜组术中出血量、住院时间、切口感染率优于开腹组,差异有统计学意义(P0.05).结论:选择合适病例经腹腔镜胆道再次手术安全、有效,可缩短住院时间,减少胆道手术后切口感染,值得在硬件设备齐全、具有熟练腹腔镜手术技巧与丰富开腹胆道手术经验的临床中心推广应用.

摘要： 目的 探讨模拟教学在胆道外科手术基本技能操作训练中的应用效果.方法 2018年1月—2019年1月,回顾性80名胆道外科手术实习本科医学生的教学资料,根据教学方法 的不同分为对照组与研究组,每组40例,其中对照组给予常规传统教学方法 ,研究组给予模拟教学方法 ,对两组的教学成绩以及教学满意度进行评价.结果 研究组医学本科生的打结技术、打结速度、缝合技术、拆线技术各项成绩与对照组相比,均有统计学意义(P<0.05);研究组医学本科生对教学的满意度为95.00％,高于对照组的77.50％(P<0.05).结论 胆道外科手术基本技能操作训练中采用模拟教学可提高本科生的实践能力及学生对教学的满意度.

摘要： 目的:探讨肝胆管结石手术中应用超声联合纤维胆道镜的临床价值.方法:将2015年6月至2016年6月收治的98例肝胆管结石患者根据治疗方式分为观察组(n=51)与对照组(n=47),观察组经超声引导行纤维胆道镜取石术,对照组行纤维胆道镜取石术.比较两组手术疗效、术后并发症发生率、术后残石率、术后3年复发率等.结果:观察组手术疗效优良率高于对照组(P0.05);观察组术后2周残石率、术后3年复发率低于对照组(P<0.05).结论:肝胆管结石手术中应用超声联合纤维胆道镜可显著提高手术疗效,减少术后结石残留,降低远期复发率,且不增加术后并发症的发生,具有较高的安全性.

摘要： 目的 分析腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石患者的有效性及安全性.方法 选择2017年5月至2018年8月商水县中医院外科接收的90例有胆道手术史需再行手术治疗的胆总管结石患者90例,根据手术方式分为腹腔镜组(45例,行腹腔镜手术治疗)和开腹组(45例,行开腹手术治疗),比较两组手术相关指标及术后并发症情况.结果 腹腔镜组手术用时短于开腹组[(110.9±23.1)VS(121.3±17.6)]min,术中出血量少于开腹组[(65.2±17.1)VS(109.7±14.9)]ml,胃肠道功能恢复用时短于开腹组[(24.6±2.4)VS(55.1±5.9)]h,住院时间短于开腹组[(6.1±1.2VS11.7±1.9)]d,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后镇痛例数、切口感染发生率比较,腹腔镜组较开腹组更少(或低),分别为(4例VS 12例)、(2.22％VS 17.78％),差异均有统计学意义(P＜0.05);两组结石残留、胆瘘、胆道狭窄、结石复发等情况比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对有胆道手术史的总管结石患者行腹腔镜再次胆道手术治疗,具有手术用时短、出血少、疼痛轻等优点,手术安全性高,临床可推广使用.

摘要： 目的 探讨腹横肌平面阻滞(TAPB)与椎旁阻滞(PVB)在胆道结石复发二次手术中的镇痛效果和安全性.方法 回顾性分析2014年1月至2019年12月解放军联勤保障部队第909医院收治的86例胆道结石复发二次手术患者临床资料.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.其中男52例,女34例;年龄31～63岁,中位年龄47岁.美国麻醉医师协会生理状态(ASA-PS)分级Ⅰ级49例,Ⅱ级37例.根据周围神经阻滞技术不同,将患者分为TAPB组和PVB组.观察两组患者神经阻滞疗效.两组阻滞持续时间、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Bruggrmann舒适度评分(BCS)比较采用t检验,阻滞有效率比较采用χ2检验.结果 TAPB组阻滞持续时间为(13.3±1.4)h,明显长于PVB组的(11.2±2.5)h(t=4.790,P<0.05).TAPB组T6和T11神经节段阻滞有效率分别为43％(18/42)、38％(16/42),明显高于PVB组的23％(10/44)、18％(8/44)(χ2=3.965,4.235;P<0.05).TAPB组术后1、6 h的VAS为(1.3±0.6)、(1.7±0.7)分,明显低于PVB组的(1.6±0.6)、(2.0±0.8)分(t=-2.399,-2.129;P<0.05).TAPB组术后1、6 h的BCS分别为(2.5±0.8)、(2.7±0.8)分,明显高于PVB组的(2.0±0.8)、(2.2±0.9)分(t=2.767,2.516;P<0.05).结论 在胆道结石复发二次手术中,TAPB和PVB均是有效、安全的镇痛方法,TAPB的阻滞时间较PVB更长,阻滞范围更广.

摘要： 胆道外科手术后常留置引流管,如T管,通常情况下术后2周便可拔除,但受结石未彻底清除、恶性胆管狭窄:如:胆管癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌肝转移等,由于失去外科手术机会或者术后复发转移的患者,机体缺乏营养等多种因素影响,部分患者需长时间带管,甚至终身带管.而这些患者带管出院后若处理不当可能引发腹腔感染、皮肤感染等并发症,不利于患者后续治疗.为此带胆道引流管患者出院后行延续护理至关重要.延续护理作为临床一种新型护理模式,指的是从院内到院外,单一或多个医疗机构为患者提供连续服务及照顾,主要包括电话、网络平台等方式,是优质护理服务的重要一步.本研究对本院终身带导管引流管患者行延续护理干预,效果令人满意.

摘要： 在胆道外科手术中，由于胆道镜具有直视及可弯曲等特点，故兼有检查及治疗作用。我院自1990年以来，在对肝胆管结石病人的治疗上，术中及术后常规采用胆道镜检查，临床效果满意。现将638例临床病例总结。

摘要： 目的:总结皮下通道型胆囊肝胆管成形术(STHG)的临床效果.方法:统计了1994年以来我科81例行STHG手术患者的适应症、临床效果及术后早期并发症.并选择同期实施的140例行传统胆肠吻合(CJ)的患者进行对照.结果:STHG的手术适应症与传统胆肠吻合基本相同;STHG组患者的手术时间、住院时间、术中出血量明显少于CJ组,术后恢复良好,仅3例次发生并发症.讨论:近年来,肝内胆管结石的发病特点正在发生着一些变化,即患者数量相对减少、病情较轻、发现较早;而传统的治疗肝内胆管结石的胆肠吻合术存在着诸多缺陷,如切除了胆囊,破坏了胆囊的贮存及定时排放功能;废除了胆管,破坏了正常胆流通道;废除了Oddi's括约肌,破坏了该肌对胆汁、胰液的调控功能;切断了空肠,破坏了正常胃肠通道.而我们所采用的STHG新术式正式基于这种肝内胆管结石的流行病学变化,保留了传统胆肠吻合术的优点,并消除了传统胆肠吻合术的缺陷,保留了胆囊功能,保留了胆管功能,保留了Oddi's括约肌功能,保留了胃肠道正常通道;而且既可纠正肛门部狭窄、成角畸形,又可借胆囊的浓缩功能,提高胆汁的浓度,促进色素性结石的溶解,防止复发,降低术后并发症.结论:该术式既保存了胆囊及Oddi括约肌功能,又保证了胆汁的生理流向;防止了肠液的反流,所以避免了消化功能紊乱,防止了反流性胆管炎,对患者的影响小,是一种较为理想的治疗肝胆管结石和肝门部胆管狭窄的术式.

摘要： 目的:总结皮下通道型胆囊肝胆管成形术(STHG)的临床效果.方法:统计了1994年以来我科81例行STHG手术患者的适应症、临床效果及术后早期并发症.并选择同期实施的140例行传统胆肠吻合(CJ)的患者进行对照.结果:STHG的手术适应症与传统胆肠吻合基本相同;STHG组患者的手术时间、住院时间、术中出血量明显少于CJ组,术后恢复良好,仅3例次发生并发症.讨论:近年来,肝内胆管结石的发病特点正在发生着一些变化,即患者数量相对减少、病情较轻、发现较早;而传统的治疗肝内胆管结石的胆肠吻合术存在着诸多缺陷,如切除了胆囊,破坏了胆囊的贮存及定时排放功能;废除了胆管,破坏了正常胆流通道;废除了Oddi's括约肌,破坏了该肌对胆汁、胰液的调控功能;切断了空肠,破坏了正常胃肠通道.而我们所采用的STHG新术式正式基于这种肝内胆管结石的流行病学变化,保留了传统胆肠吻合术的优点,并消除了传统胆肠吻合术的缺陷,保留了胆囊功能,保留了胆管功能,保留了Oddi's括约肌功能,保留了胃肠道正常通道;而且既可纠正肛门部狭窄、成角畸形,又可借胆囊的浓缩功能,提高胆汁的浓度,促进色素性结石的溶解,防止复发,降低术后并发症.结论:该术式既保存了胆囊及Oddi括约肌功能,又保证了胆汁的生理流向;防止了肠液的反流,所以避免了消化功能紊乱,防止了反流性胆管炎,对患者的影响小,是一种较为理想的治疗肝胆管结石和肝门部胆管狭窄的术式.

摘要： 目的:总结皮下通道型胆囊肝胆管成形术(STHG)的临床效果.方法:统计了1994年以来我科81例行STHG手术患者的适应症、临床效果及术后早期并发症.并选择同期实施的140例行传统胆肠吻合(CJ)的患者进行对照.结果:STHG的手术适应症与传统胆肠吻合基本相同;STHG组患者的手术时间、住院时间、术中出血量明显少于CJ组,术后恢复良好,仅3例次发生并发症.讨论:近年来,肝内胆管结石的发病特点正在发生着一些变化,即患者数量相对减少、病情较轻、发现较早;而传统的治疗肝内胆管结石的胆肠吻合术存在着诸多缺陷,如切除了胆囊,破坏了胆囊的贮存及定时排放功能;废除了胆管,破坏了正常胆流通道;废除了Oddi's括约肌,破坏了该肌对胆汁、胰液的调控功能;切断了空肠,破坏了正常胃肠通道.而我们所采用的STHG新术式正式基于这种肝内胆管结石的流行病学变化,保留了传统胆肠吻合术的优点,并消除了传统胆肠吻合术的缺陷,保留了胆囊功能,保留了胆管功能,保留了Oddi's括约肌功能,保留了胃肠道正常通道;而且既可纠正肛门部狭窄、成角畸形,又可借胆囊的浓缩功能,提高胆汁的浓度,促进色素性结石的溶解,防止复发,降低术后并发症.结论:该术式既保存了胆囊及Oddi括约肌功能,又保证了胆汁的生理流向;防止了肠液的反流,所以避免了消化功能紊乱,防止了反流性胆管炎,对患者的影响小,是一种较为理想的治疗肝胆管结石和肝门部胆管狭窄的术式.

摘要： 目的:总结皮下通道型胆囊肝胆管成形术(STHG)的临床效果.方法:统计了1994年以来我科81例行STHG手术患者的适应症、临床效果及术后早期并发症.并选择同期实施的140例行传统胆肠吻合(CJ)的患者进行对照.结果:STHG的手术适应症与传统胆肠吻合基本相同;STHG组患者的手术时间、住院时间、术中出血量明显少于CJ组,术后恢复良好,仅3例次发生并发症.讨论:近年来,肝内胆管结石的发病特点正在发生着一些变化,即患者数量相对减少、病情较轻、发现较早;而传统的治疗肝内胆管结石的胆肠吻合术存在着诸多缺陷,如切除了胆囊,破坏了胆囊的贮存及定时排放功能;废除了胆管,破坏了正常胆流通道;废除了Oddi's括约肌,破坏了该肌对胆汁、胰液的调控功能;切断了空肠,破坏了正常胃肠通道.而我们所采用的STHG新术式正式基于这种肝内胆管结石的流行病学变化,保留了传统胆肠吻合术的优点,并消除了传统胆肠吻合术的缺陷,保留了胆囊功能,保留了胆管功能,保留了Oddi's括约肌功能,保留了胃肠道正常通道;而且既可纠正肛门部狭窄、成角畸形,又可借胆囊的浓缩功能,提高胆汁的浓度,促进色素性结石的溶解,防止复发,降低术后并发症.结论:该术式既保存了胆囊及Oddi括约肌功能,又保证了胆汁的生理流向;防止了肠液的反流,所以避免了消化功能紊乱,防止了反流性胆管炎,对患者的影响小,是一种较为理想的治疗肝胆管结石和肝门部胆管狭窄的术式.

摘要： 本发明介绍了一种用于微创外科手术的、特别是用在外科手术机器人系统中的外科手术器械和/或内窥镜的保持和定位装置，其包括第一转动轴线(3)，保持元件(4)围绕第一转动轴线能够转动地布置，其中，第一转动轴线(3)与至少一个外科手术器械(9；17a；17b)和/或内窥镜(9；17a；17b)的纵轴线(11)在枢转点(13)上始终以如下方式相交：在保持元件(4)上装设有推移驱动装置(5)，推移驱动装置将器械驱动单元(15)绕枢转点(13)能够转动地布置，以及伸缩装置(8)设置在器械驱动单元(15)上，由伸缩装置使外科手术器械(9；17a；17b)和/或内窥镜(9；17a；17b)沿其纵轴线(11)借助引导装置(10、10s)能够以如下方式平移运动到身体中：外科手术器械(9；17a；17b)和/或内窥镜(9；17a；17b)的纵轴线(11)能够相对于伸缩装置(8)可变调整。

摘要： 提供检测作用在端部执行器上的力的手术系统、外科手术系统、控制设备、变形生成体、外科手术器具等。手术系统包含：具有一个或多个连杆的臂；设置在臂的前端的端部执行器；检测端部执行器中发生的变形的第一变形检测单元；检测连杆中发生的变形的第二变形检测单元；以及处理单元，基于来自第一变形检测单元和第二变形检测单元的检测结果来计算在作用在体内端部执行器上的力。

摘要： 一种流动外科手术中心可以包括混合手术室。所述混合手术室可以包括至少一堵铅屏蔽墙、地板、和天花板。所述流动外科手术中心还可以包括成像设备，所述成像设备布置在所述混合手术室内。所述流动外科手术中心可以进一步包括手术台，所述手术台布置在所述混合手术室内。所述流动外科手术中心可以另外地包括与所述手术室相邻的电力室。所述电力室可以包括用于所述成像设备的电源。所述流动外科手术中心还可以包括从所述电力室至所述成像设备的管线，所述管线被配置用于向所述成像设备传递电力。

摘要： 公开了一种在外科手术导航系统中使用的追踪装置。所述装置包括电磁传感器，所述电磁传感器被配置成产生依赖于外部电磁场的传感器信号。所述装置还包括被电连接至所述传感器的至少一个线元件，其中所述线元件包括第一线段、第二线段和被布置在所述第一线段与所述第二线段之间的第三线段。所述装置还包括包含芯部的应变消除单元，其中所述芯部包括纵向轴线、外表面和沿所述外表面围绕所述纵向轴线周向地延伸的至少一个凹部，其中所述第一线段在所述应变消除单元的第一侧延伸到所述应变消除单元中，所述第二线段在所述应变消除单元的与所述第一侧相反的第二侧延伸到所述应变消除单元中，并且所述第三线段在所述凹部内延伸。

摘要： 本公开涉及电动机驱动的多输出外科手术泵组合件和结合所述外科手术泵组合件的外科手术发生器。更具体而言，涉及一种外科手术泵组合件包含：电动机，所述电动机被配置成提供电动机输出；变速器组合件，所述变速器组合件被配置成接收所述电动机输出并且提供多个变速器输出；以及多个泵。所述多个泵中的每个泵被配置成接收所述多个变速器输出中的一个变速器输出。一种外科手术发生器包含：至少一个能量模块，所述至少一个能量模块被配置成产生能量递送信号；至少一个能量端口，所述至少一个能量端口被配置成连接到外科手术器械以向所述外科手术器械递送所述能量递送信号；以及所述外科手术泵组合件。

摘要： 本发明介绍了一种用于微创外科手术的、特别是用在外科手术机器人系统中的外科手术器械和/或内窥镜的保持和定位装置，其包括第一转动轴线(3)，保持元件(4)围绕第一转动轴线能够转动地布置，其中，第一转动轴线(3)与至少一个外科手术器械(9；17a；17b)和/或内窥镜(9；17a；17b)的纵轴线(11)在枢转点(13)上始终以如下方式相交：在保持元件(4)上装设有推移驱动装置(5)，推移驱动装置将器械驱动单元(15)绕枢转点(13)能够转动地布置，以及伸缩装置(8)设置在器械驱动单元(15)上，由伸缩装置使外科手术器械(9；17a；17b)和/或内窥镜(9；17a；17b)沿其纵轴线(11)借助引导装置(10、10s)能够以如下方式平移运动到身体中：外科手术器械(9；17a；17b)和/或内窥镜(9；17a；17b)的纵轴线(11)能够相对于伸缩装置(8)可变调整。

摘要： 提供检测作用在端部执行器上的力的手术系统、外科手术系统、控制设备、变形生成体、外科手术器具等。手术系统包含：具有一个或多个连杆的臂；设置在臂的前端的端部执行器；检测端部执行器中发生的变形的第一变形检测单元；检测连杆中发生的变形的第二变形检测单元；以及处理单元，基于来自第一变形检测单元和第二变形检测单元的检测结果来计算在作用在体内端部执行器上的力。

摘要： 一种流动外科手术中心可以包括混合手术室。所述混合手术室可以包括至少一堵铅屏蔽墙、地板、和天花板。所述流动外科手术中心还可以包括成像设备，所述成像设备布置在所述混合手术室内。所述流动外科手术中心可以进一步包括手术台，所述手术台布置在所述混合手术室内。所述流动外科手术中心可以另外地包括与所述手术室相邻的电力室。所述电力室可以包括用于所述成像设备的电源。所述流动外科手术中心还可以包括从所述电力室至所述成像设备的管线，所述管线被配置用于向所述成像设备传递电力。

摘要： 本发明公开了一种用于电外科手术的手术刀和电外科手术系统，其中，用于电外科手术的手术刀包括：手术刀柄和可拆卸地安装在手术刀柄上的手术刀头；手术刀头包括：外导体，其外端设置有弧形切口，弧形切口的两端分别为上外电极和下外电极；依次固接在外导体的内部的绝缘介质和内导体，其中，绝缘介质位于外导体和内导体之间，内导体用于释放微波信号进行手术止血；以及正电极，其设置在外导体或内导体上，用于释放射频信号进行手术组织切割；其中，外导体上或绝缘介质中设置有输水管，输水管用于输出生理盐水进行组织分离和/或降温。本发明达到了射频电刀、医用水刀和微波手术刀这三种手术器械的优势互补的效果。

摘要： 本实用新型涉及一种外科手术器械系统，其包含外科手术紧固件施加器和定位引导件。所述定位引导件包含植入物引导件。所述植入物引导件限定引导通道，所述引导通道构造成接收植入物的一部分以相对于所述末端执行器支撑所述植入物，以使所述外科手术紧固件施加器能够击发一个或多个紧固件穿过所述植入物，用于将所述植入物固定到组织。本实用新型还涉及一种用于外科手术器械的定位引导件以及一种内窥镜外科手术钉施加器系统。