瓣周漏

摘要： 白塞病(Behcet’s disease,BD)是一种原因不明的慢性复发性血管炎性疾病,以口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎和皮肤病变为主要特征,可以累及全身任何大小和类型的血管。心脏受累为主时称为心脏白塞病(cardiovascular Behcet’s disease CBD),发病率仅占BD总数1.0%~7.0%,病死率却高达15.4%,是无心脏受累BD的3倍^([1])。高病死率原因主要考虑两方面因素:第一,CBD患者首诊科室主要为心脏科,心脏科医生的BD认知度低,加之BD缺乏特异的实验室检查,33.3%的患者在第一次手术前被误诊^([2])。

摘要： 目的:分析二尖瓣置换术后可能引起中远期发生瓣周漏的高风险因素,为行二尖瓣置换手术围手术期预防该类并发症的发生提供借鉴。方法:收集2014年1月至2020年12月期间郑州市第七人民医院行二尖瓣置换术的患者1706例,术后因各种原因再次住院患者106例。通过拟定纳入排除标准,纳入患者49例,男性20例,女性29例,平均年龄51.8岁,随访时间15~62个月。其中,经超声心动图明确诊断为二尖瓣瓣周漏患者16例(A组),无瓣周漏患者33例(B组)。记录两组患者性别、年龄、有无高血压病史、有无糖尿病病史、有无心功能不全、有无心律失常、BMI、白蛋白、球蛋白等,单因素分析筛选潜在高危险因素后,建立二元Logistic回归模型,分析影响二尖瓣置换术后中远期发生瓣周漏的独立危险因素。结果:两组患者BMI(OR=0.547,P<0.05)和白蛋白(OR=0.800,P<0.05),差异有统计学意义。结论:患者BMI和白蛋白水平是二尖瓣置换术后中远期发生瓣周漏的独立危险因素,所以,需要进行二尖瓣置换术的患者,若积极加强营养,补充足够的蛋白,可能会减低瓣周漏的发病率。

摘要： 目的 探讨经导管血管塞封堵外科高危人工瓣膜置换术后瓣周漏(PVL)单中心经验。方法 回顾性分析2017年6月-2020年8月在甘肃省人民医院完成经导管介入治疗人工瓣膜置换术后PVL患者10例,并完成中期随访。患者术前均经超声心动图诊断,并记录手术成功率、并发症和相关心血管事件。结果 住院期间发生与PVL封堵相关主要并发症为1例术后溶血加重,1例穿刺部位血肿。患者平均随访1 a,临床心功能得到改善,NYHA心功能分级从2.8降低至1.5 (P<0.05),超声心动图结果提示手术后左室舒张末和收缩末内径及肺动脉收缩压均较术前明显减小(P<0.05)。结论 经导管介入血管塞封堵器封堵人工瓣膜置换术后PVL在外科高危患者中可替代手术,使患者获益。该方法安全有效,应积累经验。

摘要： 目的 探讨改良双导丝技术在人工心脏瓣膜置换术后瓣周漏介入治疗中的初步临床应用价值。方法 纳入2017年8月至2019年9月在中国医学科学院阜外医院采用改良双导丝技术进行瓣周漏介入封堵的12例患者。所有患者于术后1个月、3个月、6个月在门诊随访,复查超声心动图、心电图、X线胸片,评估心功能变化。结果 12例瓣周漏患者包括二尖瓣瓣周漏5例,主动脉瓣瓣周漏7例。所有患者均完成瓣周漏介入封堵操作,介入技术成功率100%(12/12)。瓣周漏严重程度分级由术前的(2.42±0.52)级降至术后的(0.67±0.65)级(P<0.001);纽约心脏病协会心功能分级由术前的(3.33±0.65)级降至术后的(2.08±0.67)级(P<0.001)。2例患者术后出现新发溶血伴肾功能不全,经透析治疗后顺利出院;余患者无严重并发症发生。结论 改良双导丝技术应用于瓣周漏的介入治疗是安全有效的,可减少瓣周漏介入术后残余分流、缩短手术时间、减少瓣周组织损伤及围术期并发症发生,但目前临床应用病例数有限,远期疗效尚需进一步研究。

摘要： 瓣周漏是人工主动脉瓣置换术后常见的并发症之一,可导致心脏负荷增加、心功能衰竭,甚至心源性休克,治疗难度较大[1]。目前治疗人工主动脉瓣周漏的常规方法包括瓣周漏修复术、再次行换瓣术以及主动脉根部置换术(Bentall术)。但瓣周漏合并白塞病患者极易因瓣环组织脆弱、瓣环愈合困难等因素导致瓣周漏修复术和再次行换瓣术难以达到治疗效果,一般该类患者应考虑行Bentall术[2]。我院收治了1例人工主动脉瓣置换术后并发瓣周漏合并白塞病患者,经实施Bentall术后成功救治,现报告如下。

摘要： 患者男,58岁,因外院经胸超声心动图(TTE)及经食管超声心动图(TEE)提示主动脉瓣位机械瓣瓣周漏(以下简称主动脉瓣周漏)来我院就诊。体格检查:主动脉瓣听诊区可闻及收缩期机械瓣开瓣音及舒张期杂音,二尖瓣听诊区可闻及机械瓣开瓣音;胸部正位片示主动脉结节突出,心影增大;心电图示心房扑动,室性早搏,左室高电压。TTE检查:主动脉瓣位机械瓣瓣叶表面未见明显异常回声附着,瓣环6~9点钟方向可见一大小约18 mm×8 mm的裂隙状瓣周漏;彩色多普勒示主动脉瓣位机械瓣上血流速度加快,峰值血流速度348 cm/s,压差48 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),瓣周大量反流.

摘要： 瓣周漏(PVL)是经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的常见并发症之一,本文报道的是一例主动脉瓣重度钙化TAVR“瓣中瓣”术后发生重度复杂PVL的老年患者,行经导管主动脉瓣多封堵器PVL封堵术,手术成功,术后心脏超声提示轻中度瓣周反流。介入封堵治疗PVL可以作为外科手术的一种替代方案,对于复杂PVL且难以承受外科手术的患者来说,多封堵器进行介入封堵更是一种直接有效的治疗手段。

摘要： 目的 探讨实时三维经食管超声心动图(RT-3D-TEE)在二尖瓣置换术后人工瓣膜功能异常诊断中的应用价值.方法 回顾性分析92例经胸超声心动图(TTE)初步诊断为疑似二尖瓣人工瓣膜功能异常患者的临床资料,患者均再次接受RT-3D-TEE检查.比较RT-3D-TEE和TTE检查的结果,分析RT-3D-TEE在二尖瓣人工瓣膜置换术后瓣膜功能异常诊断中的作用.结果 92例疑似二尖瓣人工瓣膜功能异常的患者中,82例TTE检查怀疑存在瓣周漏;经RT-3D-TEE检查后,存在1处瓣周漏患者38例,2处瓣周漏患者26例,3处瓣周漏3例,共67例患者99处瓣周漏,瓣周漏发生率87.0％(67/77);15例为正常人工瓣膜生理性反流,TTE假阳性率为18.3％(15/82).另外10例患者中,5例TTE检查怀疑瓣膜狭窄,经RT-3D-TEE确诊并明确病因,其中3例为血管翳,另2例为血栓;2例TTE检查怀疑感染性心内膜炎,未见赘生物,RT-3D-TEE检测到赘生物;3例TTE检查为生物瓣反流,但不能明确病因,RT-3D-TEE诊断为生物瓣退行性改变.结论 RT-3D-TEE技术能够快速、明确二尖瓣人工瓣膜术后瓣膜功能异常原因,定位功能异常发生部位,降低假阳性率,提高诊断的准确性,为治疗的时机选择及手段提供重要依据,值得临床应用.

摘要： 瓣周漏(PVL)是经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的常见并发症.该文报道1例TAVR术后发生PVL的老年患者,再次行TAVR联合PVL介入封堵术,手术成功,术后超声心动图显示无人工瓣反流,轻度瓣周漏."瓣中瓣"技术是TAVR人工瓣膜衰败的有效治疗手段,在有经验的中心可以选择介入封堵处理严重PVL.

摘要： 目的 探讨经肱动脉入路介入治疗外科瓣膜置换术后人工瓣膜瓣周漏(PVL)的可行性、有效性和安全性.方法 本研究为回顾性研究.选取2017年8月至2019年10月于阜外医院结构性心脏病中心接受经肱动脉入路介入治疗的外科瓣膜置换术后PVL患者.所有患者均在局部麻醉下穿刺肱动脉,进行造影和经导管封堵操作,在经胸超声心动图(TTE)监测下进行介入手术.收集患者的基线资料、手术资料及手术前后TTE检查结果,记录术后并发症,出院后门诊随访手术相关不良事件.计算手术成功率,手术成功定义为封堵器置入后30 d内不影响瓣膜运动和冠状动脉血流,且TTE显示瓣周反流程度下降1级及以上.结果 本研究共纳入10例患者,年龄(57.5±14.6)岁,其中男性6例.主动脉瓣PVL 7例,二尖瓣PVL 3例.除1例患者改为股静脉-房间隔入路外,其余9例患者成功经肱动脉入路置入封堵器,手术时间为(103.3±34.0)min,术后无需卧床制动.住院时间为7.5(3.0,9.8)d,经肱动脉入路的手术成功率为9/10.患者手术前后的PVL反流程度、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、左心室舒张末期内径、左心房内径等指标差异均有统计学意义(P均＜0.05).1例术后第2天新发溶血伴肾功能不全,经透析治疗后顺利出院;1例术后肱动脉假性动脉瘤,经瘤体内注射凝血酶好转后出院.随访(14.3±7.9)个月,随访期间9例患者心功能维持在Ⅰ/Ⅱ级,无严重手术相关不良事件.结论 经肱动脉入路介入治疗外科瓣膜置换术后PVL是一种可行、有效、安全的操作,可简化操作流程、减少术后卧床制动时间.

摘要： 目的:探讨主动脉瓣位人工瓣置换术后瓣周漏的临床特点及超声心动图的应用价值.rn 方法:2002年3月至2014年3月因主动脉瓣置换术后瓣周漏在本院住院诊治的患者共93例,其中男83例,女11例,年龄12～74岁(平均43±13岁).首次换瓣手术包括本院手术及外院手术.所有患者入院行经胸或经食管超声心动图确诊瓣周漏.28例予内科药物治疗,65例再次手术治疗,术式包括:再次主动脉瓣或双瓣置换术32例,主动脉根部置换术15例,瓣周漏修补术15例,心脏移植术3例.术中均行经食管超声心动图监测,判断瓣周漏的位置、累及范围、瓣周反流程度,观察有无瓣周脓肿或赘生物,术后即刻评价手术效果.所有患者出院前常规复查超声.本组患者中死亡13例,病重出院5例,仍有瓣周漏反流量少中量以上者20例,余均好转或治愈.rn 结果:所有瓣周漏患者超声心动图检查彩色多普勒可见源于人工瓣瓣周的舒张期反流信号,部分患者二维超声可见人工瓣缝合环与周围组织之间的裂隙,人工瓣瓣环相对固定或有一定的活动度,未见人工瓣功能障碍.根据超声心动图(包括经胸和经食管超声)、术中所见及病理结果,分析瓣周漏产生的原因,包括:感染性心内膜炎25例,马凡综合征3例,主动脉夹层1例,白塞病16例,大动脉炎4例,疑手术技术原因所致2例,余原因不详.rn 结论:瓣周漏是主动脉瓣置换术后少见的并发症,大多病情危重,再手术比例高,死亡率高,预后较差.瓣周漏的原因以感染性心内膜炎最常见.超声心动图可确诊瓣周漏,并可协助分析瓣周漏产生的原因.换瓣术后的超声心动图随诊对于及早发现问题、适时进行干预意义重大.因瓣周漏再次手术者,术中经食管超声心动图监测对于即刻判断手术效果、指导治疗具有重要价值.

摘要： 目的：探讨不停跳经胸小切口微创治疗二尖瓣置换术后瓣周漏的技术方法、可行性、有效性及安全性。方法：回顾性分析上海市胸科医院2010年1月至2011年12月间采用心尖穿刺经导管治疗6例二尖瓣PVL病人的临床资料。结果：6例病人均取得技术成功。短期内即有心功能改善。结论：经心尖穿刺微创治疗二尖瓣PVL操作相对简便，技术成功率较高。但仍有一定并发症，需改进封堵器并进一步探索以完善临床操作规范。

摘要： 本文介绍了一例主动脉瓣人工机械瓣瓣周漏介入封堵的病历资料，从该例患者的症状体征，心超及DSA资料来分析，该患者介入治疗获得成功。当然还需长期随访。随着外科换瓣手术的增多，瓣周漏的患者也在增加，介入治疗为此类患者提供了很好的治疗选择。另外心腔内超声(ICE)、三维超声技术的不断发展，能为瓣周漏提供更好的检测方法及更加精确的指导介入治疗，随着瓣周漏专用介入设备，器械的进一步的设计、研发，瓣周漏的介入治疗将会有蓬勃的发展，瓣周漏的患者在介入治疗上将在最大程度上获得更大益处。

摘要： 本发明公开了一种用于瓣周漏的封堵器及接口调节装置，涉及医疗器械技术领域，其技术方案要点是：支撑体包括支撑套筒、支撑内杆以及活动端体；支撑内杆与支撑套筒转动连接；活动端体内设有旋转调节槽、放置槽、调节通孔，调节通孔内壁环设有环形凹槽，环形凹槽内设有弧形凹槽；环形凹槽内转动连接有旋转套，旋转套外壁设有限位挡板；支撑内杆与旋转套螺纹配合，且支撑内杆的端部连接有调节主体，调节主体设有升降调节槽；前端伞盘、后端伞盘均包括第一伞盘、第二伞盘；第一伞盘与支撑套筒固定连接，第二伞盘与相应的活动端体固定连接。本发明可有效减小前端伞盘、后端伞盘的最大长度，使得瓣周漏的封堵器在导管内输送操作方便、高效。

摘要： 本申请属于医疗器械领域，具体涉及一种固定在室间隔上防止瓣周漏的三尖瓣假体，包括支架、人工瓣叶、密封装置以及锚定件，所述人工瓣叶设置在支架内，并且所述支架的近端通过所述锚定件固定在患者的室间隔组织上，所述密封装置与所述支架连接，所述密封装置包括若干个密封杆和弹性适应层，所述密封杆呈弧形结构设置，所述弹性适应层包覆或连接所述密封杆的游离端部分，在所述支架安装就位后，自体瓣环抵靠并贴合所述弹性适应层，并且，所述弹性适应层可随自体瓣环的扩张产生顺应性形变，使得所述弹性适应层始终贴靠自体瓣环。

摘要： 本申请属于医疗器械领域，具体涉及防止瓣周漏的瓣膜假体及其输送系统，包括防漏装置、支架，所述支架包括瓣膜缝制段，所述防漏装置和所述支架的近端部分连接，所述防漏装置为异形结构，所述防漏装置具有第一形态和第二形态，当所述防漏装置处于第一形态时，所述防漏装置与所述瓣膜缝制段在轴向方向上错位排布，当所述防漏装置由第一形态转换为第二形态时，所述防漏装置朝支架的远端方向按预设路径恢复为预设形态，并且至少部分所述防漏装置与所述瓣膜缝制段在轴向方向上重叠；本发明既实现了管径的大幅缩减，又能针对性的适应自体瓣膜的生理结构使其更好地贴合自体瓣环以及心房部分的组织，有效地避免反流。

摘要： 本发明提供了用于可植入人工心脏瓣膜装置的可扩展框架和瓣周漏缓解系统，具体为一种可瘪缩且可扩张的支架，包括：外部部段，其包括支架，该支架具有外表面、内表面、上游部分和下游部分，并限定有内部；瓣膜支撑件，其由支架的下游部分形成并延伸到外部部段的内部，瓣膜支撑件包括流入端和流出端，流入端延伸到外部部段中，瓣膜支撑件包括在流入端与流出端之间限定流动通道的内表面，瓣膜支撑件完全在外部部段的内部中翻转；在瓣膜支撑件的下游端上的径向内旋支架单元的过渡部段；多个人工瓣膜小叶，其设置在流动通道内，并被构造成允许从流动通道的流入端到流出端的流动，并防止从流出端到流入端的流动；以及瓣周漏缓解系统，其固定至支架。

摘要： 本公开涉及用于减少瓣周漏的装置和方法。本公开涉及一种用于假体心脏瓣膜的对接装置。对接装置包括流入端、流出端、设置在流入端和流出端之间的支撑结构以及可扩张套筒。支撑结构包括流入区段和流出区段，流入区段和流出区段被配置以分别位于天然心脏瓣膜的流入侧和流出侧。流出区段包括第一部分、第二部分和第三部分，其中第一部分设置得比第二部分更靠近流入区段，和其中第三部分设置在第一部分和第二部分之间。可扩张套筒可以在支撑结构的流出区段的第一部分上延伸至少100度。额外地或可选地，支撑结构的流出区段的第一部分可以具有与第三部分不同的几何形状。

摘要： 本发明提供了一种经导管瓣膜假体，所述经导管瓣膜假体包括支架、假体瓣膜部件和防瓣周漏部件。所述防瓣周漏部件联接到所述支架并且包括内裙部、外包裹物、腔、开口和单向阀。所述内裙部设置在所述支架的内表面上并且具有流入端和下游端。所述外包裹物围绕所述支架的外表面设置并且具有流入端和下游端，所述流入端联接到所述内裙部的所述流入端。所述腔形成在所述内裙部的外表面与所述外包裹物的内表面之间。开口设置在所述内裙部与所述外包裹物之间。所述单向阀包括所述开口处的瓣片，所述瓣片被构造成打开以允许血液流入所述腔中但防止血液流出所述腔。

摘要： 本发明涉及具有密封框架以减少瓣周漏的人工心脏瓣膜。密封框架包围人工心脏瓣膜的瓣膜框架的径向外表面部分。瓣膜框架和密封框架二者在各自的压缩配置和扩展配置之间都可径向塌缩和扩展。密封框架具有在其流入端处联接到瓣膜框架的第一轴向端和在其流入端和流出端之间的一位置处联接到瓣膜框架的第二轴向端。密封框架还具有在第一轴向端和第二轴向端之间的中间部分，当瓣膜框架和密封框架处于它们的扩展配置时，该中间部分径向向外伸出。密封框架使人工心脏瓣膜的外裙部径向向外移位并推动外裙部与周围的自体组织接触，从而减少或避免瓣周漏。在一些示例中，密封框架可以由形状记忆材料形成。

摘要： 本发明属于医疗器械技术领域，具体涉及A61F2/24领域，特别涉及一种可有效改善瓣周漏的瓣膜假体。本发明提供了一种可有效改善瓣周漏的瓣膜假体，其特征在于，包括支架，所述支架设置为空心的环状结构；假体瓣叶，所述假体瓣叶固定设置在所述支架环状结构的内部；防漏环，所述防漏环环绕设置在所述之间的外周；所述假体瓣叶和所述防漏环分别与所述支架固定连接。本发明的贴合裙边能有效贴合原生小叶，使得瓣膜假体在植入后，防漏环与心脏组织之间减少间隙，并且在瓣膜开闭动作时，贴合裙边也能紧贴原生小叶，避免发生瓣周漏。

摘要： 本实用新型一方面提供一种防瓣周漏的人工心脏瓣膜连接结构，其包括：密封条，所述密封条为可弯折结构，所述密封条的外侧连接所述瓣叶尾部的内侧，内侧所在的侧面与所述瓣叶尾部所在的平面垂直，所述密封条的另两个对侧面分别设置有固定端；夹片，所述密封条的固定端翻折并包裹有夹片后形成固定件，通过所述固定件与所述人工心脏瓣膜支架固定连接；其中，相邻两个所述瓣叶通过所述固定件依次连接形成瓣膜体，相邻两个所述瓣叶中的密封条内侧面端部接触以实现所述瓣膜体的中部可单向开合。具有本文所述结构的人工心脏瓣膜在不显著增加成本的情况下大幅提升使用安全性，为患者的身体健康提供更加强有力的支持。

摘要： 本实用新型公开了一种瓣周漏封堵器，涉及医疗辅助器械技术领域，能够针对患者瓣周漏的实际情况，对封堵器进行调节，以完全封堵缺口，能够有效防止术后残余分流，具体方案为：包括前端伞面、腰体和后端伞面，前端伞面和后端伞面通过腰体连接，前端伞面包括固定杆、第一转动杆和第二转动杆，第一转动杆和第二转动杆分别与固定杆铰接，铰接点为固定杆同一端的相对两侧，第一转动杆和固定杆之间设有吸水膨胀物，第二转动杆和固定杆之间设有吸水膨胀物，前端伞面与腰体的非连接侧的侧壁上设有若干通孔。本实用新型提供的瓣周漏封堵器能够清晰获取前端伞面和后端伞面的具体位置，定位效果更好；瓣周漏封堵器结构简单，具有很好的经济性和实用性。