肿瘤专科医院病历质量现状及缺陷分析

摘要

目的:深入了解某医院病历质量现状,分析缺陷分布及成因,探究提高病案质量的有效途径及管理对策,为医院病历质量管理提供参考. 方法:抽取2016年度环节病历与终末病历,对手术科室与非手术科室病历缺陷进行对照评价,应用SPSS11.0统计软件对数据进行分析. 结果:2016年终末病历甲级病案率88.80％,环节病历不合格率32.70％.手术科室缺陷率较高,非甲级病案发生与专业存在一定关联性,手术系列科室的非甲级病案发生概率(13.79％)明显高于非手术科室(8.09％),环节病历不合格病案发生概率(42.42％)明显高于非手术科室(21.02％),两组比较差异有统计学意义(P＝0.000). 结论:病历书写质量有待进一步提高,应采用有效管理工具,严格落实多环节病案质控,有针对性的进行病历监控,及时反馈与整改,对提高病案质量有重要意义.