二尖瓣血流频谱与二尖瓣环TDI频谱曲线双重假性正常化在超声评估左室舒张功能降低中的意义及机制探讨

摘要

目的:评估二尖瓣血流频谱与二尖瓣环组织多普勒(TDI)频谱曲线双重假性正常化在超声评价左室舒张功能受损程度中的意义,并探讨其形成机制.rn 方法:病例组(双重假性正常化组)为二尖瓣血流频谱E/A＞1、二尖瓣环室间隔侧TDI频谱曲线e/a＞1且有明确的左室舒张功能障碍患者10人,包括(心梗CABG术后3例,心梗PCI术后2例,扩张性心肌病2例,心梗术前1例,肥厚性心肌病1例,妊娠期心衰1例),对照组包括正常志愿者和具有不同程度舒张功能障碍超声表现患者,分为4组,每组10人:①正常组;临床及各项检查证实无心血管病变,超声表现为2＞E/A＞1,e/a＞1;②顺应性降低组:左室舒张功能轻度受损,表现为E/A＜1;③二尖瓣血流频谱假性正常组:左室舒张功能中度受损,表现为2＞E/A＞1,但e/a＜1;④限制性充盈障碍组:左室舒张功能重度受损,表现为E/A＞2,二尖瓣环TDI频谱各波峰值均＜6cm/s.各组患者均测量以下参数:①常规左室功能参数:FS,EF,Tei指数;②二尖瓣口舒张期血流频谱参数:E、A、EDT;③二尖瓣环室间隔侧TDI参数:e、a、e/a、E/e;④左房功能参数:左房主动收缩前后径舒缩差及缩短率、左房主动收缩期末容积指数(LAI)、左房排空率(LAEV).各组数据采用PASS软件18.0统计分析进行LSD-t检验、SNK-q检验,P＜0.05认为统计学差异有显著性意义.rn 结果:①双重假性正常化组和限制性充盈组左室收缩功能较其他三组显著降低(P＜0.05),但前二者组间无明显差异;②与正常组相比,其余四组左房前后径舒缩差均降低.顺应性降低组与二尖瓣口血流频谱假性正常化组的左房M型曲线波形类似,曲线较平缓,有四点三峰;双重假性正常化组和限制性充盈组波形类似,曲线愈加平缓,左室收缩期波融于心房收缩期,仅存三点两峰,且左房前后径舒缩差减小较前二组更加明显,但后二者组间无明显差异;③5组患者按照正常组—顺应性降低组—二尖瓣口血流频谱假性正常化组—双重假性正常化组—限制性充盈障碍组顺序排列,Tei指数及左房主动收缩期末容积指数(LAI)逐渐增加,左房排空率(LAEV)逐渐降低,提示左室舒张功能逐渐恶化,且双重假性正常化组的左室舒张功能及左房收缩功能受损介于二尖瓣口血流频谱假性正常化组和限制性充盈障碍组之间.rn 结论:二尖瓣血流频谱与二尖瓣环组织多普勒(TDI)频谱曲线双重假性正常化提示患者左室舒张功能明显降低,其受损程度介于二尖瓣口血流频谱假性正常化患者(中度受损)和限制性充盈障碍患者(严重受损)之间,左室收缩功能降低及左房收缩功能降低可能参与其形成机制.