应用微创技术治疗腰椎间盘突出症的选择策略

摘要

[目的]探讨腰椎间盘突出症在临床治疗中多种微创技术的选择策略及不同微创技术的合理组合应用。[方法]回顾研究自1992年5月～2010年10月期间应用微创技术治疗腰椎间盘突出症2913例患者3257个椎间盘。经皮穿刺技术采用经腰部后外侧“安全三角”穿刺入路，采用经皮穿刺腰椎间盘切吸术、经皮穿刺腰椎侧后路镜技术、经皮穿刺腰椎间盘等离子射频髓核成型术、经皮穿刺腰椎间盘射频热凝消融术、经皮穿刺腰椎间盘臭氧注射消融术、椎间盘外胶原酶化学溶核术，后路腰椎间盘经镜技术与椎板镜技术采用标准的棘突旁入路。根据病情选择一种微创技术单独应用或两种微创技术组合。[结果]行经皮穿刺技术的所有病例均穿刺成功，并发椎间隙感染16例，后路椎间盘镜发生硬脊膜破裂71例，椎板镜组发生硬脊膜破裂16例，计87例，神经根损伤38例，总计发生并发症141例，其发生率为0.51%，没有发生腹腔内脏损伤、马尾神经损伤损伤等严重并发症。效果差者199例占0.69%，所有患者术后均配合综合保守以加强疗效。[结论]腰椎间盘突出症的治疗方法很多，微创技术是一种较为安全、有效的方法，具有创伤轻、疗效好、不影响颈腰椎稳定性的优点，尤其是将不同功能的微创技术合理组合应用能提高临床疗效，这也是腰椎间盘突出症阶梯式治疗的明智选择。微创技术与正规的综合保守疗法、开放性手术治疗的关系是互相补充而不是互相取代，即使微创技术治疗效果差者仍然不影响开放性手术治疗与保守治疗的开展。