剑突下

摘要： 目的探讨剑突下入路单孔胸腔镜在前纵隔肿瘤手术中的应用价值。方法回顾性分析2015年6月至2020年6月莆田学院附属医院胸心外科收治的前纵隔肿瘤54例患者的临床资料。其中男性39例,女性15例,年龄45~79岁,平均年龄(64.9±7.5)岁,肿瘤的直径为2.0~5.0 cm,平均(3.47±0.78)cm。手术方法为剑突下入路单孔胸腔镜手术。结果54例患者均顺利完成手术,无中转开胸手术,无死亡病例。围手术期无胸腔内大出血、纵隔感染、膈神经损伤等严重并发症。手术操作时间为62~380 min,平均(134.5±60.1)min。术中出血量20~150 mL,平均(71.6±26.2)mL,术后胸液引流量30~680 mL,平均(384.4±118.4)mL,留置胸管时间26~90 h,平均(44.4±16.8)h,术后住院时间为3~8天,平均(4.7±1.4)天,术后1天和7天疼痛视觉模拟量表评分分别为(6.5±0.84),(2.9±0.77)分。结论对于病灶包膜完整且肿瘤直径≤5 cm的前纵隔肿瘤,剑突下入路单孔胸腔镜手术在技术上是可行的,而且安全有效,值得临床推广。

摘要： 目的评估在Rul-tractor装置辅助下,经剑突下胸腔镜胸腺肿瘤切除术的手术效果和学习曲线。方法纳入2019年1月至2020年5月武警安徽省总队医院胸外科29名前纵隔肿瘤患者,由年轻外科医生独立完成Rul-tractor装置辅助下剑突下胸腔镜胸腺肿瘤切除手术。总结临床特点和手术结果,并以手术时间的累积和(CUSUM)值评价学习曲线。结果所有患者均接受全胸腺切除术,包括肿瘤R0切除,无中转至正中胸骨切开。如合并重症肌无力(Myasthenia gravis,MG)则需行前纵隔脂肪扩大清扫术,合并MG的患者有4例(13.8%);临床特点中肿瘤直径为2.6~7.0 cm,平均直径4.3±1.8 cm;位置较高骑跨于无名静脉的肿瘤18例(62.1%);术后组织学病理特征中胸腺瘤17例(59.0%)、胸腺囊肿9例(31.1%)、胸腺癌1例(3.3%)、胸腺增生1例(3.3%)、畸胎瘤1例(3.3%);手术时间70~150 min,平均时间(103.0±19.8)min,术中出血量15~100 mL,平均为(31.5±15.8)mL,带管时间1~5 d,平均(2.9±2.2)d,住院天数3~9 d,平均(5.4±2.1)d;术中术后并发症4例(13.8%),无肌无力危象发生;无术后死亡及复发病例。手术时间在19例后趋于下降平稳趋势。结论在Rul-tractor胸骨牵拉装置的辅助下实施剑突下胸腔镜胸腺肿瘤切除术,学习曲线约为19例,可被无丰富手术经验的年轻外科医生快速掌握,获得的手术结果可以接受。

摘要： 目的探讨充气式剑突下单孔胸腔镜手术治疗胸腺肿瘤的可行性和安全性。方法2020年3月~2021年5月我科对20例胸腺肿瘤行充气式剑突下单孔胸腔镜手术,在剑突下2 cm做3 cm横行切口,应用单孔套管穿刺器行充气式单孔胸腔镜手术完整切除胸腺肿瘤。结果20例顺利完成充气式剑突下单孔胸腔镜手术,无中转开胸或增加辅助切口。手术时间平均110 min(60~150 min),出血量平均50 ml(10~80 ml)。前8例胸腔闭式引流管引流平均时间1.5 d(1~3 d),后12例未放引流管。术后病理:胸腺瘤13例,胸腺囊肿5例,胸腺增生2例。20例术后随访1~12个月,中位随访时间6个月,无复发及其他并发症。结论单孔套管穿刺器行充气式剑突下单孔胸腔镜手术治疗胸腺肿瘤简单易行,安全可靠。

摘要： 目的总结系统护理对剑突下三孔胸腔镜辅助胸腺瘤扩大切除术患者的应用经验。方法将40例接受剑突下三孔胸腔镜辅助胸腺瘤扩大切除术患者的病案资料作为研究样本,所有患者围术期均接受系统的护理支持,对患者的临床护理结果进行观察。结果所有患者顺利完成手术,无死亡、中转开胸手术及主要并发症病例出现,手术疗效满意;患者平均手术用时(102.37±9.46)min,平均拔管用时(8.15±1.04)h,平均术中失血量(62.38±7.42)ml,平均住院用时(4.46±0.32)d,患者治疗与护理满意度达97.50%。结论予以剑突下三孔胸腔镜辅助胸腺瘤扩大切除术患者系统的护理支持,能够帮助手术顺利进展,认为良好、系统且全面的护理干预,是胸腺瘤患者实现理想预后的关键。

摘要： 1病例患者女性,62岁,因“剑突下疼痛2 h”于2019年5月18日入我院急诊。患者2 h前因解大便费力后突发剑突下绞痛,疼痛持续不缓解,伴腰背部疼痛及大汗,无恶心呕吐,无头晕头痛。就诊当地医院心电图示:窦性心动过缓,交界性逸搏,ST-T改变(V1~V3抬高约0.3~0.4 mV),考虑急性心肌梗死,转至我院。既往有高血压病史,口服“氨氯地平片5 mg Qd”降压治疗,最高收缩压达200 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),最高舒张压不详。

摘要： 目的探讨经剑突下入路胸腔镜胸腺切除术中的系统护理支持效果。方法选取2018年1月至2019年3月经剑突下入路胸腺切除术MG(重症肌无力)患者60例,随机分为试验组和对照组,对照组采用常规护理模式,试验组采用系统护理支持模式,评价2组护理效果。结果2组患者术前1 d(T0),入手术室即刻(T1)焦虑评分、平均动脉压(MAP)、心率比较差异无统计学意义(P>0.05)。入手术室后5 min(T2)、10 min(T3)患者的焦虑评分、血压、心率均增加,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术中出血量少,术后自主呼吸恢复快,拔管时间短,疼痛评分低,各项指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的环境管理、设备管理、消毒隔离、手术流程、护理操作评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术中未发生器械故障,患者未出现寒战,未发生角膜炎,患者未发生压疮。无中转开胸,胸腺组织均完整切除,术中神经保护良好,手术成功率100%。结论经剑突下入路胸腔镜胸腺切除术中采用系统护理支持模式,可提高护理质量,确保手术成功,预防术中护理并发症。

摘要： 目的 探讨截石位经剑突下及侧卧位经肋间前胸镜手术治疗前纵隔肿瘤的效果及安全性,为患者诊疗提供依据.方法 选择2016年5月—2020年6月安徽省淮北矿工总医院心胸外科收治的前纵隔肿瘤患者90例为研究对象,采用随机数字表法分为两组,各45例.对照组采用侧卧位经肋间前纵隔肿物切除术治疗,观察组采用截石位经剑突下入路前纵隔肿物切除术治疗.比较两组手术情况、视觉模拟评分(VAS)、镇痛泵使用次数及术后并发症.结果 两组手术时间、出血量、切口长度、术后引流量、引流时间及呼吸机使用时间比较,差异有统计学意义(P<0.05).整体分析发现:VAS组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义(P<0.05);进一步两两比较,观察组术后3、5 d的VAS均低于对照组(P<0.05);两组术后3、5 d的VAS均低于术后1 d(P<0.05).观察组镇痛泵使用次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 截石位经剑突下入路胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤的效果理想,促进患者术后快速恢复,缓解疼痛,安全性高.

摘要： 目的 探讨经剑突肋缘下入路胸腔镜前纵隔肿瘤手术的安全性和有效性.方法 回顾性分析解放军总医院第一医学中心胸外科2017年7月至2021年5月收治的54例前纵隔肿瘤切除患者(经剑突下组)的临床资料,选取同期在解放军总医院第一医学中心行经肋间入路的前纵隔肿物切除患者54例作为对照组(经肋间组).对比两组的手术时间、术中出血量、术后带管时间、术后引流量、术后2d和术后3个月疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术后并发症的差异.结果 经剑突下组与经肋间组在术中出血量、术后带管时间及术后引流量方面,差异无统计学意义(P＞0.05);但在手术时间、术后2d疼痛分数方面,差异有统计学意义(P＜0.05);经剑突下后期组与经肋间后期组对比分析,两组在术后带管时间、术后引流量、术后2 d VAS方面,差异有统计学意义(P＜0.05);而手术时间、术中出血量方面,差异无统计学意义(P＞0.05);两组间术后3个月VAS分数,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经剑突肋缘下胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤术中有更良好的手术视野和手术安全性,术后疼痛明显减轻;度过20余例学习曲线后,术后带管时间及引流量明显减少,在加速康复方面较经肋间组有明显优势.

摘要： 目的 对比分析经剑突下与经肋间单孔胸腔镜胸腺切除术的优势及安全性.方法 纳入2014年10月至2019年12月期间在同济大学附属上海肺科医院胸外科行单孔胸腔镜全胸腺切除术治疗的308例胸腺上皮性肿瘤患者.术前均经影像学临床诊断为胸腺上皮性肿瘤,临床分期Masaoka Ⅰ-Ⅱ期,不合并肌无力症状.按照手术入路方式分为剑突下单孔胸腔镜胸腺切除术组(剑突组)和肋间单孔胸腔镜胸腺切除术组(肋间组),其中剑突组77例,男40例,女37例,年龄32～ 80岁,平均(58.0±11.8)岁;肋间组231例,男114例,女117例,年龄25～ 78岁,平均(54.8±11.4)岁.通过倾向性评分匹配法,对两组基线资料进行匹配,对比分析两组术后短期和长期疼痛指标.结果 全组无死亡,所有患者均顺利完成全胸腺切除术,无中转开胸.经过倾向性评分匹配,共62对患者匹配成功,匹配后两组在性别、年龄、体质量指数、肺功能、合并症、病灶直径、病理类型、Masaoka分期、术中出血量、术后胸腔引流量、术后住院时间等方面差异均无统计学意义(P＞0.05).剑突组术后第1天疼痛视觉模拟评分、术后额外追加镇痛次数、术后疼痛持续时间≥3个月的患者比例均低于肋间组,差异均有统计学意义(P＜0.05).1例剑突组患者术后出现肌无力症状,机械通气时间延长;其他均未出现严重围手术期并发症.结论 剑突下单孔胸腔镜全胸腺切除术安全可行.相比肋间入路而言,剑突下入路具有不损伤肋间神经、术后疼痛(短期和长期)更轻的优势.

摘要： 那天夜班,急诊室里来了一位15岁的小伙子,他已经腹痛超过9个小时了。事实上,来到医院时,病人已经腹痛难忍,只有弯着腰才能感到好受一些。查体发现,患者腹痛的位置主要集中在剑突下和左上腹。

摘要： 本申请涉及医疗器械的技术领域，尤其是涉及一种经剑突单孔胸腔镜术辅助装置，其包括用于撑开手术切口的切口撑开套，切口撑开套上设有气管，气管与切口撑开套的内部相连通，且气管上安装有气阀；切口撑开套内设有若干器械通道、一组用于封闭器械通道外壁与切口撑开套内壁的间隙的密封单元，器械通道的内侧与切口撑开套的内部相连通；器械通道的内壁与外壁之间设有环形的挤压腔，挤压腔内填充有可流动的流动挤压液，器械通道的内壁由可发生形变的软质材料制成，且器械通道内嵌设有至少一个密封挤压盘；还包括连通于挤压腔的导流管，导流管上安装有止流阀。本申请能够方便手术人员对胸腔内部进行准确操作，并降低手术过程中的风险。

摘要： 本实用新型公开了一种剑突下入路胸腔镜手术用胸骨牵引装置，包括套筒，套筒的侧面上开设有滑槽，滑槽内滑动设有第一滑块，套筒的内壁滑动设有第二滑块，第一滑块和第二滑块连接，第二滑块的顶面连接有弹簧，弹簧连接在套筒上，第二滑块的底面连接有连接杆，连接杆上开设有卡槽，卡槽内活动设有挂环，套筒的底面设有矩形穿孔，挂环位于矩形穿孔的内部，第一滑块的侧面设有指针，套筒的侧面上设有刻度标，套筒的外顶面连接有第一牵拉线，第一牵拉线连接有套环，套环上设有紧固旋钮，挂环连接有第二牵拉线，第二牵拉线连接有牵拉器。各部件的相互连接，在牵拉创口时避免了组织损伤，可清晰了解牵拉器的牵拉力度情况。

摘要： 本实用新型公开了一种用于经剑突下前纵隔微创手术使用的胸骨拉钩装置，包括胸骨拉钩，还包括第三连接件以及设置于第三连接件内的牵引锁组，牵引锁组包括限位杆、第二旋钮以及连接限位杆与第二旋钮的牵引绳，并通过旋转第二旋钮使牵引绳拉动限位杆保持滑动，以使胸骨拉钩与第三连接件保持固定连接。该经剑突下前纵隔微创手术使用的胸骨拉钩装置通过设置床边夹持组件，使装置安装拆卸更加方便，通过竖杆、横杆和调节杆相配合，便于控制胸骨拉钩的位置，通过设置第三连接件配合牵引锁组，方便快速更换和固定胸骨拉钩，避免手术过程中胸骨拉钩滑脱，“T”字型胸骨拉钩表面圆钝，上抬胸骨时对周围组织损伤小，增加手术安全性。

摘要： 本实用新型涉及一种辅助剑突下胸腺微创手术的胸骨拉钩，包括固定座、设于固定座上的连接直杆、可拆卸设于连接直杆顶端的连接折杆、设于连接折杆上的横移滑道、设于横移滑道上的横移座、设于横移座上的拉钩调节器，以及与拉钩调节器依次连接的拉钩钢丝与胸骨挂钩；胸骨挂钩包括依次连接的直型牵引板、弧形连接板、横置支撑板以及锥形嵌入端。与现有技术相比，本实用新型可使患者胸骨后胸腺组织的立体空间得到扩大，使得视野更清晰、操作更流畅，有效缩短手术时间，并减少误操作，从而提高手术的安全性，有利于患者更快得康复。

摘要： 本实用新型涉及胸腔镜手术辅助装置技术领域，且公开了一种应用于剑突下胸腔镜手术的体位垫，包括可放置在手术台上的固定架和用于垫起患者背部的软垫，所述固定架的侧面设置有软垫，所述软垫的上表面开设有用于透气的通孔，所述软垫的内部设置有可充气的气囊。该应用于剑突下胸腔镜手术的体位垫，通过软垫、通孔、气囊、充气结构、侧板和海绵垫的设置，医护人员将该装置放置在患者身体背部，通过充气结构能对气囊进行充气，从而能根据情况调整软垫的支撑高度，便于调整患者的体位至合适手术的位置，通孔能保证患者体表散热，侧板能对患者的身体进行限位，海绵垫能防止侧板挤伤患者，保证了胸腔镜手术的正常进行。

摘要： 本实用新型公开了一种辅助机器人或胸腔镜剑突下前纵隔手术的胸骨拉钩结构，其特征在于，包括可固定于手术床上的固定支架，固定支架与高度可调机构的一端连接，高度可调机构的另一端与连接折杆一端可拆卸连接，连接折杆另一端上设有可在连接折杆上滑动、可紧固、可拆卸的横杠位置调节器，横杠位置调节器上设有可在横杠位置调节器内滑动、可紧固、可拆卸的连接横杠，连接横杠上设有可在连接横杠上滑动、可紧固、可拆卸的拉钩调节器，拉钩调节器上设有可以升降的胸骨拉钩，胸骨拉钩通过拉线与拉钩调节器连接。本实用新型的胸骨拉钩结构具有两用性，即可用于传统的胸腔镜剑突下前纵隔手术，也可用于机器人剑突下前纵隔手术。

摘要： 本实用新型针对现有技术中难以及时监测患者呼吸状态的弊端，提供一种剑突下呼吸幅度检测装置，属于呼吸监测设备技术领域，包括两个贴片，两个贴片之间设有硬质贴板，硬质贴板上固定设有拉力传感器，两个所述贴片与拉力传感器之间各连接有一根连接带；所述硬质贴板的下端面和贴片的下端面上都设有一层黏贴层。该检测装置较为简易，通过检测患者呼吸时对连接带产生的拉力改变，从而能够判断患者的呼吸状态，从而实现连续监测患者呼吸运动情况的作用。

摘要： 本实用新型涉及医疗器械领域，具体的是一种可用于剑突下胸腔镜手术的体位垫。包括手术架、体位垫。本实用新型设计的体位垫包括弹性靠垫，可保护患者腰部，同时弹性靠垫下方的支撑板高度可通过调节手柄进行调节，增加患者腰部舒适度，便于显露手术部位，避免腹壁对器械的干扰。手术台上设置有安装台，安装台旋转连接在手术台上，工作时可将手术台旋转，将体位垫旋转至手术台上方进行手术，手术后可将体位垫旋转到手术台下方，不影响手术台正常使用，操作简单快捷。

摘要： 本实用新型公开了一种应用于剑突下胸腔镜手术的体位垫，包括一用于对做剑突下胸腔镜手术的患者的背部进行支撑且根据医护人员的要求能够对患者的背部支撑角度进行调节的可调体位垫体，所述可调体位垫体可拆卸安装在供做剑突下胸腔镜手术的患者进行躺息的床体的一侧上；所述可调体位垫体包括一可拆卸安装在供做剑突下胸腔镜手术的患者进行躺息的床体的一侧上的安装座、支撑板和驱动电机，所述驱动电机的输出轴与转轴相连接，所述驱动电机安装在安装座上。本实用新型医护人员在对患者进行剑突下胸腔镜手术时，能够对患者的背部进行有效的支撑，术后不会引起患者背部酸痛，不但减轻了患者术后的不适感，并且有利于患者术后恢复。

摘要： 本实用新型公开了一种用于剑突下入路单孔胸腔镜手术的组织分离探条，包括采用不锈钢制成且呈扁直条状的探条本体，探条本体的第一端处理为圆弧结构，探条本体的第二端向探条本体的法线方向翻折，形成一勾舌部，勾舌部与探条本体所成夹角为120°～160°，勾舌部的前端处理为圆弧结构。当组织之间间隙暴露在视野中时，可以使用探条本体的第一端按照现有的处理方法将组织拨开；当组织之间间隙呈侧向暴露在视野中时，将探条本体的勾舌部伸入体内，此时勾舌部可以从组织之间侧部进入组织间隙中，再拨开组织，便可分离组织间隙，顺利游离目标组织结构。本实用新型操作方便，实用性强，特别适用于剑突下入路胸腔镜手术中。