门体分流术,经颈静脉肝内

摘要： 目的 观察急诊经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化急性静脉曲张破裂出血的中长期效果.方法 回顾性分析75例因肝硬化急性静脉曲张破裂出血经药物和内镜治疗失败而于24 h内接受急诊TIPS患者,对比分流前后门静脉压力梯度(PVPG);术后定期规律随访,检测肝肾功能及凝血功能,统计再出血及肝性脑病(HE)发生率、支架通畅情况及生存情况.结果 75例TIPS后均成功止血;分流前PVPG为(24.11±4.97)mmHg,分流后(9.21±2.73)mmHg,较前明显降低(P＜0.001).丙氨酸转氨酶(ALT)和凝血酶原时间(PT)术后1、3个月均较术前升高(P均＜0.05),术后6、12个月与术前差异均无统计学意义(P均＞0.05);术后1、3、6个月及1年总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)均高于术前(P均＜0.05).随访期间7例复发出血,12例发生HE,8例支架功能障碍,10例死亡.Kaplan-Meier曲线示术后1、3、6个月生存率均为97.33％,12个月为95.73％,2年为92.31％,3、4年均为90.01％,5年为78.35％.结论 急诊TIPS治疗肝硬化急性静脉曲张破裂出血安全、有效,中长期效果较好.

摘要： cqvip:肝窦阻塞综合征(hepatic sinus obstruction syndrome,HSOS)是肝窦内皮细胞损伤致肝窦流出道阻塞所引起的肝内窦性门静脉高压。HSOS发病原因在欧美国家主要为造血干细胞移植及移植术后大量使用化学治疗药物,而国内主要为服用含有吡咯烷生物碱的中草药[1],尤以土三七最为常见。HSOS起病急,进展快,严重影响患者生活质量,如治疗不及时死亡率较高。本研究观察经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗HSOS的有效性及安全性。

摘要： 目的 探讨肌肉减少症(Sa)对门静脉高压(PHT)患者经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)预后的影响.方法 回顾性连续收集2013年8月至2017年12月中国科学技术大学附属第一医院收治的131例接受TIPS治疗的PHT患者,并分为Sa组[腰大肌最大横径/身高(TPMT/H)≤16.8 mm/m,n=60]和对照组(TPMT/H＞ 16.8 mm/m,n=71).对患者进行随访,中位随访时间42个月.采用Kaplan-Meier法计算PHT患者TIPS术后肝性脑发生率、PHT相关并发症复发率及生存率,两组间比较采用Log-rank检验.结果 Sa组TIPS术后6个月内肝性脑病发生率[36.7％(95％CI 24.5％～48.8％)]和需要住院治疗的严重肝性脑病发生率[15.0％(95％CI 6.0％～24.0％)]均高于对照组[15.7％(95％CI7.3％～24.1％)和2.8％(95％CI 0～6.7％)],差异有统计学意义(x2=7.843、16.442,P=0.005、0.001).Sa组分流道修复治疗后PHT相关并发症5年总体复发率[15.8％(95％CI 6.4％～25.2％)]高于对照组[5.7％(95％CI 0.2％～11.2％)],差异有统计学意义(x2=4.431,P=0.035).Sa组1、3及5年生存率[88.3％(95％CI 80.3％～96.3％)、86.7％(95％CI 78.1％～95.3％)和77.8％ (95％CI 65.1％～90.5％)]均低于对照组[97.2％(95％CI 93.3％～100％)、95.8％(95％CI 91.1％～100.0％)和93.7％(95％CI 87.6％～99.87％)],差异有统计学意义(x2=5.055,P=0.025).结论 Sa在PHT的患者中的发生率较高,Sa可增加PHT患者TIPS术后肝性脑病发生率和PHT相关并发症复发率,降低患者术后生存率,是PHT患者TIPS预后不良的指标.

摘要： 目的 观察经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化门静脉高压术中限制性扩张支架对术后肝功能、并发症及生存率的影响.方法 回顾性分析213例因肝硬化门静脉高压接受TIPS治疗患者,根据术中是否对覆膜支架进行限制性扩张分为限制组与对照组,经匹配后最终每组纳入53例.术后规律随访,对比2组肝功能、消化道再出血、肝性脑病(HE)发生率及死亡率差异;以COX回归分析观察生存率影响因素.结果 对照组术后3、7天谷丙转氨酶(OPT)高于限制组(P=0.04、0.04),其他各时间点组间肝功能指标差异均无统计学意义(P均＞0.05).术后6个月、1年及2年,限制组免于HE累积发生率为88.60％、79.10％和68.50％,对照组为90.50％、82.70％和75.50％;限制组免于消化道再出血累积发生率为92.30％、90.30％和90.30％,对照组为96.00％、87.80％和76.60％(P均＞0.05).限制组术后1、2、3年累积生存率分别为92.10％、84.30％和81.20％,对照组为94.30％、82.10％和70.90％ (P＞0.05).年龄和总胆红素(TBIL)为TIPS术后患者生存率的独立影响因素(P均＜0.05).结论 限制性扩张支架可抑制肝硬化门静脉高压患者TIPS术后短期肝功能急剧受损,对中远期肝功能及预后无明显影响.

摘要： 目的 对比分析肝硬化轻微肝性脑病(MHE)患者经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后不同预后组肠道菌群结构与术前的差异.方法 选取2016年7月—2017年7月西京医院消化病院住院并接受TIPS治疗的28例MHE患者,分别于术前1～3 d和术后1个月收集粪便样本及采样时临床资料信息,根据术后预后不同分为3组:无HE组(n=8)、MHE组(n=12)和显性脑病(OHE)组(n=8).对粪便样本采取16S rRNA高通量测序技术进行测序得到菌群相对丰度并在属水平使用SPSS和R语言对各组间菌群物种多样性,术后变化和变化差异展开分析.计数资料组间比较采用χ2检验,计量资料3组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,采用Bonferroni法进行多个样本的多重比较,同组患者术前术后的比较采用Wilcoxo符号秩检验.微生物组Beta分析基于Bray Curtis距离矩阵进行主坐标分析(PCoA),使用Adonis法(PerMANOVA)对比组间差异.结果 基于Bray Curtis距离矩阵的PCoA分析显示,仅MHE组术前和术后的beta多样性明显改变(F=2.71,P=0.049).术后无HE组原生菌群小杆菌属、粪球菌属、瘤胃菌科某属、解黄酮菌属和狭义梭菌属丰度较术前明显升高(Z值分别为2.521、2.1、2.1、2.1和1.96,P值均<0.05);MHE组术后有害菌群颗粒链菌属(Z=2.521,P=0.012)、肠球菌属(Z=2.51,P=0.012)、链球菌属(Z=2.432,P=0.015)和罗氏菌属(Z=2.001,P=0.045)丰度较术前明显下降,但韦荣球菌属(Z=2.353,P=0.019)和巨球菌属(Z=1.955,P=0.05)丰度却明显上升;OHE组术后仅观察到韦荣球菌属丰度较术前升高(Z=2.38,P=0.017).3组间菌群变化量(术后丰度/术前丰度)比较差异有统计学意义[无HE组vs MHE组vs OHE组:2.00(1.11～91.61)vs1.21(0.26～6.79)vs0.09(0.01～0.92),χ2=6.249,P=0.043].结论 TIPS术后不同预后患者肠道菌群的变化有明显的差异,原生菌群丰度的升高可能对缓解HE病情有一定影响.

摘要： 肝性脑病是经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后常见的并发症,目前尚无系统的防治策略.在近些年国内外相关研究的基础上,重点分析并总结了TIPS术后肝性脑病的危险因素及防治进展,提出未来研究应注重隐性肝性脑病的早期诊断和预防,规范TIPS术后肝性脑病的预防策略.

摘要： 目的 探讨预防脾切除术后门静脉血栓(PVT)患者发生食管静脉曲张再出血,行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的技术成功率和结局.方法 回顾性分析2009年12月—2017年1月山东省立医院收治的因预防食管静脉曲张再出血行TIPS的46例脾切除术后PVT患者的临床资料.根据TIPS是否成功,将患者分为TIPS成功组(38例)和TIPS失败组(8例),分析两组患者术后曲张静脉再出血、支架功能障碍、肝性脑病(HE)及生存状况.计量资料两组间比较采用配对t检验,计数资料两组间比较采用χ2检验.Kaplan-Meier曲线分析无曲张静脉再出血率、支架通畅率、无HE发生率和生存率.累积无再出血率和累积生存率比较采用log-rank检验.结果 TIPS成功率为82.6％.TIPS成功组与失败组6、12、24个月累积无再出血率分别为94.3％、89.8％、89.8％和85.7％、85.7％、28.6％,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.563,P=0.033).TIPS成功组支架在6、12、24个月累积通畅率分别为79.3％、74.3％、69.0％,TIPS术后累积无HE发生率在6、12、24个月分别为72.1％、55.5％、55.5％.TIPS成功组与失败组6、12、24个月累积生存率分别为94.0％、94.0％、86.2％和71.4％、71.4％、71.4％,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.988,P=0.026).结论 TIPS是预防脾切除术后PVT患者食管静脉曲张再出血的一种安全可行的方法.将TIPS与经皮经肝途径相结合可以促进技术成功.

摘要： 目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)和药物联合内镜2种方案治疗肝硬化所致食管胃静脉曲张出血(EGVB)的临床疗效与预后.方法 回顾性收集2012年1月至2013年12月在西安交通大学第一附属医院行TIPS或药物联合内镜治疗的147例肝硬化EGVB患者资料,其中TIPS治疗组87例,药物联合内镜治疗组60例.分析术后5年随访数据,比较2组患者术后6周、1年、2年、5年总生存率和未再出血生存率、无肝性脑病生存率.采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验、Fisher确切概率法、Z检验、log-rank检验和趋势检验进行统计学分析.结果 药物联合内镜治疗组和TIPS治疗组患者在年龄、性别、病因构成、Child-Pugh分级、初始肝功能状况、凝血功能、肝腹水、既往肝性脑病史、血压、术前输血史方面差异均无统计学意义(P均＞0.05).5年内共41例患者死亡,其中20例(48.8％)死于再出血,6例(14.6％)死于肝性脑病.TIPS治疗组术后6周、1年、2年总生存率与药物联合内镜治疗组比较差异均无统计学意义(P均＞0.05),但TIPS治疗组患者术后5年总生存率高于药物联合内镜治疗组(78.4％比63.2％),差异有统计学意义(Z=2.06,P=0.048).TIPS治疗组患者术后6周、1年、2年、5年未再出血生存率为97.7％、96.5％、88.9％、70.9％,均高于药物联合内镜治疗组(分别为86.7％、53.3％、43.3％、27.1％),差异均有统计学意义(Z=2.35、6.39、6.26、4.80,P均＜0.05).药物联合内镜治疗组和TIPS治疗组术后6周、1年、2年无肝性脑病生存率比较差异均无统计学意义(P均＞0.05),但TIPS治疗组术后5年无肝性脑病生存率低于药物联合内镜治疗组(67.7％比86.7％),差异有统计学意义(Z=2.28,P=0.030).Child-Pugh分级越低患者术后5年总生存率越高(x2 =6.75,P＜0.01).药物联合内镜治疗组和TIPS治疗组相同Child-Pugh分级患者的术后5年总生存率比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 与药物联合内镜治疗相比,TIPS治疗EGVB的整体疗效更佳,虽然其远期肝性脑病风险较高,但能够降低近、中、远期再出血率.Child-PughC级患者在治疗方案的选择时无须特意规避TIPS,早期使用TIPS生存获益更大.

摘要： 目的 探讨广泛肝静脉闭塞性布加综合征(BCS)经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)后肝脏体积及肝功能变化.方法 回顾性分析2016年3月至2019年6月期间在徐州医科大学附属医院就诊的因广泛肝静脉闭塞性BCS并发顽固性腹水行TIPS治疗的29例患者的临床资料.收集患者术前、术后腹部CT/MRI资料,采用三维重建法测量肝脏体积,并记录同期肝功能指标,对比术前、术后不同时间的肝脏体积以及肝功能.结果 29例患者中,男性8例,女性21例,年龄(33.3±6.3)岁,TIPS手术均成功,技术成功率100％,无手术相关严重并发症发生.术后随访12～33个月,中位随访时间16个月.与术前肝脏体积[(2124.6±420.9)cm3]比较,术后各个时间点的肝脏体积[1周:(1926.3±372.3)cm3;3个月:(1480.6±183.1)cm3;6个月:(1461.9±153.0)cm3;12个月:(1469.3±148.5)cm3]均显著减少,差异均具有统计学意义(P＜0.05).与术前比较,术后各时间点的肝功能指标均显著改善(P＜0.05).第3、6、12个月腹水完全缓解率分别为96.4％(27/28)、100.0％(28/28)、100.0％(28/28).结论 TIPS治疗广泛肝静脉闭塞性BCS的临床疗效满意,术后6个月肝脏体积维持平衡、肝功能基本恢复正常.

摘要： 食管胃静脉曲张出血是门静脉高压严重并发症,临床上应控制食管胃静脉曲张的进展,预防和治疗食管胃静脉曲张出血,但目前静脉曲张出血相关病死率仍较高.临床处理应根据患者不同的临床特征和血流动力学特点将患者进行危险分层并采用个体化治疗,兼顾门静脉高压"堵、疏、灌"平衡,从而提高临床疗效并改善肝硬化患者预后.

摘要： 本发明提供一种用于在经颈静脉肝内门体分流术中提高经肝静脉穿刺门静脉的成功率的手术设备及其应用。

摘要： 本发明公开了门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术支架直径的选择方法，涉及医疗器械技术领域，该方法包括以下步骤：通过影像学控制软件重建肝静脉‑门静脉系统三维实体模型，建立包括几何模型模块、流体力学计算模块、后处理模块的有限元计算平台，将肝静脉‑门静脉系统三维实体模型导入，在模型中加入不同直径支架以模拟TIPS术后模型、划分血液网格并设置参数；获得三维血管模型的压力分布和血流分布；获得三维血管模型的TIPS术后门静脉压力梯度值。通过对比不同直径支架降压效果为选择最适合的支架提供参考，为TIPS手术支架直径的选择提供新的思路，推动改善患者的生活质量和降低并发症发生风险。

摘要： 本发明提供一种用于在经颈静脉肝内门体分流术中提高经肝静脉穿刺门静脉的成功率的手术设备及其应用。

摘要： 本发明公开了一种可视化经颈静脉肝内门体分流术术后效果展示模具，其特征在于：包括固定装置、经颈静脉肝内门体分流术手术路径模型和介入手术器材模型，固定装置是由底座模型（1）、封盖壳模型（2）构成的，经颈静脉肝内门体分流术手术路径模型和介入手术器材模型固定于底座模型（1）和封盖壳模型（2）内部。应用此模具，可清晰地观察经颈静脉肝内门体分流术手术路径及术后效果。此模具可用于医患沟通及临床教学，让患方和学生对经颈静脉肝内门体分流术有直观形象的认识，从而提高医患沟通的效率、提高临床教学水平。

摘要： 本发明涉及一种用于经颈静脉肝内门体分流术的球囊导管，属于医疗器械技术领域。本发明包括导管和可扩张的球囊，导管从球囊内部穿过、并与球囊之间固定连接，还包括不透射线标记物，不透射线标记物在导管上等距离间隔分布，不透射线标记物的分布方向为导管的轴线方向，并且每段不透射线标记物的长度一致；不透射线标记物位于球囊内部以及靠近球囊的部位。本发明通过球囊扩张和门静脉造影显示出下腔静脉、肝静脉和门静脉之间的相对位置，并通过对下腔静脉、肝静脉和门静脉之间的不透射线标记物的计数，计算出下腔静脉、肝静脉和门静脉之间的距离，进而帮助操作医师合理选择TIPS专用支架的长度以及确定TIPS专用支架安置的位置。

摘要： 本实用新型提供一种经颈静脉肝内门体分流术中用门静脉取栓套件，包括外鞘管、溶栓导管和取栓组件；外鞘管包括鞘头、鞘体和鞘尖，溶栓导管包括导管、引流管和导管端头，取栓组件包括导管帽、导管体、网篮鞘和网篮，网篮是由若干经线和纬线形成的编织结构，网篮上部设置有可供血栓通过的缺口；本实用新型先通过溶栓导管注入溶栓药物，软化溶解血栓，随后通过网篮实现机械性取栓，外鞘管可用于抽吸血栓。本实用新型将外鞘管、溶栓导管和取栓组件搭配使用，取栓效率高，操作简单，安全性强。

摘要： 本实用新型公开了一种基于经颈静脉肝内门体分流术的一次性无菌手术膜，包括用于盖在病人身上且不透水的阻水膜，所述阻水膜外侧面上设有对应病人股动脉位置且能吸血的第一吸水膜，所述一次性无菌手术膜还包括分别设在对应病人左右股动脉位置且贯穿该处阻水膜和第一吸水膜的手术操作孔，所述阻水膜外侧面上还设有对应病人颈部位置且能吸血的第二吸水膜，所述一次性无菌手术膜还包括设在对应病人颈部位置且贯穿该处阻水膜和第二吸水膜的穿刺孔。本实用新型具有结构简单、方便手术和穿刺的优点。

摘要： 本实用新型涉及一种用于经颈静脉肝内门体分流术的球囊导管，属于医疗器械技术领域，包括导管和可扩张的球囊，导管从球囊内部穿过、并与球囊之间固定连接，还包括不透射线标记物，不透射线标记物在导管上等距离间隔分布，不透射线标记物的分布方向为导管的轴线方向，并且每段不透射线标记物的长度一致；不透射线标记物位于球囊内部以及靠近球囊的部位。本实用新型通过球囊扩张分别与肝静脉和门静脉之间形成切迹，显示出下腔静脉、肝静脉和门静脉之间的相对位置，通过对下腔静脉、肝静脉和门静脉之间的不透射线标记物的计数，计算出下腔静脉、肝静脉和门静脉之间的距离，进而帮助医师选择TIPS专用支架的长度以及确定TIPS专用支架安置的位置。

摘要： 本发明公开了一种可视化经颈静脉肝内门体分流术术后效果展示模具，其特征在于：包括固定装置、经颈静脉肝内门体分流术手术路径模型和介入手术器材模型，固定装置是由底座模型（1）、封盖壳模型（2）构成的，经颈静脉肝内门体分流术手术路径模型和介入手术器材模型固定于底座模型（1）和封盖壳模型（2）内部。应用此模具，可清晰地观察经颈静脉肝内门体分流术手术路径及术后效果。此模具可用于医患沟通及临床教学，让患方和学生对经颈静脉肝内门体分流术有直观形象的认识，从而提高医患沟通的效率、提高临床教学水平。

摘要： 本实用新型公开了一种经颈静脉肝内门体分流术专用一次性被单，该一次性被单包括被单本体(10)，所述被单本体(10)上对应于病人的口鼻处开设有呼吸开口(20)，所述被单本体(10)上靠近所述呼吸开口(20)的一侧设置有用于盛放病人术中呕吐物的口袋(30)。应用本实用新型技术方案的经颈静脉肝内门体分流术专用一次性被单，通过在被单本体(10)上对应于病人的口鼻位置处开设呼吸开口(20)，避免了手术时病人头面部全部被被单遮挡而导致呼吸不畅，造成恐惧感；通过在靠近呼吸开口(20)的一侧设置口袋(30)，用于盛放病人术中呕吐物，省去了护士术中清理呕吐物的麻烦。