解剖性肝切除

摘要： 目的:选择接受肝切除的肝细胞癌,评价解剖性肝切除和非解剖性肝切除对患者预后的影响。方法:应用计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMBASE数据库中2010年1月至2021年3月关于肝细胞癌接受解剖性肝切除与非解剖性切除的文章,对患者一般特征、肿瘤特征、手术特征和远期预后进行系统评价。结果:共纳入11项病例对照研究,2471例患者,其中解剖性肝切除组1252例,非解剖性肝切除组1219例。和非解剖性肝切除组比较,解剖性肝切除组基线特征为吲哚青绿15分钟滞留率数值更小、手术时间更长、术中失血量更多。长期预后方面,与非解剖性肝切除组相比,解剖性肝切除组获得了更好的术后5年无瘤生存率[比值比(OR) = 1.40,95% CI:1.06~1.84,P = 0.016],而在5年总体生存率方面,两种术式无显著差异[OR = 1.23, 95% CI: 0.96~1.59, P = 0.106]。结论:解剖性肝切除对于降低肝细胞癌患者远期复发显著优于非解剖性肝切除。

摘要： 目的探讨精准解剖性肝切除术治疗肝胆恶性肿瘤患者的临床效果。方法选取2019年1月~2020年7月山东省郓城县人民医院收治的50例肝胆恶性肿瘤患者为研究对象,所有患者均接受肝切除手术治疗。采用随机数表法将其分为观察组和对照组,每组25例。对照组行常规肝切除术治疗,观察组行精准解剖性肝切除术治疗,比较两组的手术相关指标、临床疗效及手术安全性。结果观察组手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,治疗总有效率高于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于肝胆恶性肿瘤患者,采用精准解剖性肝切除术治疗兼具有效性和安全性,同时可减少术中出血量。

摘要： 目的探讨原发性肝癌患者行解剖性肝切除术后大量腹水的危险因素。方法选取2020年1月—2022年1月徐州医科大学附属医院肝胆胰外科收治的原发性肝癌患者80例,所有患者均行解剖性肝切除术,术后根据腹腔引流量分为大量腹水组和非大量腹水组。收集所有患者临床资料,经单因素和多因素Logistic回归分析原发性肝癌患者行解剖性肝切除术后发生大量腹水的危险因素。结果纳入的80例患者中,术后发生大量腹水18例,发生率为22.5%。单因素分析结果表明,术后发生大量腹水与前白蛋白水平、碱性磷酸酶水平、凝血酶原活动度、术前门静脉高压、吲哚菁绿15 min滞留率(ICGR15)、标准化剩余肝体积及术中出血量有关(P15%是导致原发性肝癌患者行解剖性肝切除术后发生大量腹水的独立危险因素(P15%是导致原发性肝癌患者行解剖性肝切除术后发生大量腹水的独立危险因素。

摘要： 肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是原发性肝癌最主要的类型,被列为全球第六大常见肿瘤和第四大常见癌症相关死亡原因[1]。肝切除术是HCC患者获得长期生存的最重要的方法。肝切除术的发展最早要追溯到1888年Langerbuch教授成功完成的世界首例肝脏切除手术,随后肝切除手术经历了不断的改进与发展,安全性和手术效果也有了明显的提高,其围术期死亡率从20世纪70年代的20%下降到20世纪90年代的3%以下,5年生存率从16%提高到40%~50%[2-4]。但由于肝脏结构复杂,肝门胆管的血管分布和解剖结构容易发生变化,传统肝切除术在操作上精确度较低,容易出现原发病灶切除不完全(阳性切缘)或切除时不能将肝脏内已有的肿瘤全部切除(隐匿性、多灶性)的情况,导致多达70%的患者在5年内出现肿瘤复发[5-7]。因此,在术前实现肝癌的准确定位,完整切除肿瘤,最大限度保留肝组织成为外科医师面临的新挑战。

摘要： 我国是肝癌的高发国家.目前肝癌的治疗仍是以手术切除为主的综合治疗[1].近年来,随着外科理念的进步,微创与精准已逐渐成为外科医师追求的目标.对于肝癌解剖性肝切除与非解剖性肝切除的优劣,学术界一直存在争论.虽然解剖性肝切除同时切除癌灶及其荷瘤肝段,从理论上讲可以改善患者的远期预后并提高无瘤生存率,但是相关文献均没有明确定论.尽管不少研究指出解剖性肝切除在远期预后方面要优于非解剖性肝切除[2],但仍有一部分的文献表示这两种术式的疗效相当[3].作者认为,可能是因肝脏肿瘤大小部位不同及解剖变异较大导致肝脏手术很难标准化,及不同中心对于解剖性肝切除的理解不同所导致.

摘要： 目的:探究临床治疗区域型肝内胆管结石安全且有效的术式,探讨影响患者术后结石残留及复发的主要危险因素,以便为该类结石的临床治疗及预后改善提供参考.方法:选择接受肝组织切开取石术(肝组织切开组,77例)和解剖性肝切除(解剖学组,91例)治疗的区域性肝内胆管结石患者为研究对象.对比两组患者一般手术情况、术后并发症、结石残留和复发情况;分析影响患者术后结石残留及复发的主要危险因素.结果:解剖学组术中出血量和住院时间明显短于肝组织切开组(P<0.01),术后切面感染、胆漏、结石残留和结石复发率均明显低于肝组织切开组(P<0.05).二元Logistic回归分析显示,术前合并胆道狭窄(OR:2.782,95％CI:0.895～4.251)、结石呈双侧分布(OR:2.309,95％CI:1.527～5.377)及肝组织切开治疗(OR:1.986,95％CI:0.902～12.746)是影响区域型肝内胆管结石术后残留的独立危险因素(P<0.05);术前合并胆道狭窄(OR:8.611,95％CI:6.974～27.483)、结石呈双侧分布(OR:4.315,95％CI:1.527～8.377)、肝组织切开治疗(OR:2.930,95％CI:1.102～7.255)和术后结石残留(OR:6.026,95％CI:1.102～7.255)是影响区域型肝内胆管结石术后复发的独立危险因素(P<0.05).结论:解剖学肝切除术治疗区域型肝内胆管结石安全且有效,可作为该类胆管结石临床治疗的首选术式.术前合并胆道狭窄、结石呈双侧分布及手术方式选择不当均会增加区域型肝内胆管结石术后残留及复发风险.

摘要： 目的 探讨腹腔镜肝切除术的手术指征、技术要点和疗效.方法 回顾性分析西南医科大学附属中医医院肝胆外科2016年2月至2019年12月139例腹腔镜肝切除术患者的临床资料.结果 139例患者中127例成功施行全腹腔镜下肝切除术,中转开腹手术12例.手术方式包括左肝外叶切除术48例,左半肝切除术34例,右半肝切除术14例,右肝后叶切除术6例,中肝切除术13例,肝尾叶切除术4例,病变局部切除术20例.手术时间(217.8±75.2)min,术中出血量(320.4±94.8)mL,平均住院时间(9.1±3.6)d.19例出现术后并发症,其中胆漏3例,腹腔感染3例,出血2例,反应性胸腔积液6例,腹水5例,无围手术期死亡.结论 严格掌握手术适应证,有效控制术中出血,选择合适工具离断肝实质,以此方式进行腹腔镜肝切除术是安全可行的.

摘要： 目的 探讨严格以肝中静脉为引导的精准性半肝切除治疗区域性肝胆管结石的临床疗效与经验.方法 回顾性分析香港大学深圳医院肝胆胰外科2015年7月至2019年7月采用半肝切除术治疗区域性肝胆管结石47例患者资料,其中男性15例,女性32例,年龄(42±15)岁.全程显露并保留肝中静脉纳入精准手术组(n = 26),未能全程显露肝中静脉或者损伤肝中静脉纳入对照组(n=21).对比两组患者的手术时间、术中出血量等手术资料以及术后并发症等情况.结果 所有患者均顺利完成手术,术后无肝衰竭患者,术后90 d无死亡患者.精准手术组的手术时间(5.2±1.8)h、术中出血量(620.5±450.8)ml,与对照组手术时间(4.9±2.3)h、术中出血量(760.5±540.2)ml比较差异无统计学意义(P＞0.05).共有19例(40.4％)患者(精准手术组7例,对照组12例)出现各类并发症36次,术后并发症发生率对照组多于精准手术组[47.6％(10/21)比19.2％(5/26)],差异具有统计学意义(P＜0.05).47例患者均获得随访,随访时间6～30个月.术后远期并发症对照组5例患者分别出现残留结石、胆道感染、肝脓肿及胆肠吻合吻合口狭窄伴结石复发,精准手术组仅2例分别发现残留结石及胆肠吻合吻合口狭窄伴结石复发,远期并发症发生率对照组多于精准手术组[23.8％(5/21)比7.7％(2/26)],差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 严格以肝中静脉为引导的精准性半肝切除治疗区域性肝胆管结石,能够较为彻底去除结石和病灶,降低复发率及术后并发症.

摘要： 目的 探讨腹腔镜解剖性肝切除治疗中央部位肝细胞癌的安全性和可行性.方法 2015年1月至2019年12月,12例肿瘤位于肝中央部位的肝细胞癌患者在佛山市第一人民医院肝脏外科实施了腹腔镜肝切除;其中男9例、女3例,平均年龄(55.5±6.8)岁,平均肿瘤直径(3.7±2.5)cm,术前肝脏储备功能ICG-R15 (3.9 ±2.82)％,肝功能Child-Pugh分级A级.实施肝Ⅳ～Ⅷ段切除5例、肝V～Ⅷ段切除6例、肝Ⅳ段切除1例.统计分析手术时间、手术切缘、术中出血量、术后并发症及住院时间等.结果 12例患者均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹,平均手术时间(398.8±115.4)min,平均术中出血量(420.8 ±279.2)ml,有1例输血,术后平均住院时间(9.1±2.2)d,无围手术期死亡病例,术后并发症包括肝断面出血1例、胆漏1例、膈下包裹性积液1例,平均手术切缘(1.2±0.6)cm.结论 对位于肝中央部位的肝细胞癌,行解剖性肝Ⅳ～Ⅷ段切除、肝V～Ⅷ段切除以及肝Ⅳ段切除是安全、可行的.采取肝内Glissonian鞘外的方法预先控制肝蒂有利于掌握断肝平面,术前精准的评估,术中有效的控制出血以及娴熟的腔镜外科技术能有效帮助术者安全实施手术.

摘要： 目的 比较腹腔镜下解剖性肝切除与非解剖性肝切除治疗肝细胞癌的效果.方法 抽取2015年2月至2020年4月于南阳市第二人民医院完成腹腔镜下解剖性肝切除治疗并3年随访的50例肝细胞癌患者纳入观察组,将同期于医院完成腹腔镜下非解剖性肝切除治疗并3年随访的50例肝细胞癌患者纳入对照组.比较两组手术相关指标,术前与术后7d测定两组肝功能指标如总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)并比较;比较两组复发、存活情况和并发症发生情况.结果 两组住院时间比较,差异未见统计学意义(P＞0.05);观察组术中出血量少于对照组,手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);术前,两组TBIL、AST、ALT、ALB比较,差异未见统计学意义(P＞0.05);术后7d,两组TBIL、AST、ALT较术前升高,但观察组低于对照组,两组ALB较术前降低,但观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);随访3年,观察组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),组间存活率比较差异未见统计学意义(P＞0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜下解剖性肝切除治疗相较于非解剖性肝切除治疗肝细胞癌,延长了手术时间,但不会延长住院时间,且腹腔镜下解剖性肝切除治疗更利于减少术中出血量、减轻肝功能损伤、减少术后复发,同时并发症少,安全性高.

摘要： 本文回顾了腹腔镜手术的发展历程，论述了腹腔镜解剖性肝切除的优势，探讨了腹腔镜下刮吸解剖法断肝技术、腹腔镜区域性血流阻断技术以及腹腔镜肝静脉阻断技术的特点和方法。

摘要： 完全腹腔镜下绕肝带法二步切除病患侧肝的手术方法：(1)病人在全麻状态下行完全腹腔镜手术，用绕肝带法手术结扎，将待切除的病患侧肝的门静脉分支，同时使用绕肝带束紧左右肝之间的连接部位来阻断待切除的病患侧肝与需保留的半侧肝之间的交通血流，在肝门部留置1根腹腔引流管后关腹，完成第一次手术；(2)病人第一次手术后逐渐恢复饮食，休养6‑15天，使需保留的半侧肝脏的体积增大至预期余肝体积，所述预期余肝体积为标准肝脏体积的30‑40％以上；(3)待病人需保留的半侧肝脏的体积增大至预期余肝体积，然后进行第二次手术，在全麻下行完全腹腔镜手术，将病患半侧肝脏切除，休养至完全康复。还包括专用于上述手术方法的压力可调式肝脏束紧装置。

摘要： 腹腔镜下解剖性肝切血管阻断装置，包括沿竖直方向设置的套管，套管顶端固定设有软质压板，套管底部滑动套设有软质盖板，套管底端固定延伸有软管，套管中心设置有拉绳器，初始状态下拉绳器的一端伸出软质压板，拉绳器的另一端伸出软管，软管的中部设有夹子，套管的顶部设有收纳器，初始状态下软质压板收纳在收纳器内部；本发明能够对实施手术的血管进行阻断，体外固定便捷，且能防止腹部二氧化碳气体泄露，便于规范操作。

摘要： 本发明公开了一种腹腔镜肝切除治疗肝内胆管癌的远期预后的动态列线图模型构建方法、系统及应用。本发明收集了接受腹腔镜根治性肝切除治疗的共365例连续ICC患者的临床病理资料，根据纳入和排除标准，确定最终总队列，并将总队列随机分为训练集和验证集，利用多因素Cox比例风险回归模型筛选出来的远期预后的独立影响因素构建列线图。内部和外部验证证明本发明的基于CA19‑9、CA12‑5、腔镜术中中转开腹和淋巴结转移状态等肝内胆管癌患者腹腔镜肝切除术后远期预后的独立危险因素构建的生存列线图模型具有较好的区分度、校准度和临床实用性。这有助于临床医生对接受腹腔镜肝切除的肝内胆管癌患者的远期预后进行早期预测，并根据预测结果采取及时有效的诊治措施。

摘要： 腹腔镜下解剖性肝切血管阻断装置，包括沿竖直方向设置的套管，套管顶端固定设有软质压板，套管底部滑动套设有软质盖板，套管底端固定延伸有软管，套管中心设置有拉绳器，初始状态下拉绳器的一端伸出软质压板，拉绳器的另一端伸出软管，软管的中部设有夹子，套管的顶部设有收纳器，初始状态下软质压板收纳在收纳器内部；本实用新型能够对实施手术的血管进行阻断，体外固定便捷，且能防止腹部二氧化碳气体泄漏，便于规范操作。

摘要： 本实用新型提供解剖性部分肺叶切除器械套装，包括外壳和内部隔层，内部隔层位于外壳内部；外壳包括骨架，骨架外侧包裹有医疗皮革，医疗皮革一侧设有把手；内部隔层包括放置层和覆盖层，放置层上设有套扣，套扣内部穿设有医疗器械，放置层左右两端设有软粘带扣；覆盖层上设有与软粘带扣对应的硬粘带扣，放置层与覆盖层通过连接杆连接；医疗器械设有多种，包括止血钳、海绵钳、持针钳、淋巴结钳、吸引管和推结器；本实用新型能够用统一的方法固定不同的医疗器械，成套装，便于携带；内部的医疗工具能够满足解剖性部分肺叶切除手术的需求。

摘要： 本实用新型提出了一种基于3D打印的一次性大块肝切除术后填充物，包括柔性球囊、注射管和引流管，柔性球囊与注射管的出口端连通，经注射管注水或充气后，柔性球囊与被切除肝块形状大小一致；引流管连接在柔性球囊上，引流管的植入端设有引流孔，引流孔位于柔性球囊的外侧。本实用新型提出的填充物结构简单，使用方便，能够有效的避免传统手术后可能会出现的左肝扭转，肝静脉扭转等现象的发生，同时兼具腹腔引流效果，可于肝周粘连完全形成后拔除。

摘要： 本发明公开了一种亚甲蓝温敏水凝胶及其制备和解剖性肝切除术中的应用，所述亚甲蓝温敏水凝胶为负载有亚甲蓝的温敏聚乙交酯丙交酯‑聚乙二醇‑聚乙交酯丙交酯凝胶；所述亚甲蓝水凝胶的制备方法包括：温敏聚乙交酯丙交酯‑聚乙二醇‑聚乙交酯丙交酯共聚物的合成；空白凝胶的制备；亚甲蓝的预处理以及亚甲蓝温敏水凝胶的制备步骤。本发明的亚甲蓝温敏水凝胶可以通过门静脉注射到拟切除的肝组织中，到达体内后逐步形成胶凝状态，实现在病变部位的缓慢释放和定位作用，使拟切除肝组织持久染色，从而达到精准解剖性肝切除术的目的。

摘要： 本发明公开了一种门静脉流域解剖性肝切除手术的智能辅助装置，包括装置本体、穿刺组件、超声探头组件、显示器和负压抽吸泵，其中：装置本体的下表面用于贴附肝脏；穿刺组件的穿刺针用于从装置本体的下表面伸出以穿刺肝脏的门静脉分支；超声探头组件的震荡发生器和声波信号接收器用于超声探测，超声探头组件的吸盘用于吸附于肝脏表面以固定装置本体；显示器用于实时显示肝脏的超声影像、模拟显示穿刺针在该超声影像上的目标穿刺点以及引导显示穿刺针在该超声影像上的位置，负压抽吸泵用于为吸盘提供负压抽吸力。可见，本发明可以实现精确穿刺肝门静脉分支，易于操作，且无创伤(切伤)，减小对肝脏的损伤。

摘要： 本发明公开了一种亚甲蓝温敏水凝胶及其制备和解剖性肝切除术中的应用，所述亚甲蓝温敏水凝胶为负载有亚甲蓝的温敏聚乙交酯丙交酯-聚乙二醇-聚乙交酯丙交酯凝胶；所述亚甲蓝水凝胶的制备方法包括：温敏聚乙交酯丙交酯-聚乙二醇-聚乙交酯丙交酯共聚物的合成；空白凝胶的制备；亚甲蓝的预处理以及亚甲蓝温敏水凝胶的制备步骤。本发明的亚甲蓝温敏水凝胶可以通过门静脉注射到拟切除的肝组织中，到达体内后逐步形成胶凝状态，实现在病变部位的缓慢释放和定位作用，使拟切除肝组织持久染色，从而达到精准解剖性肝切除术的目的。

摘要： 本实用新型公开了一种靛卡红染色解剖性肝切除门静脉穿刺针，包括穿刺针顶部套管，所述穿刺针顶部套管的下表面固定连接有穿刺针套管，所述穿刺针顶部套管的内部插接有穿刺针，穿刺针的一端固定连接有穿刺针顶帽，穿刺针顶部套管的外表面固定连接有延长管。该靛卡红染色解剖性肝切除门静脉穿刺针，通过穿刺针与注射器间存在透明塑料材质的延长管，可以观察穿刺成功后回血情况；通过穿刺针顶部套管和穿刺针套管的设置，穿刺成功后，抽出穿刺针，仅剩下穿刺针套管，且穿刺针套管为较软塑料制作，避免注射靛卡红时刺破血管，降低染色失败的概率，穿刺针与注射存在延长管，注射靛卡红时减少血管内套管移位，避免滑脱，保证注射的安全性。