肺保护性通气

摘要： 总结14例气道压力释放通气模式治疗重度急性呼吸窘迫综合征患者的监测与护理。正确评估患者,动态调整气道压力释放通气模式的参数,监测患者自主呼吸、潮气量、通气和氧合功能及血流动力学变化,加强呼吸机管路及人工气道密闭性、镇痛镇静和人工气道的护理及气道压力释放通气模式下撤机管理。经过严密监测与护理,14例患者均成功撤机。

摘要： 传统静态指标不能准确评估机械通气患者的容量反应性。目前,基于心-肺交互机制的动态指标如脉压变异度(PPV)和每搏量变异度(SVV)等是预测机械通气患者容量反应性的金标准,但上述指标容易受潮气量影响,不能准确预测肺保护性通气(潮气量<8 ml/kg)患者的容量反应性。近年来,随着对心-肺交互机制的深入研究以及重症超声技术的飞速发展,血流动力学试验联合动态指标有望为评估肺保护性通气患者的容量反应性开辟新的前景。全文主要就心-肺交互机制的血流动力学研究以及心脏超声技术评估肺保护性通气患者容量反应性的最新进展作一综述,以期为临床医师评估此类患者的容量反应性提供参考。

摘要： 目的分析肺癌根治术患者术中应用右美托咪定的作用及氧化应激机制。方法选择400例接受胸腔镜肺癌根治术治疗的患者,采用随机数表法分2组,每组200例。2组患者均接受肺保护性通气治疗,观察组于麻醉诱导前10 min静脉泵注右美托咪定负荷量0.5μg/kg, 10 min内泵注完成,之后以0.6μg·kg;·h;持续泵注于手术结束。对照组则给予等容量生理盐水持续静脉泵注。比较2组患者术中情况,记录麻醉诱导前(T0)、单肺通气前即刻(T1)、单肺通气1 h(T2)、单肺通气2 h(T3)、术后2 h(T4)、术后24 h(T5)时血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、髓过氧化物酶(MPO)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、动脉血氧分压(PaO;)、动脉二氧化碳分压(PaCO;)、氧合指数(OI)水平变化,统计患者丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼用量及并发症发生情况。结果 2组患者手术时间、单肺通气时间、输胶体量、出血量、尿量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与T0时比较,T1~T5时,2组患者的TNF-α、IL-6、MPO表达水平均明显升高,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与T0时比较,T1~T5时,2组患者的SOD表达水平均降低,且观察组高于对照组,而MDA表达水平升高,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与T0时比较,T2~T5时,2组患者的PaO;、PaCO;均明显升高,且观察组高于对照组;而T2~T5时,2组患者的OI均明显降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼的用量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率(5.50%)低于对照组的12.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺癌根治术患者术中应用右美托咪定能够有效调整患者的炎症应激反应及氧合功能,同时也可降低并发症的发生率,可在临床进一步推广运用。

摘要： 目的:探讨乌司他丁联合肺保护性通气治疗对老年重症肺炎患者的影响。方法:将广州市中西医结合医院2020年1月-2021年3月110例老年重症肺炎患者,按照简单随机数字表法分为对照组和观察组,各55例。对照组给予传统机械通气治疗,观察组给予乌司他丁联合肺保护性通气治疗,两组均治疗5 d。比较两组临床效果,治疗前后的肺功能、血气指标、炎症因子水平,机械通气时间、住院时间、死亡率。结果:观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);与治疗前相比,治疗后两组第1秒用力呼气容积、用力肺活量、最大呼气流速、动脉血氧分压和氧合指数均升高,且观察组均高于对照组(P<0.05);与治疗前相比,治疗后两组IL-6、CRP、PCT水平均降低,且观察组均低于对照组(P<0.05);观察组机械通气时间、住院时间短于对照组,死亡率低于对照组(P<0.05)。结论:乌司他丁联合肺保护性通气治疗可有效改善老年重症肺炎患者肺功能和血气指标,抑制炎症反应,降低死亡率,有效提高临床疗效。

摘要： 目的观察肺保护性通气策略联合右美托咪定在单肺通气肺癌根治术中效果。方法80例行单肺通气肺癌根治术患者随机分为观察组和对照组,分别采用肺保护性通气策略联合右美托咪定或肺保护性通气策略。比较两组应激反应、肺功能、呼吸力学、术后恢复指标及肺部并发症。结果与对照组相比,观察组在麻醉诱导前10 min(T0)、通气即刻(T1)、通气30 min(T2)、通气60 min(T3)、手术结束(T4)、恢复双肺通气15 min(T5)时氧合指数和动脉血氧分压均高于对照组(P<0.01),而T2~T5时气道阻力低于对照组(P<0.01);观察组苏醒期躁动明显减少,术后恢复自主呼吸和术后清醒时间明显缩短(P<0.01或0.05);T4、术后1 d(T6)时血清丙二醛低于对照组,超氧化物歧化酶高于对照组(P<0.01或0.05)。结论在单肺通气肺癌根治术中采用肺保护性通气策略联合右美托咪定可抑制应激反应,改善肺功能和呼吸力学。

摘要： 目的:评估小潮气量联合不同水平呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)对胸腔镜下肺切除术患者通气氧合和术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)的影响。方法:选取空军军医大学唐都医院2019年12月至2020年12月择期行胸腔镜下肺切除患者100例,采用随机数字表法分为两组:低水平PEEP组(LP组)和高水平PEEP组(HP组);LP组于单肺通气(one lung ventilation,OLV)时设置潮气量(tidal volume,V_(T))6 mL/kg,PEEP≤5 cmH_(2)O,HP组于相同时间点设置V_(T) 6 mL/kg,PEEP 6~10 cmH_(2)O。分别于OLV前(T1)、OLV 60 min(T2)、手术结束(T3)采取桡动脉血液行血气分析;记录T1、T2、T3的心率(heart rate,HR)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO_(2))、收缩压/舒张压(systolic blood pressure/diastolic blood pressure,SBP/DBP)、呼气末二氧化碳分压(partial pressure of end-expiratory carbon dioxide,P_(ET)CO_(2))、V_(T)、吸气峰压(peak pressure,Ppeak)、平台压(plateau pressure,Pplat);记录术后7 d内PPCs、胸腔引流管拔除时间、术后3 d内胸腔引流管引流量及术后住院时间。结果:与T1时比较,T2、T3时两组患者HR无明显变化;T2时平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)明显降低(P<0.05);两组Ppeak、Pplat明显升高,动态肺顺应性(dynamic compliance,Cdyn)明显降低(P<0.05);两组患者氧合指数(oxygenation index,OI)明显降低,肺泡气-动脉血氧分压差(alveolar gas-arterial oxygen partial pressure difference,A-aDO_(2))明显升高;T2时两组呼吸指数(respiratory index,RI)明显升高,T3时LP组RI明显升高(P<0.05)。与LP组比较,T2时HP组Ppeak明显升高;T2、T3时,HP组Pplat明显升高,驱动压(driving pressure,DP)明显降低,Cdyn明显增高(P<0.05);T2、T3时HP组OI明显升高,A-aDO_(2)、RI明显降低(P<0.05)。两组术后7 d PPCs及住院时间差异无统计学意义。结论:小潮气量6 mL/kg联合较高水平PEEP 6~10cmH_(2)O可改善胸腔镜下肺切除术患者OLV时通气氧合情况,利于术中麻醉管理。

摘要： 目的为比较不同潮气量机械通气模式对全身麻醉下房颤导管射频消融术的影响。方法回顾性分析我院2020年1月至2020年12月于全身麻醉下行房颤导管射频消融手术的患者192例,根据通气模式不同分为常规小潮气量机械通气组(A组112例)、间歇极小潮气量机械通气组(B组80例)。术中呼吸参数设置:A组:VT 6~8 ml/kg, RR 12次/min, PEEP 3 cmH;O;B组:VT 6~8 ml/kg, RR 12次/min, PEEP 3 cmH;O,消融开始时以极小潮气量通气模式VT 4 ml/kg, RR 24次/min, SPO;下降至95%时恢复常规小潮气量通气模式。记录两组手术时间、消融时间、X线暴露时间、并发症并进行比较。分别于麻醉前(T1)、消融开始前(T2)、消融结束后即刻(T3)、清醒拔管后30 min(T4)、术后24 h(T5)行血气分析,记录pH、PaCO_(2),计算氧合指数(OI=PaO;/FiO;),记录各时刻平均动脉压(MAP)、心率(HR)。结果 T3时刻B组PaCO;高于A组(P<0.05),其余时刻PaCO;差异无统计学意义,两组各时刻MAP、HR、OI差异无统计学意义。B组手术时间、消融时间、X线暴露较A组时间明显缩短(P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义。结论进行肺保护性通气结合间歇极小潮气量通气策略可安全应用于房颤导管射频消融术。

摘要： 目的:探讨肺保护性通气应用于胸腔镜肺癌根治术患者对其细胞免疫功能及肺静态顺应性的影响。方法:选取某院2019年6月-2021年6月125例行胸腔镜肺癌根治术患者分为对照组62例和观察组63例,两组患者均行相同的术前准备,术后进行相同的镇痛处理措施。对照组采用常规通气策略,观察组采用肺保护性通气策略,对比两组患者细胞免疫功能与肺静态顺应性。结果:观察组治疗后血清中外周血T淋巴细胞亚群CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、NK细胞数量、CD4^(+)/CD8^(+)水平分别为(49.34±5.12)%、(39.61±1.26)%、(39.69±3.89)%、(22.12±2.56)个、(1.12±0.11),均高于对照组的(42.36±4.45)%、(32.89±1.02)%、(35.35±2.15)%、(16.26±2.12)个、(0.96±0.09)(P<0.05);观察组T1~T4时的Cs值分别为(40.45±2.23)mL/cmH_(2)O、(31.23±3.12)mL/cmH_(2)O、(32.33±1.91)mL/cmH_(2)O、(44.45±2.05)mL/cmH_(2)O,均高于对照组的(30.36±1.25)mL/cmH_(2)O、(26.12±2.14)mL/cmH_(2)O、(24.45±1.46)mL/cmH_(2)O、(38.36±1.88)mL/cmH_(2)O(P<0.05)。结论:肺保护性通气应用于胸腔镜肺癌根治术患者,能有效改善患者细胞免疫功能,提高肺静态顺应性,值得临床使用。

摘要： 全身麻醉和机械通气会导致肺损伤和炎症因子释放。因此,围术期实施肺保护性通气策略具有重要意义。呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)的应用能增加肺顺应性,改善氧合,减少呼吸机相关肺损伤和术后肺部并发症的发生率。个体化PEEP的实施能够明显增大其肺保护效应,改善患者预后。本文就全身麻醉期间个体化PEEP的设置方法和临床应用进行综述,以期为临床提供参考。

摘要： 目的探究呼吸机肺保护性通气与序贯通气治疗ICU重症肺炎呼吸衰竭患者的效果。方法回顾性分析2019年5月至2021年10月医院ICU收治的64例重症肺炎呼吸衰竭患者的临床资料,依据呼吸机辅助治疗策略不同分为对照组和试验组,各32例。对照组开展呼吸机肺保护性通气治疗,试验组开展呼吸机序贯通气治疗,比较两组肺功能、血气分析指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]、整体治疗情况及不良事件发生情况。结果治疗后,试验组肺静态顺应性、氧合指数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,试验组PaO_(2)高于对照组,PaCO_(2)低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组ICU治疗时间、机械通气时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论呼吸机序贯通气治疗ICU重症肺炎呼吸衰竭患者有助于促进肺功能与血气分析指标的恢复,缩短ICU治疗时间及机械通气时间,降低不良事件发生风险。

摘要： 近年来，随着肺保护性通气及连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)方法在临床上的推广应用，虽然使急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征(ALI／ARDS)患者较少死于顽固性低氧血症，但合并出现的肺外器官功能衰竭却是其死亡的主要原因。因此，ALI／ARDS患者的死亡率仍居高不下。本研究拟比较肺保护性通气与肺保护性通气及CVVH干预对ALI患者呼吸力学、动脉血气及血流动力学的影响，以评价肺保护性通气及CWH干预在防治多器官功能障碍综合征(MODS)及降低其病死率中的作用。

摘要： 近年来，随着肺保护性通气及CWH方法在临床上的推广应用，虽然使急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合(ALI/ARDS)患者较少死于顽固性低氧血症，但合并出现的肺外器官功能衰竭却是其死亡的主要原因。本文比较肺保护性通气与肺保护性通气及CWH干预对ALI患者呼吸力学、动脉血气及血流动力学的影响，以评价肺保护性通气及CWH干预在防治多器官功能障碍综合征(MODS)及降低其病死率中的作用。

摘要： 目的:比较肺保护性通气策略在治疗肺内外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的不同作用.方法:83例ARDS患者根据发病原因分为肺内源性ARDS(ARDSp)组和肺外源性ARDS(ARDSexp)组,均行肺保护性通气策略,比较两组患者呼吸力学、血气指标的变化,并比较两组患者平均上呼吸机时间和住ICU时间.结果:ARDSp组患者气道峰压和平台压均高于ARDSexp组患者;两组患者行肺保护性通气24 h后氧合指数均有改善,ARDSexp组改善更明显;ARDSp组平均上呼吸机时间和住ICU时间明显多于ARDSexp组.结论:肺保护性通气策略对于肺内外源性ARDS患者均能改善氧合,防止气压伤发生,但ARDSexp患者对肺保护性通气治疗的效果较好,从氧合指数改善和平均上机时间等方面均优于ARDSp患者.

摘要： 术后肺部并发症(Postoperative Pulmonary Complications,PPCs)是围手术期发生的一类可导致患者住院时间延长和死亡的严重并发症.近年来,随着几项大样本研究结果的公布,PPCs逐渐成为临床麻醉研究的热点.本文就PPCs的临床诊断,风险因素评估及调控,以及肺保护性通气策略存在的争议做一综述.

摘要： 机械通气与肺表面活性物质的应用被认为是80年代以来新生儿治疗学上的两大飞跃，它们的应用极大程度地降低了新生儿死亡率并改善了存活儿的预后。然而机械通气也可称之为双刃剑—用得好救命，用得不好致命。目前新开发的呼吸机功能已有了多种改进，临床研究也总结出多项保护性通气措施，本文就常用的一些机械通气保护性策略进行了简要介绍。

摘要： 传统MV强调改善气体交换和维持正常的动脉血气,这在部分重症患者常需要较高的通气压力和潮气量(VT),容易导致MV相关性肺损伤(VALI,简称气压伤)和循环功能的抑制.特别是前者,一旦发生,患者的治疗将非常困难,且病死率也将显著增加.因此近年来强调在尽可能不增加或减少肺损伤和循环功能抑制的基础上改善气体交换,维持组织的氧供,即使达不到理想的动脉血气水平也可以接受,称为肺保护性通气策略,如定压通气(pressure target ventilation,PTV)、容许性高碳酸血症(permissive hypercapnia,PHC)通气.这些通气方式的核心是限制潮气量(VT)和通气压力,在特定患者发挥了积极作用,但也出现了滥用的趋势.强调MV要符合不同疾病及不同阶段的呼吸生理改变,改善组织代谢,采用个体化通气策略.本文讨论， 一、机械通气与组织供氧，二、压力-容积曲线与机械通气，三、允许性高碳酸血症，四、开放肺(Open lung)策略。

摘要： 本发明涉及一种复合材料，其用于具有至少一个载体层和静电纺丝膜的保护性通气件，所述静电纺丝膜设置在所述至少一个载体层上，其中所述静电纺丝膜由彼此重叠而形成多孔结构的叠合纤维组成，由此设计多孔结构，由此，载体层包含单丝织物，将等离子体涂层施加到静电纺丝膜和所述至少一个载体层的单丝织物两者，并且提供连接载体层和膜的粘合。此外，本发明涉及制造本发明保护性通气件的相应方法。

摘要： 本发明公开了一种用于协助临床医师确定何时及如何执行肺复张程序的方法和系统。该方法包括用户可配置界面，操作员或机构可将用户可配置界面设置成对应于最佳实践。基于输入到可配置用户界面中的信息，该方法和算法自动地确定应在何时制定肺复张程序(110)。该系统可手动地或自动地实现根据临床医师和机构偏好来开始肺复张程序(110)。该算法包括以临床相关顺序执行的多个过程步骤(60)，以消除患者状况选项并且在启动所述肺复张程序(110)之前提供适当建议的动作。

摘要： 本发明公开了一种基于ARDS肺保护性策略的智能闭环机械通气控制系统，它包括生理通气参数感知子系统，智能闭环控制子系统和通气调节执行子系统，所述的生理通气参数感知子系统实时监测患者呼吸参数，随后每间隔一段时间通过智能闭环控制子系统计算机械通气参数的最优组合，通过通气调节执行子系统调节ARDS患者呼吸机参数。其优点是：基于公认ARDS肺保护机械通气规则，能够在氧合和肺保护之间兼顾，从而智能选择动态的平衡策略，实现针对ARDS专业化个性化的机械通气自适应调节，能够避免医护人员因经验不足、操作不规范等人为因素导致的患者肺和其它器官损伤，达到最优的通气治疗效果，有效提高ARDS机械通气救治效率。

摘要： 本发明提供保护性帽子，其包括：一壳体(26)，它具有在使用中面向帽子使用者头部(10)的向内的表面，以及在使用中面离使用者头部(10)的向外的表面。一重叠在壳体(26)面向外的表面的至少一部分的外层(28)，以及设置一破碎装置(30)，它用来在一个或多个部位处将外层(28)固定地连接到帽子的其余部分上。破碎装置(30)构造成：当一大于选定阈值的力施加在帽子的外表面(28)上时，力沿至少部分的切向方向作用，转动帽子和使用者的头部(10)，此时，破碎装置失效。一旦破碎装置(30)在一个或多个部位处失效，施加的力致使接受力的外层(28)的至少部分相对于壳体(26)移动，其方式类似于人头皮(18)相对于头骨(16)的保护性的运动。本发明还涉及保护性盔甲(100)以及修改保护性帽子和保护性盔甲的方法。

摘要： 本发明涉及一种细胞保护性、神经保护性和视网膜保护性组合物。在本发明的一个实施方式中，所述组合物包含（i）雷米普利或雷米普利拉及（ii）叶酸。本发明的组合物可用于，特别是用于视力丧失的预防，甚至提高正常个体的视力和视野，以及用于治疗眼科疾病，特别是青光眼、糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑变性、遗传性视网膜营养不良、葡萄膜炎、屈光不正（近视、老花）。这种活性成分的组合物也可用于治疗一般疾病（癌症……）的一般病态。

摘要： 本发明涉及一种复合材料，其用于具有至少一个载体层和静电纺丝膜的保护性通气件，所述静电纺丝膜设置在所述至少一个载体层上，其中所述静电纺丝膜由彼此重叠而形成多孔结构的叠合纤维组成，由此设计多孔结构，由此，载体层包含单丝织物，将等离子体涂层施加到静电纺丝膜和所述至少一个载体层的单丝织物两者，并且提供连接载体层和膜的粘合。此外，本发明涉及制造本发明保护性通气件的相应方法。

摘要： 本发明公开了一种用于婴幼儿的肺保护性机械通气压力监测装置，包括机械通气气囊、气囊压力监测模块、压力保护辅助模块、压力保护气囊和压力波动因素测定模块，所述机械通气气囊的一侧设有压力监测表，所述压力保护气囊的一侧设有压力传感器，所述气囊压力监测模块的内侧设有报警设备，所述压力保护辅助模块内侧设有压力反馈机构，所述压力反馈机构的一侧连接有基点压力储槽，所述压力反馈机构的内侧设有压力反馈槽，所述压力反馈槽的内侧设有气囊压力反馈密封组件，本发明对超限因素进行确定并排除，避免因婴幼儿自身生理状况的变化而造成报警，且在机械通气气囊内压力超出安全范围后，对压力变化进行缓冲，减缓造成婴幼儿患者造成伤害。

摘要： 本发明公开了一种基于ARDS肺保护性策略的智能闭环机械通气控制系统，它包括生理通气参数感知子系统，智能闭环控制子系统和通气调节执行子系统，所述的生理通气参数感知子系统实时监测患者呼吸参数，随后每间隔一段时间通过智能闭环控制子系统计算机械通气参数的最优组合，通过通气调节执行子系统调节ARDS患者呼吸机参数。其优点是：基于公认ARDS肺保护机械通气规则，能够在氧合和肺保护之间兼顾，从而智能选择动态的平衡策略，实现针对ARDS专业化个性化的机械通气自适应调节，能够避免医护人员因经验不足、操作不规范等人为因素导致的患者肺和其它器官损伤，达到最优的通气治疗效果，有效提高ARDS机械通气救治效率。

摘要： 本发明公开了一种用于协助临床医师确定何时及如何执行肺复张程序的方法和系统。该方法包括用户可配置界面，操作员或机构可将用户可配置界面设置成对应于最佳实践。基于输入到可配置用户界面中的信息，该方法和算法自动地确定应在何时制定肺复张程序。该系统可手动地或自动地实现根据临床医师和机构偏好来开始肺复张程序。该算法包括以临床相关顺序执行的多个过程步骤，以消除患者状况选项并且在启动肺复张程序之前提供适当建议的动作。

摘要： 本发明提供保护性帽子，其包括：一壳体(26)，它具有在使用中面向帽子使用者头部(10)的向内的表面，以及在使用中面离使用者头部(10)的向外的表面。一重叠在壳体(26)面向外的表面的至少一部分的外层(28)，以及设置一破碎装置(30)，它用来在一个或多个部位处将外层(28)固定地连接到帽子的其余部分上。破碎装置(30)构造成：当一大于选定阈值的力施加在帽子的外表面(28)上时，力沿至少部分的切向方向作用，转动帽子和使用者的头部(10)，此时，破碎装置失效。一旦破碎装置(30)在一个或多个部位处失效，施加的力致使接受力的外层(28)的至少部分相对于壳体(26)移动，其方式类似于人头皮(18)相对于头骨(16)的保护性的运动。本发明还涉及保护性盔甲(100)以及修改保护性帽子和保护性盔甲的方法。