病毒性脑膜炎

摘要： 目的:探讨振幅整合脑电图(AEEG)对病毒性脑膜炎婴幼儿预后的评估价值。方法:选取病毒性脑膜炎婴幼儿64例为病毒性脑膜炎组,选取同期非脑膜炎婴幼儿52例为非脑膜炎组。所有患儿入院24 h内完成AEEG检查。采用婴儿神经系统国际测验量表(Infanib)评估患儿早期运动发育情况,将病毒性脑膜炎患儿分为运动发育正常组(25例)、运动发育过渡组(21例)和运动发育异常组(18例)。采用Gesell量表评估患儿神经发育情况,计算发育商,将病毒性脑膜炎患儿分为神经发育正常组(45例)和神经发育异常组(19例)。比较病毒性脑膜炎组和非脑膜炎组患儿AEEG评分、Infanib评分以及发育商。比较不同运动发育程度和不同神经发育程度病毒性脑膜炎患儿AEEG评分。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析AEEG评分对病毒性脑膜炎婴幼儿预后的评估价值。结果:病毒性脑膜炎组患儿AEEG评分中的连续性、睡眠周期、下边界振幅、波普带宽度与下边界振幅变化评分低于非脑膜炎组(均P<0.05)。病毒性脑膜炎组患儿Infanib评分和发育商低于非脑膜炎组(均P<0.05)。与运动发育正常组和运动发育过渡组相比,运动发育异常组连续性、睡眠周期、波普带宽度与下边界振幅变化评分降低(均P<0.05)。神经发育异常组患儿AEEG评分中的连续性、睡眠周期、下边界振幅和波普带宽度与下边界振幅变化评分低于神经发育正常组(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,AEEG评分对病毒性脑膜炎婴幼儿预后具有较高的评估价值,其中曲线下面积(AUC)为0.888(95%CI:0.811-0.965,P<0.001),截断值为9.020分,敏感度为95.3%,特异度为71.1%。结论:病毒性脑膜炎婴幼儿AEEG评分较非脑膜炎婴幼儿呈降低趋势,AEEG对病毒性脑膜炎婴幼儿预后具有良好的评估价值。

摘要： 目的探讨阶梯式全程护理对病毒性脑膜炎患者预后及生活质量的影响。方法选取2019年1月—2021年6月本院收治的80例病毒性脑膜炎患者。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各40例。对照组的患者采用常规的护理干预,而观察组的患者采用阶梯式全程护理。比较两组患者的护理效果预后情况及护理后的生活质量。结果观察组患者惊厥的恢复时间、肢体障碍、意识障碍、脑脊液中淋巴细胞、体温及住院时间均明显短于对照组的患者(P<0.05);观察组患者的预后情况明显优于对照组的患者,其预后不良事件的总发生率明显低于对照组(P<0.05);随访期间,观察组患者的生活质量在社会、躯体、角色、认知等方面的评分明显高于对照组的患者,其生活质量显著强于对照组的患者(P<0.05)。结论阶梯式全程护理可以有效缩短病毒性脑膜炎患者的住院时间,改善其症状及预后,进一步提升其生活质量,值得在临床上进一步推广、应用。

摘要： 目的探究阿昔洛韦联合免疫球蛋白治疗病毒性脑膜炎(VM)对患者T细胞亚群和炎症因子水平的影响。方法选取2018年2月至2019年10月于本院接受治疗的86例VM患者作为研究对象,采用随机信封法分为单一组与联合组,每组43例。单一组给予阿昔洛韦治疗,联合组在对照组基础上给予免疫球蛋白治疗,比较两组临床疗效及T细胞亚群、炎症因子水平。结果联合组治疗总有效率明显高于单一组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合组血清与脑脊液中CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均明显高于单一组,CD8^(+)水平低于单一组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组血清与脑脊液中降钙素原(PCT)、γ-干扰素(INF-γ)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均明显低于单一组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿昔洛韦联合免疫球蛋白治疗病毒性脑膜炎效果显著,可有效减轻患者炎症反应,加强机体免疫水平,改善预后。

摘要： 目的探讨脑脊液干扰素-γ(IFN-γ)、降钙素原(PCT)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)对脑膜炎感染类型的鉴别诊断价值。方法选取中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院2018年9月至2021年1月收治的73例脑膜炎患儿,根据感染类型分为细菌性脑膜炎(BM组,n=42)和病毒性脑膜炎(VM组,n=31)。检测两组脑脊液IFN-γ、PCT及MMP-9水平,分析脑脊液IFN-γ、PCT及MMP-9检测对脑膜炎感染类型的鉴别诊断价值。结果BM组意识障碍、抽搐以及卤门张力增加发生率明显高于VM组(P<0.05),BM组脑脊液IFN-γ水平低于VM组,而PCT及MMP-9水平则高于VM组(P<0.05),且BM组和VM组中重症患儿脑脊液IFN-γ、PCT及MMP-9水平分别高于轻症患儿(P<0.05)。脑脊液IFN-γ、PCT及MMP-9对脑膜炎感染类型鉴别诊断的ROC曲线下面积(AUC)为0.835、0.816、0.827。与急性期相比,BM组和VM组恢复期脑脊液IFN-γ、PCT及MMP-9水平均明显降低(P<0.05)。结论脑脊液IFN-γ、PCT及MMP-9可作为快速鉴别诊断脑膜炎感染类型的良好指标,且对评估脑膜炎病情具有参考价值。

摘要： 目的:探究人免疫球蛋白联合阿昔洛韦治疗病毒性脑膜炎的疗效及安全性。方法:将2018年1月至2020年1月接诊的120例病毒性脑膜炎患儿随机分为试验组与对照组,各60例。对比两组疗效及不良反应发生情况。结果:试验组总有效率高于对照组(P0.05)。结论:阿昔洛韦联合人免疫球蛋白治疗病毒性脑膜炎疗效理想,可提升患儿免疫力,抑制炎症反应,且安全性较好。

摘要： 目的探讨超敏C反应蛋白(hs-CRP)应用于中枢神经系统感染患儿的研究价值。方法选取我院2021年1月~2021年12月156例中枢神经系统感染患儿纳入研究,按所患疾病分为化脓性脑膜炎组和病毒性脑膜炎组,每组78例。比较两组患儿的hs-CRP水平以及阳性率,评估hs-CRP水平诊断化脓性脑膜炎的敏感性、特异性。结果化脓性脑膜炎组血清hs-CRP水平、脑脊液hs-CRP水平均高于病毒性脑膜炎组,差异有统计学意义(P0.5 mg/L,14例病毒性脑膜炎患儿血清中hs-CRP>0.5 mg/L,13例病毒性脑膜炎患儿脑脊液中hs-CRP>0.5 mg/L;两组患儿血清中hs-CRP的灵敏度为100%、特异度为82.05%,脑脊液中hs-CRP灵敏度为100%、特异度为83.33%。结论hs-CRP应用于中枢神经系统感染患儿中具有重要的研究价值,可根据hs-CRP快速诊断疾病类型,进而为患儿提供及时的治疗。

摘要： 利伐沙班是目前临床安全有效的新型口服抗凝药物,广泛应用于心血管科、骨科、神经科等因各种原因导致的成人动静脉血栓的预防和治疗。由于该药说明书不推荐将其用于18岁以下的青少年和儿童,使得国内在应用该药防治儿童血栓性疾病方面的资料非常缺乏,但根据国外EINSTEIN⁃Jr研究项目发布的结论显示了该药应用于儿童有较好的安全性和有效性。现将我们应用利伐沙班治疗成功的2例患儿临床资料汇报如下。病例1:患儿,女,4岁3月,体重17 kg,主因“发热6天”于2021年01月08日入院。入院后诊断为“病毒性脑膜炎”,因病情加重转入儿童重症监护室(PICU),予以更昔洛韦、甘露醇、呋塞米、3%氯化钠、甲泼尼龙琥珀酸钠等药物静脉输注治疗。

摘要： 目的 探讨血清C-反应蛋白、乳酸、降钙素原表达在化脓性脑膜炎诊断中的价值。方法 将84例颅内感染患儿根据病原学检查结果分为化脓性脑膜炎组47例与病毒性脑膜炎组37例,将40例同期热性惊厥或免疫性脑炎患儿设为对照组。比较3组血清C-反应蛋白、乳酸、降钙素原水平。将化脓性脑膜炎组患儿根据病情严重程度分为重症组与普通组,比较重症组与普通组血清C-反应蛋白、乳酸、降钙素原水平,格拉斯哥昏迷评分法评分、儿童早期预警评分。分析血清C-反应蛋白、乳酸、降钙素原水平与化脓性脑膜炎患儿格拉斯哥昏迷评分法评分、儿童早期预警评分的相关性。绘制受试者工作特征曲线,评价血清C-反应蛋白、乳酸、降钙素原表达对化脓性脑膜炎的诊断价值。结果 化脓性脑膜炎组血清C-反应蛋白、乳酸、降钙素原水平均显著高于病毒性脑膜炎组及对照组(P0.05)。化脓性脑膜炎重症组血清C-反应蛋白、乳酸、降钙素原水平及儿童早期预警评分均显著高于普通组(P<0.01),格拉斯哥昏迷评分法评分显著低于普通组(P<0.01)。化脓性脑膜炎患儿血清C-反应蛋白、乳酸、降钙素原水平均与格拉斯哥昏迷评分呈显著负相关(P<0.05或0.01),与儿童早期预警评分呈显著正相关(P<0.01)。C-反应蛋白、乳酸、降钙素原三者联合检测的曲线下面积为0.997,灵敏度、特异度为0.979、1.000。结论 化脓性脑膜炎患儿血清C-反应蛋白、乳酸、降钙素原水平明显上升,且与病情严重程度密切相关,检测血清C-反应蛋白、乳酸、降钙素原有助于化脓性脑膜炎早期诊断,值得临床推广应用。

摘要： 目的探讨脑膜炎患者病原菌耐药性与免疫功能的研究。方法回顾性分析选取2019年1月~2021年12月纳入的96例脑膜炎患者,其中病毒组为48例病毒性脑膜炎患者,化脓组为48例化脓性脑膜炎患者,对照组为同期在院体检的48例健康人群。评估脑膜炎患者病原菌分布以及构成比,分析主要革兰阳性菌与主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率,同时比较三组脑脊液免疫功能。结果96例脑膜炎患者将脑脊液样本进行分离,共有99株病原菌。在病原菌中有62株(62.63%)革兰阳性菌,33株(33.33%)革兰阴性菌;经研究显示,阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌均对亚胺培南敏感;化脓组的C反应蛋白(CRP)水平高于对照组(P0.05);病毒组、化脓组的神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平均高于对照组(P0.05)。结论脑膜炎感染病原菌种类较多,其中革兰阳性菌在病原菌中占比较高,各类病原菌耐药性具有差异性,应以药敏试验结果为依据选择适宜的抗菌药物治疗脑膜炎,同时检测脑脊液免疫功能指标的含量变化对鉴别、诊断脑膜炎患者具有重要的临床意义。

摘要： 目的探讨静注免疫球蛋白联合更昔洛韦治疗病毒性脑膜炎的临床效果。方法选取2017年7月-2018年7月治疗的病毒性脑膜炎患者90例,按照随机抽签法分组,对照组45例,单独使用更昔洛韦治疗,观察组45例,用静注免疫球蛋白联合更昔洛韦治疗。对比两组治疗后白细胞因子水平及临床疗效。结果治疗前,两组白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α水平均无明显差异(P>0.05),治疗后,观察组白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α水平低于对照组(P<0.05)。观察组临床治疗有效率占比为97.8%,对照组临床治疗有效率占比为80.0%,两组差异明显(P<0.05)。结论静注免疫球蛋白联合更昔洛韦治疗病毒性脑膜炎,能够改善患者的白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α因子水平,临床疗效良好。

摘要： 目的：系统评价双黄连注射剂治疗病毒性脑膜炎的有效性及安全性.rn 方法：计算机检索中国期刊全文数据库CNKI,万方数据库,维普数据库VIP,PubMed和Cochrane Library等数据库,全面收集双黄连注射剂治疗病毒性脑膜炎的随机对照试验(RCT)的文献,检索时间段设定均为建库日期至2015年12月.采用Cochrane风险评价表进行文献质量评价,提取资料并运用Revman5.2软件进行Meta分析.rn 结果：研究共纳入5篇文献,所有文献均未提及随机序列产生的方法,均未描述是否采用随机方案隐藏,均未说明是否采用盲法,均为己发表的中文文献,发表年代为1998-2006年.共累计受试者271例,其中实验组141例,对照组130例,受试者年龄为1-54岁不等.Meta分析结果显示：实验组双黄连注射剂联合常规治疗对比对照组西药联合常规治疗,在治疗病毒性脑膜炎方面具有较好疗效,可以提高临床疗效总有效率[RR=1.33,95％CI(1.11,1.59),P=0.002],缩短显效时间,缩短退热时,缩短头痛缓解时间,缩短昏迷缓解时间,缩短抽搐缓解时间,缩短瘫痪缓解时间,缩短精神异常缓解时间.5篇文献中有2篇文献提及不良反应,其余研究均未进行说明,其中1篇提示无不良反应发生,1篇提到出现过敏性皮疹.rn 结论：临床治疗病毒性脑膜炎过程中,使用双黄连注射剂可以提高疗效,但仍需要设计严谨的、大样本的随机双盲试验来进一步评价.

摘要： 目的：2014年10月浙江省金华市荣光小学发生疑似病毒性脑膜炎暴发疫情,为及时查明病因,分析病原的分子特征并进行病原溯源.rn 方法：开展流行病学调查,采集患者脑脊液和咽拭子样本6份,检测人类肠道病毒(humanerterovirus,HEV)核酸和分离病毒,对HEV分离株VP1基因测序,进行同源性与进化分析.rn 结果：在全校328名学生中,发病7例,罹患率2.13％(7/328).患者年龄7～8岁;临床症状为发热、头痛、呕吐等.从5例患者6份样本中均检测到HEV核酸,其中3份脑脊液中分离到3株肠道病毒埃可30型(E30).新分离株与E30原型株之间vp1区核苷酸同源性为81.8％,氨基酸同源性为91.8％～92.1％.3株E30之间核苷酸和氨基酸同源性分别为99.9％～100.0％和99.7％～100.0％;进化分析显示：新分离株位于E30G基因亚型分支上,与2013年浙江省ZJ/RA-72/13株亲缘关系最近.rn 结论：引起2014年荣光小学聚集性病毒性脑膜炎暴发疫情的病原为E30G基因亚型病毒,该病毒最有可能来源于浙江省外环境中循环的E30.

摘要： 目的：为更好的早期鉴别小儿病毒性脑膜炎和结核性脑膜炎(TBM)提供科学依据.方法：回顾分析我院从2003年1月至2012年2月无菌性脑炎患儿,确诊为病毒性脑膜炎262例患儿和55例TBM患儿.262例病毒性脑膜炎患儿脑脊液(CSF)病毒特异抗体IgM阳性,55例TBM患儿CSF的结核菌涂片阳性或培养出抗酸杆菌,且均排除细菌脑膜炎,真菌性脑膜炎和非感染性脑膜炎.结果：比较临床和实验室特征,多变量分析表明:入院前症状持续时间(DSBA)、DSBA≥5d、死亡、CSF与血浆葡萄糖比值＜0.5、CSF氯化物浓度、CSF氯化物浓度低于正常、CSF蛋白值、CSF蛋白值＞1g/L有统计学意义(P＜0.05).TBM的多变量logistic回归方程分析,进入logistic回归方程的因素:DSBA≥5d、CSF与血浆葡萄糖比值＜0.5、CSF氯化物浓度低于正常、CSF蛋白值＞1g/L.ROC曲线提示: DSBA、CFS氯化物浓度、CFS蛋白值灵敏度高(95％Cl:0.815;0.931;95％Cl:0.162;0.334;95％Cl:0.921;0.988).结论：早期获得的临床和实验室的数据对于鉴别结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎是非常有意义的.

摘要： 西尼罗河病(West Nile Disease,WND)又称西尼罗河热(West Nile Fever,WNF),是由西尼罗河病毒(West Nile Virus,WNV)感染引起的一种人畜共患、急性传染病,可以引起人的西尼罗河热和西尼罗河病毒性脑膜炎及脑炎.由于在西尼罗河地区分离出,故命名为西尼罗河病毒,该病毒自从1937年在西尼罗河地区一个发烧的乌干达妇女的血液中首次被分离以来,就被认为是存在于非洲、西亚、中东地区能在人身上无症状存在且能引起人发热的一种病毒,然后迅速蔓延至许多国家.该病毒主要是靠蚊子和鸟类传播,到目前为止尚没有什么特效药可用,也没有疫苗来防治,本文从西尼罗河病毒病的病源学、流行病学及流行情况等方面使人们正确认识西尼罗河病毒病的危害及其防治。

摘要： 本发明公开了一种检测miRNA表达量的系统在制备区分结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎产品中的应用；所述miRNA为hsa‑miR‑126‑3p、hsa‑miR‑130a‑3p、hsa‑miR‑151a‑3p和hsa‑miR‑199a‑5p中的四种、三种、两种或一种。本发明揭示了结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎患者的外周血单个核细胞内的miRNA谱，有利于更好地了解这两种疾病的发病机制，更重要的是鉴定获得了可用于区分或辅助区分结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎的4个miRNA，对于提高结核性脑膜炎的诊断具有十分重要的意义。

摘要： 本发明公开了一种基于核磁共振技术区分结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎的方法及其应用。本发明的方法是对待测患者脑脊液进行核磁共振检测，分别得到3.50ppm、3.76ppm、3.05ppm和2.79ppm的化学位移代表的差异代谢产物的相对表达量，再根据差异代谢产物的相对表达量大小区分待测患者为结核性脑膜炎患者还是病毒性脑膜炎患者。与传统方法相比，本发明的方法具有样本处理简单、样本无破坏性、进样量少、重复性好、成本低等优点。

摘要： 本发明公开了一种病毒性脑膜炎辅助临床诊断分子标记物及其应用和试剂盒。首先采用miSeq高通量测序技术对病毒性脑膜炎和正常对照两大组脑脊液样本进行系统基因芯片分析，筛选差异miRNA表达，进而采用RT‑qPCR技术对筛选出的差异表达miRNA逐个验证，最终发现，miR‑RNA 18_41385，hsa‑miR‑486‑5p，hsa‑miR‑4497和hsa‑miR‑3178可作为病毒性脑膜炎早期辅助临床诊断的特异性标记物。这些标记物还能对其它脑膜炎进行鉴别诊断。本发明试剂盒具有稳定性好，检测方法简便、敏感性高和具有特异性等优点，实现了对临床现有病毒性脑膜炎诊断方法的有效补充和对病毒性脑膜炎患者的快速确诊，对降低病毒性脑膜炎的死亡率、改善治疗效果及预后具有重要意义。

摘要： 本发明公开了一种同时检测细菌性和病毒性脑膜炎的PCT与CRP双标记时间分辨荧光免疫分析方法。包括一种重组多肽抗原，其氨基酸序列如SEQ ID NO：1所示。利用所述重组多肽抗原作为免疫原，通过免疫处理分别筛选得到PCT抗体和CRP抗体，进行双标记时间分辨荧光免疫分析。本发明方法敏感性高、快速、简便、易于临床推广的。使用本发明试剂盒的整个检测时间不到2小时，可以对疑似脑膜炎患者进行早期快速筛查。为患病儿童得到针对性治疗提供了可靠依据，减轻了患儿的痛苦，缩短了疾病确诊的时间，为针对性治疗争取到了宝贵的时间，从而节约了由此产生的医疗费用和大量的人力、物力开支，也减少了家长的忧虑和恐慌。

摘要： 本发明公开了一种用于防治病毒性脑膜炎的中药组合物，由以下重量配比的药材制备而成：胆南星4～8份、石昌蒲1～5份、冰片0.5～2.5份、广郁金7～11份、青礞石10～14份、竹茹10～14份、广陈皮7～11份、云茯苓10～14份、小川连4～8份、黄芩7～11份、制大黄4～8份、生甘草1～5份、双勾藤3～7份、牛膝1～3份、枳实5～9份、琥珀屑1～2份。临床实验证明，本发明能够安全有效治疗病毒性脑膜炎。

摘要： 本发明公开了一种检测miRNA表达量的系统在制备区分结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎产品中的应用；所述miRNA为hsa‑miR‑126‑3p、hsa‑miR‑130a‑3p、hsa‑miR‑151a‑3p和hsa‑miR‑199a‑5p中的四种、三种、两种或一种。本发明揭示了结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎患者的外周血单个核细胞内的miRNA谱，有利于更好地了解这两种疾病的发病机制，更重要的是鉴定获得了可用于区分或辅助区分结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎的4个miRNA，对于提高结核性脑膜炎的诊断具有十分重要的意义。

摘要： 本发明公开了一种基于核磁共振技术区分结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎的方法及其应用。本发明的方法是对待测患者脑脊液进行核磁共振检测，分别得到3.50ppm、3.76ppm、3.05ppm和2.79ppm的化学位移代表的差异代谢产物的相对表达量，再根据差异代谢产物的相对表达量大小区分待测患者为结核性脑膜炎患者还是病毒性脑膜炎患者。与传统方法相比，本发明的方法具有样本处理简单、样本无破坏性、进样量少、重复性好、成本低等优点。

摘要： 本发明公开了一种病毒性脑膜炎辅助临床诊断分子标记物及其应用和试剂盒。首先采用miSeq高通量测序技术对病毒性脑膜炎和正常对照两大组脑脊液样本进行系统基因芯片分析，筛选差异miRNA表达，进而采用RT‑qPCR技术对筛选出的差异表达miRNA逐个验证，最终发现，miR‑RNA 18_41385，hsa‑miR‑486‑5p，hsa‑miR‑4497和hsa‑miR‑3178可作为病毒性脑膜炎早期辅助临床诊断的特异性标记物。这些标记物还能对其它脑膜炎进行鉴别诊断。本发明试剂盒具有稳定性好，检测方法简便、敏感性高和具有特异性等优点，实现了对临床现有病毒性脑膜炎诊断方法的有效补充和对病毒性脑膜炎患者的快速确诊，对降低病毒性脑膜炎的死亡率、改善治疗效果及预后具有重要意义。

摘要： 本发明公开了一种治疗病毒性脑膜炎的中药制剂及制备方法，属中药领域；本发明中药制剂有效成分的原料组成为：岩松、车前子、苍耳、椿叶、地柏枝、砗磲、费菜、岗梅根、地菍、冻青叶、水牛角、瓜蒌、观音苋、普洱茶、蜂房和梵天花；本发明中药制剂所选药材配伍相宜，符合中医药学和现代医药学理论，并具有定惊安神、活血散瘀、祛湿解毒之功效，对治疗病毒性脑膜炎等具有独特疗效，且疗效显著，成本低兼，安全可靠，无任何毒副作用，治愈后不复发，能够达到标本兼治的目的，值得临床上广泛推广应用。

摘要： 本发明公开了一种同时检测细菌性和病毒性脑膜炎的PCT与CRP双标记时间分辨荧光免疫分析方法。包括一种重组多肽抗原，其氨基酸序列如SEQ ID NO：1所示。利用所述重组多肽抗原作为免疫原，通过免疫处理分别筛选得到PCT抗体和CRP抗体，进行双标记时间分辨荧光免疫分析。本发明方法敏感性高、快速、简便、易于临床推广的。使用本发明试剂盒的整个检测时间不到2小时，可以对疑似脑膜炎患者进行早期快速筛查。为患病儿童得到针对性治疗提供了可靠依据，减轻了患儿的痛苦，缩短了疾病确诊的时间，为针对性治疗争取到了宝贵的时间，从而节约了由此产生的医疗费用和大量的人力、物力开支，也减少了家长的忧虑和恐慌。