瓣膜置换

摘要： 背景:保留全瓣瓣下结构在瓣膜置换手术中争议不断,对于瓣膜疾病术式的选择尚无统一且可靠标准。目的:探讨分析保留二尖瓣瓣下结构的瓣膜置换促进瓣膜有效愈合的效果。方法:选取2018年1-12月十堰市太和医院收治的因二尖瓣关闭不全为主要病变合并或不合并主动脉瓣疾病,行保留二尖瓣瓣下结构二尖瓣膜置换、二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换的患者68例,其中保留全瓣瓣下结构11例、保留后瓣瓣下结构35例、二尖瓣及瓣下腱索全切22例。术后6个月进行超声心动图复查,比较3组患者左房舒张期末前后径、左室舒张期末横径、左室射血分数、左室短轴缩短率等心功能指标,以及左室流入道及流出道、各瓣膜功能、瓣周愈合情况;并记录术后3年内患者并发症情况。结果与结论:(1)保留全瓣瓣下结构组和保留后瓣瓣下结构组患者体外循环时间、阻断时间、ICU停留时间、术后住院时间均低于二尖瓣及瓣下腱索全切组(P0.05),但保留全瓣瓣下结构组左房舒张期末前后径和左室舒张期末横径低于保留后瓣瓣下结构组和二尖瓣及瓣下腱索全切组,缩小较明显;而保留全瓣瓣下结构组左室射血分数和左室短轴缩短率高于保留后瓣瓣下结构组和二尖瓣及瓣下腱索全切组,恢复较明显;(3)随访3年内3组患者并发症发生率差异无显著性意义(P>0.05);(4)结果说明,虽然二尖瓣关闭不全为主要病变合并或不合并主动脉瓣疾病患者行保留二尖瓣瓣下结构二尖瓣膜置换、二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换对心功能影响无明显差异,但数据结构来看,保留二尖瓣瓣下结构的瓣膜置换患者术后瓣膜愈合较明显,相对具有一定优势;且术后3年内并发症无明显差异。因此,保留二尖瓣瓣下结构的瓣膜置换可促进瓣膜愈合,缩短恢复时间,使其尽早康复出院,可减轻患者经济负担。

摘要： 目的 对比心脏瓣膜置换术后患者及其照护者的出院准备度和出院指导质量差异。方法 采用一般资料调查表、出院准备度量表、出院指导质量量表对广州市1所三级甲等医院心胸外科的138例瓣膜置换术后患者及其照护者进行调查。结果 瓣膜置换术后患者的出院准备度总分为(160.33±38.92)分,家属为(168.25±35.17)分,差异无统计学意义(P>0.05);两者出院指导质量评分分别为(148.29±32.24)分、(162.68±24.36)分,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 瓣膜置换术后患者和照护者的出院准备度和出院指导质量处于中等水平,在临床工作中要重视并提高患者及其照护者的出院准备度,减少患者并发症和再入院率。

摘要： 目的:探讨体外循环(CPB)心脏瓣膜术后肝功能损伤的危险因素,根据这些危险因素建立预测模型,以期为术后肝功能损伤的预测、诊断与治疗提供理论依据。方法:回顾性分析我院心脏大血管外科2018年7月至2020年10月,CPB下行心脏直视瓣膜置换或成形手术的160例成人患者,统计其人口学资料及相关的临床资料。按照术后48h内转氨酶或胆红素任意一项超过正常即为肝功能损伤,将患者分为肝损伤组与非肝损伤组,先进行单因素分析,再对筛选出较有意义的变量进行多因素Logistic分析建立回归模型,并使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价预测模型。结果:①160例心脏瓣膜患者术后出现肝功能损伤128例,发生率为80%,其中1级损伤48例,2级损伤71例,3级损伤9例,无4级损伤;院内死亡2例,死亡率为1.2%。②单因素分析提示:术前丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平、术前总胆红素(TBIL)水平、三尖瓣反流程度、CPB时间、主动脉阻断时间与CPB心脏瓣膜术后肝功能损伤有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:术前TBIL水平(OR=1.152,95%CI:1.014~1.309,P=0.03)、CPB时间(OR=1.072,95%CI:1.025~1.121,P=0.002)、主动脉阻断时间(OR=0.945,95%CI:0.900~0.992,P=0.021)是CPB心脏瓣膜术后肝功能损伤的危险因素。③双瓣置换或成形患者比单瓣患者更容易发生术后肝功能损伤(P<0.05);术后发生肝功能损伤患者术后住院时间更长(P<0.05)。④ROC的曲线下面积(AUC)为0.814(95%CI:1.025~1.121,P<0.001),截断点为0.5,模型的敏感度为53.1%,特异度为96.9%。结论:①术前TBIL水平、CPB时间、主动脉阻断时间是CPB心脏瓣膜术后肝功能损伤的独立危险因素。②双瓣患者比单瓣患者更容易发生术后肝功能损伤;术后发生肝功能损伤患者术后住院时间更长。③预测模型的建立对预测术后肝功能损伤的发生有一定价值。

摘要： 目的分析经食道超声心动图在心脏瓣膜置换术(HVR)中的应用价值。方法选取2018年8月至2020年8月在三门峡市中心医院接受心脏瓣膜置换术的116例患者作为研究对象。所有患者术后均进行病理检查,并于术前、术后实施经食道超声心动图检查。检查结果由一名资深医生予以记录,包括钙化斑块及主动脉瓣环内径等情况。对比患者术前、术后心功能及术后瓣膜情况。结果患者二维(25.86%)、三维(30.17%)经食道超声心动图(TEE)检查所得钙化斑块检出率均略低于手术病理结果检出率(37.07%),差异无统计学意义(P>0.05);二维、三维TEE检查所得主动脉瓣环内径均低于手术病理结果,差异无统计学意义(P>0.05)。患者术后有效瓣口面积指数、左心室射血分数水平均高于术前(P<0.05),术后主动脉瓣平均跨瓣压差水平低于术前(P<0.05)。116例患者均完成HVR,其中7例(6.03%)患者主动脉瓣环径于术中变大,应用大号人工瓣膜实施手术;4例(3.45%)发生钙化瓣分裂,应用人工瓣膜进行固定,116例患者术后复查结果显示瓣膜开启正常。结论心脏瓣膜置换术中应用经食道超声心动图检查能明确心脏瓣膜病变情况,便于评价患者心功能,为术前人工瓣膜选择提供参考,有效提升手术成功率。

摘要： 主动脉瓣狭窄最常出现在老年患者身上。因主动脉瓣的开口狭窄,导致血流从左心室进入主动脉受阻,所以需要进行瓣膜置换。但传统开胸手术具有一定风险,于是医疗界出现了最新技术——经导管主动脉瓣置换术(简称TAVR)。在不开刀的情况下换心脏瓣膜,为重度主动脉瓣狭窄患者带来生机。主动脉瓣狭窄患者福音TAVR是用来医治严重主动脉瓣狭窄的微创手术。

摘要： 目的探讨同期Cox-MazeⅣ射频消融联合瓣膜置换手术治疗心脏瓣膜疾病合并房颤患者的临床效果。方法选取2019年5月至2022年1月山东省立第三医院及河南宏力医院收治的79例心脏瓣膜疾病合并房颤患者进行回顾性临床研究,其中40例患者采取同期Cox-MazeⅣ射频消融联合瓣膜置换手术治疗(联合组)、另外39例患者采取单纯的瓣膜置换手术治疗(对照组)。对比两组患者的手术过程及循环相关指标、手术前后患者心肌酶学指标、心功能指标及手术引起的并发症发生情况差异。结果联合组的主动脉阻断时间、体外循环时间、住院时间为(2.21±0.40)h、(3.45±0.63)h、(18.50±2.10)d,均长于对照组[(1.89±0.36)h、(2.69±0.50)h、(17.36±2.20)d],差异均有统计学意义(P0.05)。结论同期Cox-MazeⅣ射频消融联合瓣膜置换手术治疗心脏瓣膜疾病合并房颤患者效果显著,在改善心功能的同时,提高了窦性心律复转率。

摘要： 目的 探究瓣膜置换联合双极射频消融治疗风湿性心脏瓣膜病合并房颤患者的临床疗效.方法 回顾性分析2018年7月～2019年11月我院收治的需行手术治疗的72例风湿性心脏瓣膜病合并房颤患者的临床资料,根据手术方法不同分为联合组(采用双极射频消融术后再行瓣膜置换术治疗)和基础组(采用瓣膜置换术治疗),每组各36例.比较两组患者近期疗效与远期疗效.结果 联合组患者辅助通气时长、窦性心律恢复时间以及住院时长均明显低于基础组;联合组患者窦性心律转复率为(83.33％),明显高于基础组(47.22％),差异具有统计学意义(P＜0.05);术后随访一年后发现两组患者肺动脉收缩压、左室射血分数及心功能等指标均有不同程度的改善,且联合组患者改善程度明显优于基础组(P＜0.05).结论 瓣膜置换术联合双极射频消融治疗能够有效改善风湿性心脏瓣膜病合并房颤患者的心功能,治疗效果显著,患者预后良好,值得推广应用.

摘要： 目的:评估体外循环下心脏瓣膜置换术同期行双极射频消融治疗心房颤动(房颤).方法:纳入2015年1月至2019年10月丹阳市人民医院及镇江市第一人民医院连续58例瓣膜置换同期行双极射频消融术的房颤患者,其中非风湿性瓣膜病16例,风湿性心脏瓣膜病42例.术中房颤消融路线均一致,常规结扎切除左心耳.同期行体外循环下二尖瓣置换56例,行主动脉瓣置换25例,行三尖瓣成形38例,行血栓清除术10例.术后常规口服胺碘酮3?6个月,所有患者均随访12个月,记录患者术后房颤转复情况.结果:术后恢复为窦性心律44例(75.8％),发生心房扑动8例(10.3％),消融后仍为房颤9例(15.5％),出院前恢复为窦性心律47例(81.0％).结论:在体外循环下心脏瓣膜置换术同期行双极射频消融治疗房颤的临床效果满意,并具有安全性高、容易操作的特点.

摘要： 慢性肾脏病合并心脏瓣膜病的外科手术策略尚未达成共识.在瓣膜的选择上,生物瓣术后并发症风险更低,而机械瓣的使用寿命更长.经导管主动脉瓣植入术的兴起为这类患者提供了更多选择,但需重视造影剂导致的肾损伤.慢性肾脏病的分期是影响患者住院死亡率的重要因素,围手术期的透析时机需进一步规范.

摘要： 目的 探讨瓣膜置换联合同期射频消融改良迷宫术对心脏瓣膜病合并房颤患者心功能及血清炎性因子水平的影响.方法 选取90例心脏瓣膜病合并房颤患者,随机分为两组各45例.对照组采用瓣膜置换术治疗,观察组采用瓣膜置换联合同期射频消融改良迷宫术治疗.比较两组的心功能和血清炎性因子水平.结果 治疗后,两组的LAD、LVEDD均显著降低,LVEF均显著升高(P＜0.05),且观察组的LAD、LVEDD显著低于对照组,LVEF显著高于对照组(P＜0.05).治疗后,两组的IL-6、IL-1β水平均显著降低(P ＜0.05),且观察组的IL-6、IL-1β水平均显著低于对照组(P＜0.05).结论 瓣膜置换联合同期射频消融改良迷宫术可改善心脏瓣膜病合并房颤患者的心功能,缓解机体炎性反应.

摘要： 风湿性二尖瓣狭窄患者可伴有多种实验室指标的改变，其中血小板数量，活化状态对血栓形成有重要作用，通过对风湿性二尖瓣狭窄患者瓣膜置换前后的血小板数量和活化指标的变化观察，为风湿性二尖瓣狭窄患者的诊断治疗提供实验室参考数据。基于此，论述了风湿性二尖瓣狭窄患者瓣膜置换前后血小板数量及活化指标 GMP-140 检测的临床意义。

摘要： 儿童期进行主动脉瓣膜置换时,部分病例由于主动脉瓣环和主动脉根部细小,无法植入较大规格的机械瓣膜.本文对瓣环扩大在儿童主动脉瓣膜置换术中的应用进行了论述.文章介绍了相关临床资料和手术方法,并对疗效进行了分析.

摘要： 本文对99例大左室心脏瓣膜置换术进行了分析.研究表明,与大左室心瓣膜病患者手术死亡率的关系密切的危险因素为年龄≥55y、术前心功能分级；术后使用GIK有利于大左室心瓣膜病人术后的恢复；加强围术期综合处理,术前尽可能改善患者心功能,术中尽可能保留二尖瓣瓣下结构,术后加强对MODS及低心排出量综合征的防治可有效地提高大左室心瓣膜病人瓣膜替换术的治疗效果.

摘要： 本文研究了缺血预处理对心脏瓣膜置换围术期心肌细胞凋亡基因的影响.结果表明,在心脏瓣膜置换术后早期,缺血预处理快速相即出现了细胞凋亡调控基因水平的变化,其心肌保护作用可能与维持Bcl-2表达水平,抑制Bcl-2/Bax基因对向Bax偏移,减少心肌细胞凋亡趋势有关.

摘要： 本文对心肌细胞CX43、BCL-2蛋白表达变化对心瓣膜置换术后心律失常和心功能恢复影响进行了研究.结果表明,IP能维持心肌细胞CX43蛋白表达的稳定和上调BCL-2蛋白表达,保护心肌细胞缝隙连接等超微结构,减少了心脏瓣膜置换术后心律失常和促进心功能恢复.

摘要： 体外循环术后渗血原因复杂,其中血小板功能损伤及数量减少是重要原因之一,在诸多保护血小板药物中,氨甲环酸以其价廉,安全、有效的特点越来越受到临床医师的青睐。

摘要： 本文研究了IP对心肌细胞超微结构及CX43蛋白表达的保护作用.研究表明,IP能维持缺血/再灌注后心肌细胞CX43蛋白表达的稳定,保护了心肌细胞超微结构的完整性,有利于术后心功能恢复.

摘要： 本文研究了IP对心肌细胞超微结构及CX43蛋白表达的保护作用.研究表明,IP能维持缺血/再灌注后心肌细胞CX43蛋白表达的稳定,保护了心肌细胞超微结构的完整性,有利于术后心功能恢复.

摘要： 本文研究了IP对心肌细胞超微结构及CX43蛋白表达的保护作用.研究表明,IP能维持缺血/再灌注后心肌细胞CX43蛋白表达的稳定,保护了心肌细胞超微结构的完整性,有利于术后心功能恢复.

摘要： 本文研究了IP对心肌细胞超微结构及CX43蛋白表达的保护作用.研究表明,IP能维持缺血/再灌注后心肌细胞CX43蛋白表达的稳定,保护了心肌细胞超微结构的完整性,有利于术后心功能恢复.

摘要： 本发明的各个实施例包括单室可瘪缩和可扩张的假体瓣膜植入装置，其具有升高的瓣膜部段并且包括以下能力：(1)保持原生瓣膜功能；(2)初始保持原生瓣膜功能，随后完全置换原生瓣膜功能；(3)完全置换原生瓣膜门功能；和/或(4)通过防止脱垂小叶前偏移到上环形表面上方并进入左心房腔室来减轻功能障碍小叶的脱垂距离，以便尽可能长时间地保留原生小叶功能。扩张和植入装置不延伸超出受试者心脏腔室(例如左心房)的边界，从而能够保持任何剩余的原生瓣膜功能，并且随后在需要时完全置换原生瓣膜功能。

摘要： 本发明公开了一种使用安全的瓣膜支架，包括管状的支撑网架，以及连接在支撑网架端部的流出段，流出段与支撑网架对应侧的所有端节点相连，流出段的外边缘由若干弯曲的支撑条围成，支撑网架上与支撑条位置相对应的端节点均与支撑条相连，支撑网架与流出段对应的端节点中，部分端节点相交在支撑条上，其余端节点通过接引条切入交汇连接至支撑条上；接引条与支撑条相交部位的夹角为锐角；接引条由对应端节点至支撑条的延伸路径逐渐背离支撑网架；延伸路径两端点连线与瓣膜支架轴线的夹角为0～70度。本发明消除了瓣膜支架非端部部位出现的孤立存在的菱形顶点，在保持原有结构力学性能的同时，避免瓣膜支架压缩后出现尖刺导致的鞘管损坏问题。

摘要： 本发明的各个实施例包括单室可瘪缩和可扩张的假体瓣膜植入装置，其具有升高的瓣膜部段并且包括以下能力：(1)保持原生瓣膜功能；(2)初始保持原生瓣膜功能，随后完全置换原生瓣膜功能；(3)完全置换原生瓣膜门功能；和/或(4)通过防止脱垂小叶前偏移到上环形表面上方并进入左心房腔室来减轻功能障碍小叶的脱垂距离，以便尽可能长时间地保留原生小叶功能。扩张和植入装置不延伸超出受试者心脏腔室(例如左心房)的边界，从而能够保持任何剩余的原生瓣膜功能，并且随后在需要时完全置换原生瓣膜功能。

摘要： 一种用于心脏瓣膜置换的装置包括瓣膜件，所述瓣膜件具有至少两个瓣膜小叶，其优选由心包膜组织制成。每个瓣膜小叶包括至少两个翼片。所述装置还包括支架件，其配置为径向地可压缩至压缩态，并径向地可展开至功能态。所述支架件包括第一端、第二端以及布置在所述第一和第二端之间的至少一个中间部。所述中间部具有至少两个连合支杆，其大致平行于跨越第一端至第二端的轴线排列。所述连合支杆形成为叉骨形状。

摘要： 本发明公开了一种减小压缩长度的瓣膜支架及具有该瓣膜支架的瓣膜置换装置，其中，瓣膜支架包括管状的支撑网架，所述支撑网架的其中一段为过渡段，该过渡段压缩前后的轴向长度之比等于1。所述过渡段的轴向长度为支撑网架总长度的至少25％。所述过渡段由若干沿瓣膜支架轴向延伸的直杆构成，各直杆沿周向均匀排布。本发明减小压缩长度的瓣膜支架，能够减小瓣膜支架压缩前后的长度变化，提高瓣膜支架的弯曲顺应性，同时保证瓣膜支架保持良好的压缩性能以及强度，使瓣膜能够在人体内顺利到达植入位置，降低术后发生血管并发症的风险。

摘要： 一种用于心脏瓣膜置换的装置包括瓣膜件，所述瓣膜件具有至少两个瓣膜小叶，其优选由心包膜组织制成。每个瓣膜小叶包括至少两个翼片。所述装置还包括支架件，其配置为径向地可压缩至压缩态，并径向地可展开至功能态。所述支架件包括第一端、第二端以及布置在所述第一和第二端之间的至少一个中间部。所述中间部具有至少两个连合支杆，其大致平行于跨越第一端至第二端的轴线排列。所述连合支杆形成为叉骨形状。

摘要： 一种用于心脏瓣膜置换的装置包括瓣膜件，所述瓣膜件具有至少两个瓣膜小叶，其优选由心包膜组织制成。每个瓣膜小叶包括至少两个翼片。所述装置还包括支架件，其配置为径向地可压缩至压缩态，并径向地可展开至功能态。所述支架件包括第一端、第二端以及布置在所述第一和第二端之间的至少一个中间部。所述中间部具有至少两个连合支杆，其大致平行于跨越第一端至第二端的轴线排列。所述连合支杆形成为叉骨形状。

摘要： 本文中公开了假体心脏瓣膜装置、心脏瓣膜置换系统和用于经皮心脏瓣膜置换的相关方法。根据本文构造的经导管心脏瓣膜假体(100)包括具有从其延伸的多个连合柱(130)的可扩张框架(110)、附连至多个连合柱的可径向扩张的入流构件(140)以及可操作地联接至线材(160)的锁定机构(170)。线材至少部分地可滑动地设置在形成在入流构件的壁中的通道(146)内，且锁定机构构造成允许线材在通道内行进，由此使入流构件过渡至至少部分地接合天然心脏瓣膜处的组织的展开构型。

摘要： 本实用新型公开了人工瓣膜、瓣膜支架及经导管人工瓣膜置换系统，所述瓣膜支架具有径向压缩的输送状态和径向扩张的植入状态，所述瓣膜支架在所述植入状态呈圆柱状，所述瓣膜支架包括远端支架段和近端支架段，所述远端支架段的径向尺寸大于所述近端支架段的径向尺寸。所述瓣膜支架的远端支架段的直径大于近端支架段的尺寸，在使用过程中具有较大径向尺寸的所述远端支架段能够较为充分地与人体心脏组织接触，有效地降低瓣周漏的风险。

摘要： 本实用新型涉及一种人工心脏瓣膜支架、人工心脏瓣膜及一种人工心脏瓣膜置换系统。该人工心脏瓣膜支架包括内支架和外支架。内支架沿轴向从流入端到流出端依次包括第一部分和第二部分，第一部分的径向尺寸大于第二部分的径向尺寸，第二部分的至少一部分嵌套于外支架中，且第一部分的至少一部分相对外支架朝流入端伸出，且第一部分相对外支架朝流入端伸出的部分覆盖阻流膜。该人工心脏瓣膜包括所述人工心脏瓣膜支架及固定连接在内支架中的人工瓣叶。该人工心脏瓣膜支架和人工心脏瓣膜能够在稳定定位于心脏内的同时降低瓣周漏风险。