Tokuhashi score and other prognostic factors in 260 patients with surgery for vertebral metastases

摘要

Introduction. - Le rachis metastatique est un probleme de sante publique de plus en plus frequent. La chi-rurgie doit s'integrer dans le schema therapeutique du cancer et surtout ne pas retarder ou compromettre ce traitement. L'element fondamental pour definir la strategie chirurgicale est le pronostic des patients. Tokuhashi et al. ont developpe en 1990 un score pronostique, revise en 2000 et en 2005. L'objectif de cette etude est d'evaluer le score de Tokuhashi dans une cohorte de 260 patients et d'essayer de definir d'autres variables afin d'ameliorer l'evaluation du pronostic de ces patients en pre-operatoire. Materiel et methode. - Nous avons constitue une cohorte monocentrique retrospective de 260 patients, implemented de facon prospective, operes pour metastase entre 1998 et 2008. Les variables recueillies etaient des donnees socio-demographiques, des donnees relatives a l'histoire de la maladie, les variables necessaires au calcul du score de Tokuhashi et des donnees relatives aux traitements entrepris. L'ensemble des donnees a ete analyse avec le logiciel SAS 9.0. Les variables ont ete decrites a l'aide de leur moyenne et ecart-type. Puis la survie globale a ete estimee a l'aide de la methode de Kaplan-Meier et la comparaison des survies a ete realisee par le test du log-rank. La concordance entre le pronostic predit par le score de Tokuhashi et la survie observee dans la realite a ete testee. Pour cela le coefficient kappa de Cohen a ete utilise, son interpretation est basee sur la table de Landis et Koch.Resultats. - La cohorte de 260 patients etait composee de 117hommes et de 143 femmes. La moyenne d'age etait de 59 ans. La mediane de survie globale etait de 10mois (IC 95%). Les medianes de survie observee selon les 3 groupes pronostiques definis par Tokuhashi (< 6 mois, > 6 mois, > 1 an) etaient res-pectivement de 5,10 et 36 mois (IC 95 %). Leur difference s'est revelee significative (p < 0,0001). Le test de concordance conclut a une concordance moderee entre la survie predite et la survie observee. Le delai d'apparition de la metastase (synchrone, < 2 ans, 2-5 ans, > 5 ans) s'est revele significatif (p < 0,0001). L'age (inferieur ou superieur a 70 ans) s'est egalement revele une variable significative (p = 0,0053). Conclusion. - Notre cohorte confirme la validite et la reproductibilite du score de Tokuhashi. D'autres parametres tels que l'age superieur a 70 ans et le delai d'apparition des metastases se sont reveles signi-ficatifs dans la population etudiee, ce qui nous encourage a essayer d'ameliorer et de reactualiser ce score.