XVIII ЕВРОПЕЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ

摘要

В. Раизег (Нидерланды). "Обоснование методов герапии ановуляции", Ановуляция является наиболее частой причиной бесплодия, причем у большинства пациенток с этой патологией уровни ФСГ и эсградиола находятся в пределах нормы По данным обследования, у большинства таких больных диагностируется синдром поликисгозных яичников (СПКЯ). Индукция овуляции направлена на коррекцию олиго-аменореи у пациенток с бесплодием и на индукцию моноовуляции с последующим наступлением беременности С этой целью применяются антиэстрогены, экзогенные гонадотропины. В последнее время стали применяться препараты, улучшающие чувствительность организма к инсулину и ингибитору ароматазы Учитывая высокую частоту осложнений при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (синдром гиперсшмуляции, много-плодная беременность), у пациенток с СПКЯ больше внимания следует уделять герапии первого этапа. Антиэстроген кломифе-на цитрат (КЦ) является представителем терапии первого этапа с точки зрения его невысокой стоимости и низкой частоты осложнений. При использовании КЦ в дозе 50-150 мг в течение 5 дней у 70% пациенток наступает овуляция и у 60% из них в течение 6 мес наступает беременность. Однако у больных с аменореей, ожирением и гиперандрогенией овуляция наступает реже (КЦ-резисгентные пациентки) Автор считает необходимым разработать методику, дающую возможность оценить вероятность наступления беременности у таких пациенток на фоне терапии КЦ с учетом данных анамнеза, индекса массы тела, уровня свободных андрогенов и возраста. Автор считает, что такой подход дасг возможность подобрать индивидуальную схему индукции овуляции с возможностью использования иных препаратов, например, улучшающих чувствительность организма к инсулину в качестве первого этапа терапии. Второй этап лечения включает в себя индукцию овуляции гонадотропинами у КЦ-резистентных пациенток и у пациенток, имеющих овуляцию, у которых беременность не наступила Приблизительно у 90% из них наступает овуляция и у 60% в течение 6 мес наступает беременность Наиболее частыми осложнениями являются многоплодная беременность и синдром гиперстимуляции яичников. Тщательный УЗ-мониторинг яичников и учет вышеупомянутых критериев позволяют определить соотношение между успешным исходом стимуляции и развитием осложнений Наиболее часто применяемая схема с постепенным увеличением дозы является эффективной и безопасной Автор сообщает, что частота рождения живых детей при наличии одноплодной беременности при индукции овуляции составляет 71%.