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2003全国微创外科新进展学术研讨会

2003全国微创外科新进展学术研讨会

  • 召开年：2003
  • 召开地：上海
  • 出版时间： 2003-04-09

主办单位：复旦大学;中国微创外科杂志编辑部

会议文集：2003全国微创外科新进展学术研讨会论文集

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  • 摘要：目的：探讨腹腔镜肝切除手术的可行性与适应症。rn 方法：经临床筛选病灶位于肝脏边缘、右肝表面或左半肝的病例27例，其中原发性肝癌16例、肝血管瘤5例、肝脓肿2例、肝囊肿伴感染1例、肝门部胆管癌1例、肝脏腺瘤1例、肝脏局灶结节性增生1例。25例在全气腹条件下完成，1例在手助下完成，1例中转开腹。肝功能Child分级A级23例，B级4例(均为肝癌病人)。应用电刀、超声刀和腔内直线形切割缝合器等多种断肝方法，采用钛夹夹闭、医用生物蛋白胶粘封等处理肝断面。rn 结果：27例拟行肝切除的病例中25例在全气腹条件下完成27个病灶的腹腔镜肝切除手术、1例手助、1例中转开腹。肝局部切除18例，左肝解剖性切除9例。手术时间平均205min，出血量平均460ml，有2例出血1000ml，术中输血各800ml。1例手助为8段的原发性肝癌，1例中转开腹为右半肝。肝局部切除需要注意蒂部脉管的处理；对于解剖性左肝切除，掌握正确的手术入路对于手术的成功具有重要作用。对支配各肝段的脉管先进行解剖分离，然后进行处理是控制出血的关键。使用标本袋将标本取出。术中未出现不能控制的并发症。腹腔引流管放置时间2至4天。术后未发生胆漏和出血等并发症，术后恢复顺利，术后平均住院6.8天，术后恢复时间较常规开腹方法肝切除患者明显缩短。rn 结论：本组研究表明腹腔镜肝切除手术具有广阔前景，熟练开腹手术经验及熟悉的肝段解剐是肝脏解刮性切除时控制出血的关键，不仅适于对肝良性肿瘤的手术，也是肝脏恶性肿瘤切除的新途径。
  • 摘要：目的：探讨腹腔镜胆管癌切除的可行性。rn 方法：经临床筛选胆管癌2例。例1为左肝管胆管癌。例2为肝总管与胆总管交界处胆管癌。rn 结果：例1行左肝管胆管癌切除及左半肝切除，例2行胆管癌根治性切除、胆囊切除、肝十二指肠韧带的骨骼化分离以及胆肠吻合术。rn 结论：从技术方面来看，腹腔镜下早期肝门部胆管癌的根治性切除是可行的，但远期疗效尚需更多的例数和更长时间的观察。
  • 摘要：本文对腹腔镜胆总管探查术进行了介绍。胆囊结石并胆管结石的病人已不是LC的禁忌证。目前腹腔镜下处理胆囊结石合并胆管结石主要有以下两种方法：腹腔镜胆总管切开取石术(LCTD)、LC术中用纤维胆道镜及取石网经胆囊管取出胆管结石(LCDE)。
  • 摘要：腹腔镜胆囊切除术(LC)术后恶心呕吐的发生率为20％-60％左右(1-4)，恶心呕吐的发生一方面影响了病人对这种手术的满意度，同时也是影响LC术后早期出院的主要因素之一。为了减少术后恶心呕吐的发生，许多研究人员对此进行了研究。本文对腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的原因与防治进行了阐述。
  • 摘要：目的：为进一步探讨血吸虫肝硬变伴症状性胆结石患者腹腔镜胆囊切除的效果与风险。rn 方法：1998年1月至2001年12月间我院行血吸虫性肝硬化胆囊结石胆囊切除术265例。腹腔镜胆囊切除74例与常规开腹手术年龄、性别、住院月份进行配对。对术中出血量、手术时间、住院时间、并发症、术后恢复情况等方面进行比较。rn 结果：腹腔镜组平均手术时间63min，平均术后住院时间1.2天，平均手术出血15.6ml,中转手术6例(8.1％),无一例并发症发生；开腹组平均手术时间54 min，平均术后住院时间8.9天，平均手术出血85ml，术后胆漏1例。rn 结论：血吸虫性肝硬化胆结石患者只要严格掌握腹腔镜手术适应症,采取正确的手术操作方法，手术是安全可靠的。
  • 摘要：目的：探讨术前下消化道造影对腹腔镜右半结肠切除术病人选择的意义和作用，以便更好地发挥腹腔镜技术在右半结肠切除术中的优势，避免和减少副损伤，减少并发症。rn 方法：对我院2001年11月至2002年12月期间，根据术前下消化道造影情况，选择性施行的5例腹腔镜右半结肠切除术进行回顾性分析，探讨其中粘连情况、手术时间、术中出血、手术切除范围、术后恢复及手术并发症方面的情况。rn 结果：本组术中粘连轻，手术时间短(30分钟)[1]，术中出血少，手术并发症少，术后恢复快，住院时间短，切除范围不受影响。rn 结论：术前下消化道造影对判断右半结肠病变与周围的粘连程度、手术难易程度的估计，对腹腔镜右半结肠切除术病人选择具有指导作用，从而保证腹腔镜右半结肠切除手术安全。
  • 摘要：目的：总结鼻内镜下放射性后鼻孔闭锁(RAPN)成形术的体会。rn 方法：回顾性分析8例鼻内镜下RAPN成形术的临床资料。rn 结果：8例患者9次手术无任何并发症，7例患者1次手术治愈，1例患者2次手术治愈。全部患者随访3个月～5年，成形的后鼻孔直径在0.8cm～1.2cm，鼻腔通气良好。根据RAPN的临床特征和术后病理，将其分为三种类型。rn 结论：与传统手术相比，鼻内镜下RAPN成形术有显著的优点，RAPN的临床分型对该术式的围手术期处理有指导意义。
  • 摘要：目的：探讨经乙状窦后入路存内窥镜视频监视下进行桥脑小脑角区三叉神经手术的可行性和治疗原发性三叉神经痛的效果。rn 方法：17例原发性=三叉神经痛者，男性8例，女性9例，年龄39～68岁，病史1～13年。采用4mm内窥镜经乙状窦后入桥脑小脑角对12例有血管压迫者进行血管神经减压术和神经梳理术；对5例无血管压迫神经者仅行神经梳理术。rn 结果：观察1～4年，15例疼痛消失，面部感觉存在。2例有血管压迫者疼痛轻度复发，5例无血管压迫者，疼痛无复发。rn 结论：内窥镜下血管神经减压术与神经梳理术合用或单用梳理术足治疗原发性三叉神经痛的有效方法。
  • 摘要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的中转开腹的发生与防治。rn 方法：回顾性分析1026例腹腔镜胆囊切除术的临床资料。rn 结果：腹腔镜胆囊切除术成功率97.4％。中转开腹27例，占2.6％。其中被迫性中转开腹17例，占1.7％(胆囊局部粘连严重)。强迫性中转开腹10例，占0.97％。rn 结论：腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因依次为腹腔枯连严重，胆道损伤及出血。严格腹腔镜手术程序可降低严重并发症率。
  • 摘要：本文对安全地完成腹腔镜胆囊切除术的经验进行了介绍。某院自1991年9月开展腹腔镜胆囊切除术(LC)至今(2003年2月)，已完成LC12000余例，发生胆管损伤10例，胆囊管残端瘘2例，胃肠道损伤5例，术后需剖腹止血7例。全组无腹腔镜技术并发症死亡病例。术后1年半内死亡8例，包括术后呼吸道梗阻1例(7天)，不明原因的感染1例(30天)，术后难以纠正的室上性心动过速，后期并发肺部感染1例(22天)，肝硬变、肝功能衰竭1例(中转开腹，20天)，术后脑卒中1例(2天)，恶性肿瘤3例(胆囊癌2例，1年后死亡；肝癌1例，术后2个月死亡)。在临床实践中我们认真总结了经验与教训，创造了连续4500例LC无胆道并发症的好成绩。
  • 摘要：本文对腹腔镜下二级脾蒂离断法脾脏切除术进行了介绍。1991年Delaitre报道了首例腹腔镜脾脏切除术(LS) 。由于LS创伤小，痛苦轻，恢复快，住院时间短等优点，很受患者及外科医师的欢迎，并且在一些大医院推广应用，并逐步代替一部分开腹脾切除术(OS)。国外文献报道，LS占所有脾切除术的比例已从前几年的17%上升到75% 。但LS在国内仍未普及，究其原因，除了该手术操作难度大，技术要求高等原因外，费用昂贵是不能普及该手术的主要原因；而费用高是由于特殊器械使用的结果。近来我们采用二级脾蒂离断法行腹腔镜下脾脏切除术，不需使用昂贵的手术器械，节省了费用，为LS的推广普及创造了条件。
  • 摘要：微创是人类梦寐以求的一种医学理念，微创技术在外科诊治中的应用是现代医疗水平不断进步的结果，也是重视病人生活质量与功能康复的需要。所有微创技术具有的共同特点是：创伤小、失血少、痛苦轻、恢复快、疤痕小、住院时间短等。现今世界上几乎所有的手术都已成功地或探索性地施行微创操作技术，其中腹腔镜外科的迅速发展就是微创技术应用于腹部常规手术的典型代表，腹腔镜手术自20世纪90年代开始在我国获得广泛开展，许多医疗中心的水平已接近世界水平。本文对微创技术与活体器官获取以及微创技术在器官移植手术中的作用进行了分析，并提出了微创技术与器官移植其它相关问题以及展望。
  • 摘要：本文对我国泌尿外科领域微创技术应用的现状进行了介绍，提出了涉及的几方面内容：腹腔镜的应用、内镜的应用、经皮血管内插管术、非侵袭性外科设备的应用、利用高分子材料制成的物治疗疾病。
  • 摘要：目的：探讨手助腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂的可行性及临床效果。rn 方法：自2002年1月～2002年12月我们采用手助腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂18例，脾脏损伤Buntain CT分级Ⅱ型7例，Ⅲ型11例，腹腔内平均积血2105ml，其中12例合并其它脏器损伤。rn 结果：18例中10例顺利完成手助腹腔镜脾切除术，2例中转开腹手术。16例手助腹腔镜脾切除术平均手术时间92.5分钟，6例单纯性脾破裂术后平均住院时间为5.75天，12例有合并伤者平均住院时间为15.5天。rn 结论：手助腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂切实可行，适用于Buntain CT分级Ⅱ、Ⅲ型脾脏损伤而无严重合并伤的伤员。
  • 摘要：目的：探讨腹腔镜在腹膜粘连疾病中的运用。rn 方法：应用腹腔镜手术对13例片状或柬带样腹膜粘连疾病进行治疗。rn 结果：腹痛、腹胀，大便秘结等症状完全解除者8例，症状明显改善者3例，部分缓解者2例，全部病人无并发症发生。rn 结论：腹腔镜手术治疗片状及束带样腹膜粘连性疾病是可行及安全的。
  • 摘要：本文分析讨论了BGS与乳房切除手术(MT)的疗效比较、BCS病例选择、高危复发因素，提出了BCS后应合理应用RT，BCS后放疗对局部和全身的影响，并对特殊类型乳腺癌的保乳问题进行了说明，介绍了RT相关并发症。
  • 摘要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴胆囊萎缩的方法和价值。rn 方法：对45例胆囊结石伴胆囊萎缩的患者行腹腔镜胆囊切除术。rn 结果：45例患者均痊愈出院，无任何并发症。rn 结论：腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴胆囊萎缩患者具有成功率高、创伤小、恢复快及几乎无并发症的优点。
  • 摘要：目的：探讨开展腹腔镜胆囊切除，如何减少并发症的发生，使该技术的顺利进行。rn 方法：回顾性分析210例LC病例。rn 结果：本组无胆道损伤，术后大出血、胆痿，严重并发症，无死亡。rn 结论：开展LC初期，需组织专业小组，有丰富的胆道剖腹手术经验，严格掌握操作技巧，是减少并发生症的关键。
  • 摘要：目的：探讨电视腹腔镜下卵巢囊行肿物治疗的手术方式。rn 方法：回顾性分析86例腹腔镜卵巢囊性肿物手术，根据病人综合情况，选择性采用肿物剥除术79例，肿物切除或加附件切除7例。rn 结果：全部手术过程顺利，无手术意外损伤及出血，无中转开腹，术后无化学性腹膜炎，无发烧及切口感染等并发症。rn 结论：电视腹腔镜卵巢囊性肿物手术，根据病人综合情况，灵活选用肿物剥除或切除之手术方式，使手术更简便、安全，效果更好。
  • 摘要：本文对机器人腹腔镜手术系统、当前此项技术现状及其应用前景等进行了介绍。近年来随着腹腔镜技术和设备的逐步发展，使腹腔镜手术的应用范围不断扩大，需要精细操作而时间较长的手术不断出现。机器人腹腔镜手术系统可以部分取代枯燥、重复、劳累的操作。如术中扶持腹腔镜、拉钩等。机器人系统的出现也使医生可以坐在舒适的椅子上进行手术，从而减轻了医生的疲劳。利用机器人系统图像的稳定性和精细的器械，可以完成小管道吻合等常规腹腔镜手术时难度较大的操作。由于机器人腹腔镜系统把医生的操作转变成了电信号，传导给机器人操作臂，由此奠定了远程手术的基础。
  • 摘要：目的：观察经口内镜缝合治疗胃食管反流病(GERD)疗效及并发症。rn 方法：对经胃镜、食管PH检测等确诊的16例胃食管反流病患者在PENTAX EPM-3300电子胃镜下采用美国BARD缝合器缝合胃食管部，缝合部位选择齿状线下1cm，两针间距1.5cm，两结间距2.0cm。观察术前及术后1月症状积分及术后并发症。rn 结果：16例患者共缝合42针，21个结；平均手术时间30分钟。术前烧心总积分21.0，平均2.10；反流总积分17.0，平均1.70。术后烧心总积分8.0，平均0.8；反流总积分7.0，平均0.7。总有效率93.75％，完全缓解62.50％，部分缓解31.25％，无效6.25％。并发症主要有：出血，胸骨后疼痛。rn 结论：经口内镜缝合治疗胃食管反流病近期疗效肯定，并发症少，远期疗效、并发症有待进一步研究。
  • 摘要：目的：通过分析乳管内视镜下乳腺疾病的乳管内特征，为乳腺疾病的鉴别诊断提供依据。rn 方法：用乳管内视镜对161例乳腺疾病病人进行检查。rn 结果：161例中乳腺腺病及乳腺非典型增生50例，乳腺导管扩张症28例，乳癌24例，乳腺炎24例，乳管内乳头状瘤病14例，乳管内乳头状瘤16例，乳管瘘5例。rn 结论：乳管内视镜检查乳腺疾病是一种崭新的诊断方法。乳管内视镜可以插入到5～6级乳腺导管，能早期发现乳癌，对部分乳头状瘤和导管慢性炎症可以作介入治疗，乳管内视镜定位、定性准确。乳管内视镜将对乳癌的诊断和治疗产生深远影响。
  • 摘要：目的：探讨小儿斜疝的手术方式，以便于选择更好的方法，达到创伤小、并发症少、简便易行、效果可靠、费用低并且易于在基层医院开展应用。rn 方法：对我院1987年7月至2002年12月，采用改良经腹小切口疝囊高位结扎术治疗小儿斜疝620例，随访进行回顾性分析，探讨其手术方法、手术时间、并发症和复发情况。rn 结果：全部手术顺利，手术时间短，出血少，创伤小，经随访无复发患者，疗效可靠。rn 结论：改良经腹小切口小儿斜疝高位结扎术，创伤小，简便易行，并发症少，不易复发，疗效可靠，易于在基层医院开展应用。
  • 摘要：某院近6年来应用腹腔镜行胆囊切除术(LC)420例，其中78例有腹部手术史，占18.57％(78/420)，除2例外，余均在腹腔镜下完成胆囊切除及腹腔的粘连分离，取得满意效果。rn 本文通过对临床资料的分析，探讨了适应证问题、切口部位与LC的关系及腹腔粘连与LC的关系，得出以下结论：腹部手术后再行LC是可行的，尤其是采用正中切口或下腹部切口的腹部手术，而右中上腹部切口仍是LC的禁忌证，同时，在行LC时尚可预防性处理腹腔内粘连带，避免今后急腹症的发生。
  • 摘要：目的：探索颈部不留疤痕的内镜甲状腺切除术的可能性。rn 方法：对8例直径22mm-38mm甲状腺良性肿瘤进行了经前胸壁途径内镜甲状腺切除。rn 结果：手术时间平均2小时，术中出血少于20ml。术中、术后无手术并发症，颈部不留疤痕。rn 结论：经前胸壁途径内镜甲状腺切除术是甲状腺良性肿瘤安伞有效的手术方式，并能达到满意的美容效果。
  • 摘要：目的：为避免常规手术后在颈部留下瘢痕而影响美观，开展内镜下甲状腺切除术的临床应用。rn 方法：经胸前壁三切口、经皮下隧道至甲状腺。内窥镜下应用超声刀切除病灶。rn 结果：2例行甲状腺腺瘤摘除术，其中1例冰冻切片报告甲状腺乳头状癌中转手术。无术中出血。术后未出现手术并发症。rn 结论：内镜下甲状腺切除术是安全可靠的一种新方法，既有美容效果，同时由于内镜的放大作用，使术野和解剖结构更清晰，可减少和避免神经、血管的损伤，是一种有效的好方法。
  • 摘要：本文对微创外科与外科微创化的整体进行了研究，提出了从生物进化观点研究创伤与创伤反应研究的范围，对微创外科与外科微创化的整体研究进行了介绍。
  • 摘要：1987年腹腔镜胆囊切除术问世，腹腔镜手术开始登上外科领域的舞台。在初期，腹腔镜手术只能做一些简单的切除手术，不能做消化道重建手术。随着腹腔镜外科医师的技术水平提高和经验集累以及新的、适用的手术器械研制成功，大约5年之后便开始了消化道病变的切除和重建手术。本文对腹腔镜消化道修复与重建外科的现状进行了介绍。
  • 摘要：目的：探讨手助的腹腔镜脾切除术手术技术。rn 方法：用手助技术完成5例腹腔镜脾切除术，其中原发性血小板减少性紫癜3例；血吸虫性肝硬变、脾肿大及脾功能亢进伴胆囊结石2例。3例行手助的腹腔镜脾切除术；2例同时行腹腔镜胆囊切除+手助腹腔镜巨脾切除。rn 结果：2-5h完成手术，术中出血少。患者术后恢复顺利。rn 结论：手助腹腔镜脾切除术操作安全、手术时间缩短，并使腹腔镜切除较大脾脏成为可能。
  • 摘要：本文对腹腔镜胰腺体尾部切除术的体会进行了介绍。腹腔镜手术作为微创手术的典型代表，由于疗效确切、术后疼痛轻、恢复快，在近年来飞速发展，尤其在胆道外科有长足的进步。本科在广泛开展腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石术，肾上腺切除术以及脾切除术等腹腔镜手术的基础上，开展了腹腔镜胰腺体尾部切除术治疗胰腺体尾部良性肿瘤，获得较满意的疗效。
  • 摘要：本文介绍了微创外科概念的认识是一逐渐深化过程以及微创外科的特点与内涵。微创外科的目标：对机体造成的局部和全身创伤达到最小，应具有最佳的内环境稳定状态、最小的手术切口，最轻的全身炎症反应、最少的疤痕愈合。
  • 摘要：目的：探讨微创伤开胸手术(MITS)对小儿胸部疾病诊断和治疗的临床价值。rn 方法：对平均年龄7.2岁，平均体重22.9 kg的58例胸部疾病患儿施行MITS。手术包括脓胸清除18例、纵隔肿瘤活检或摘除12例、肺大龅切除10例、肺囊肿或肺隔离症行肺叶切除7例、血胸清除4例、肺楔形切除4例，先天性膈疝处理2例、食管重建加气管瘘修补1例。rn 结果：平均手术时间77分钟，术后留置胸管2.5天，平均住院7.0天。术后并发症率6.9％。术后死亡率1.7％。rn 结论：VATS能安全有效地用于小儿胸部疾病的诊断和治疗，且其发展前景良好。
  • 摘要：胰十二指肠切除是治疗胰头、十二指肠、胆管下端恶性肿瘤的经典术式，由于解剖复杂，要切除十二指肠、胆囊、胆总管、部分胃、胰腺及空肠，还要重建胃肠、胰肠及胆肠通道，手术时间长，创面大，术后病人恢复困难，还常有诸多并发症发生。可否利用电视腹腔镜完成这一手术，以期达到减少创伤的效果?国内目前未见报道。最近某院成功地进行了一例电视腹腔镜胰十二指肠切除术，本文对此进行了介绍。
  • 摘要：目的：总结分析腹腔镜初学者开展腹腔镜胆囊切除术的经验。rn 方法：总结130例非选择性腹腔镜胆囊切除术的并发症、手术方式及手术结果。rn 结果：除2例胆总管残留结石外，无胆道损伤，无胆漏，无大出血，无其他任何并发症。rn 结论：腹腔镜初学者在技术熟练者的指导下，可以避免学习曲线的发生。
  • 摘要：本文对微创概念和微创外科技术在重要领域的进展进行了介绍。近年来，在国内重要学术会议上无不谈及微创外科(技术)的问题，其中最具代表性的是由中国工程院于2001年10月在北京举办的工程科技论坛“微创外科新概念”和2002年10月“中国微创外科杂志”创刊一周年大会对微创概念及相关领域技术的研讨。虽然对Minimally Invasive Procedure，Minimally Surgery，Minimal Access Surgery的中文译名和微创外科(技术)是否可以形成一个新的学科或分支学科存在着争议，但这样的研讨却促进了我国微创外科的快速发展。
  • 摘要：目的：在电视内窥镜介导下通过微创切口以常规手术器械实施甲状腺叶切除术。rn 方法：于胸骨切迹上自然皮纹处切取小切口(切口长度25mm)，置入0°4-mm鼻窦内窥镜为介导，在直视下或电视摄像指引下以常规手术器械完成右甲状腺叶切除术。rn 结果：以此方法对两例甲状腺肿瘤患者施行手术,一例术中取出右甲状腺叶加峡部，另一例术中取出右甲状腺叶加左甲状腺多发结节。手术分别耗时2小时和2小时45分钟，术中出血量分别是50ml和30ml。切口以4-0丝线行表皮下连续缝合。术后第二天拔除引流胶管，第五天伤口痊愈拆线出院。无手术并发症。rn 结论：在甲状腺叶切除术中以电视内窥镜为介导可用常规手术器械通过小切口进行手术而达到微创目的，手术安全、切口美观，值得推广应用。
  • 摘要：目的：探索乳腔镜经腋下隐蔽小切口早期乳腺癌保乳手术的可行性及效果。rn 方法：使用乳腔镜经腋下入路，通过小切品，在全麻下，完成保乳手术21例。rn 结果：术中冰冻并理报告所有标本各切缘无癌残留。3例腋窝淋巴结有转移(1/13、2/24和3/19)。平均手术时间131.6分钟。1例出现皮下积液，经抽液加压包扎后，短期消失。所有病例乳房形态保持良好，患者满意。术后随访3.1月～15.6月.未见复发和远处转移迹象。rn 结论：切口微小隐蔽，避免了乳腺皮肤上的直接切口，病人生活质量提高，同时也改变了乳腺良性肿块切除的常规观念。
  • 摘要：目的：探讨腹腔镜胃十二直肠溃疡穿孔修补术的临床应用。rn 方法：采用4孔法，穿孔部位用单股可吸收缝线沿纵轴”8”字或间断缝合，大网膜覆盖。术后常规接受内科系统治疗。rn 结果：全部病例均获成功，无手术并发症，随访0.5-3年经胃镜及上消化道钡餐造影证实无溃疡复发。rn 结论：腹腔镜胃十二直肠溃疡穿孔修补术具有创伤小，并发症少，配合内科治疗复发率低等优点，值得有腹腔镜的医院开展应用。
  • 摘要：目的：探讨内镜治疗胆总管结石的效果与价值。rn 方法：对内镜治疗胆总管结石462例的临床资料进行回顾性分析。rn 结果：462例胆总管结石中，成功施行内镜乳头括约肌切开(EST)441例，内镜乳头括约肌球囊扩张8例，乳头旁瘘直接网蓝取石8例。取净结石451例，成功率97.6％，其中合并胆囊结石127例，内镜取石后行腹腔镜胆囊切除学术(LC)，全部成功。发生急性胰腺炎9例，急性胆管炎1例，结石嵌顿1例，活动性出血3例，均治愈。平均住院7天。rn 结论：内镜治疗胆总管结石微刨、安全、有效。
  • 摘要：目的：研究腹腔镜下分离胆囊管的安全术式。rn 方法：探讨腹腔镜下分离胆囊管的安全途径，减少腹腔匀过对胆囊后三角解剖特征的分析，适当改进操作器械，变动腹部穿刺部位等。rn 结果：腹腔镜下暴露胆囊管应先从胆囊后三角开始，具有方便快捷、避免胆管损伤的优点。rn 结论：胆囊后三角分离法是安全有效地暴露胆囊管的方法之一。
  • 摘要：目的：探讨非内镜条件下微刨甲状腺次全切除术的临床应用价值。rn 方法：回顾分析自2000年一月至2002年五月56例非内镜微创甲状腺次全切除术的临床资料。rn 结果：56例均成功施行了甲状腺次全切除术，皮肤切口仅2.5-3cm、手术时间45-100，分钟，术中出血量30-140ml。术后平均住院时间4天。本组无永久性喉神经损伤及甲状旁腺损伤，无甲状腺危象及术后复发。rn 结论：非内镜微创甲状腺次全切除术操作简便可靠、微创伤、并发症少、住院时间短、恢复快。在甲亢病人可替代常规的甲状腺次全切除术，达到相同的治疗目的。
  • 摘要：本文对腹腔镜下电刀烧灼治疗肝癌的体会进行了介绍。近年来，随着现代科技不断向医学领域渗透以及观念的更新，微创治疗成为现代医学发展的重要方向。肝癌的治疗方法也不断增多，无水酒精局部注射、激光、微波、冷冻、射频乃至超声聚焦不断涌现，虽未能动摇手术治疗的主体地位，但却是必要的补充，尤其在我国，很多肝癌患者的肝脏储备能力或全身状况不允许肝切除术的进行。对小肝癌或特殊部位的肝癌，微创治疗有时会尽显其优越性。
  • 摘要：目的：比较射频消融(RFA)、肝动脉栓塞化疗(TAE)、选择性门静脉栓塞(SPVE)及TAE联合SPVE治疗兔肝VX2肿瘤的疗效。rn 方法：采用移植的方法复制兔肝VX2肿瘤井采用RFA、TAE、SPVE及TAE联合SPVE进行治疗，根据治疗方法的不同将实验动物分为RFA组、TAE组、SPVE组及TAE+SPVE组。rn 结果：(1)ALT在TAE+SPVE组第1天时升高的幅度最大，4～7天内恢复较慢，RFA组升高幅度最小，恢复最快；SPVE组在第1、4、7天时的ALT均明显低于TAE组及SPVE+TAE组。(2)SPVE、TAE及TAE+SPVE组治疗后2周时CT均表现为肿瘤病灶内有碘油沉积，大体观察示病灶质地变硬，活检示TAE及TAE+SPVE组坏死范围较大，但均为不完全坏死。(3)治疗后2周RFA组病灶完全坏死率明显高于SPVE及TAE组，RFA组肺转移率明显低于TAE组；RFA组3个月生存率为50％，其余3组动物均在2个月内逐渐死亡；RFA组生存时间比其它三组均明显延长。rn 结论：SPVE、TAE或二者联合应用对兔肝VX2肿瘤的血管栓塞效果明显，但均不能使肿瘤病灶完全坏死，且对肝功能的损害较大；与血管栓塞疗法相比，RFA治疗兔肝VX2肿瘤具有疗效好，创伤小等优点。
  • 摘要：目的：介绍采用刮吸法断肝技术成功施行20例腹腔镜肝脏切除术的经验和体会。rn 方法：采用多功能手术解剖器(PMOD)来实施刮吸法断肝技术行腹腔镜下肝脏切除术。rn 结果：连续20例手术均成功，无中转开腹手术，无并发症发生。手术时间平均105min，术中出血量平均420ml；切除肝脏体积最大的为10cm×9cm×7cm。术后24h均能下床活动，术后1周出院。rn 结论：刮吸法断肝技术应用于腹腔镜下肝脏切除术具有解剖清晰，能最露肝内管道结构，切肝速度快，止血效果佳，边操作边吸引，保持术野清晰，较其他切肝方法优越，是理想的腹腔镜下切肝方法，多功能手术解剖器是理想的切肝工具。
  • 摘要：本文对LC的出现与它在外科学发展中的意义、我国开展LC的概况、基本经验以及尚待解决的问题进行了分析与展望。
  • 摘要：本文对复杂情况下的腹腔镜胆囊切除术进行了介绍。随着腹腔镜手术适应症的逐步扩大，临床上经常遇到各种各样的复杂的腹腔镜胆囊切除术。1999年3月至2003年3月某院共对68例复杂情况下的胆囊炎并胆囊结石患者进行了腹腔镜胆囊切除术，效果满意。
  • 摘要：本文对LC术后近期非损伤性梗阻性黄疸进行了分析。术后非损伤性梗阻性黄疸是LC术少见的并发症，这种黄疸与手术损伤所致的黄疸不同，一般无胆汁性腹膜炎。病因上大体可将之分为两类：胆道残留结石和原因不明。前者易于诊断和处理，后者则是临床的难题。某院2000年5月-2002年5月间共施行LC术412例，发生术后近期非损伤性梗阻性黄疸4例，3例经ERCP证实诊断，其中2例为胆道残留结石；1例为Oddi括约肌功能不良；另1例原因不明。
  • 摘要：目的：总结腹腔镜胆囊切除术的体会。rn 方法：全部120例经B超检查明确诊断，并属手术适应证，其中16例行CT检查。均在静脉麻醉或吸入麻醉及人工CO2气腹下施术。rn 结果：并发证率(为总肝管损伤，经开腹手术治愈1.67％，中转手术率1.67％。平均住院6d。rn 结论：腹腔镜胆囊切除术适用于绝大多数胆囊结石，安全可靠，及时中转手术为其提供了保障。急性胆囊炎已不是腹腔镜胆囊切除术的禁忌证。
  • 摘要：目的：研讨鼻内窥镜下鼻咽癌放疗后复发病灶的挽救性手术治疗。rn 方法：对1例二程放疗后局部复发病灶的患者行鼻内窥镜下挽救性手术治疗的病例资料进行复习。rn 结果：手术获得成功。已随访8个月，患者伞身和局部情况正常，手术对患者的生活质量没有影响。rn 结论：采用鼻内窥镜外科技术治疗鼻咽癌放疗后局部的复发病灶是对外科治疗鼻咽癌放疗后复发完善和补充，显示了它治疗某些特殊复发病灶的独特价值和优势。
  • 摘要：目的：于动物实验中探讨微创外科在颈廓清手术中应用的可行性。rn 方法：选取六只免疫后的健康成年土狗，以3％戊巴比妥钠(30mg/kg体重)施行静脉麻醉，取颈侧中部30mm长的横型切口，游离颈皮肌皮瓣后，用两把常规小拉钩拉开皮瓣，置入0°4-mm鼻窦内窥镜为照明光源，在直视或电视介导下用常规外科器械实施颈廓清术。rn 结果：分别对六只狗的左或右侧颈实施了改良性颈廓清术加颌下腺、甲状腺和半边甲状软骨板切除手术，术中耗时2±0.5小时，术中出血量为50±30ml。术后无伤口感染、皮下积液、明显消瘦、死亡等并发症出现。所有实验狗术后2-3天自由进食并自由活动，术后一周伤口完全愈合，术后两周体重基本恢复正常。rn 结论：在电视内窥镜介导下用常规外科器械通过一个微小切口即可实施狗劲廓清术而达到微创外科目的，值得进一步在临床运用。
  • 摘要：目的：观察微波治疗鼻出血的临床疗效。rn 方法：对4-79岁，406例鼻出血患者应用微波治疗进行止血。rn 结果：疗效满意，有效率达100％。rn 结论：微波治疗鼻出血，属微创，安全，操作简便，手术时间短，痛苦小。止血讯速，临床效果好。

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