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2009年全国危重病急救医学学术会议

2009年全国危重病急救医学学术会议

  • 召开年：2009
  • 召开地：青岛
  • 出版时间： 2009-07

主办单位：中国中西医结合学会

会议文集：2009年全国危重病急救医学学术会议论文集

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  • 摘要：目的：研究心肺复苏后SD大鼠心肌细胞膜β肾上腺素能受体(β AR)活性的变化规律以及参附注射液对其的影响。方法：对72只SD大鼠在CPR前后取心肌，用3H-DHA放射性配基法测定其心肌细胞膜β AR活性(fmol/mgpr)。结果：大鼠心肌细胞膜β AR活性在CPR后即升高，0.5 h达峰值(247.81±8.91 fmol/mgpr)，4 h后下降至最低水平(104.17±13.87 fmol/mgpr)，6h基本恢复正常(178.53±10.42 fmol/mgpr)，参附组大鼠心肌细胞膜β AR活性在早期(0.5h：259.91±18.09fmol/mgpr)与对照组无明显差异，而在后期(2h：173.04±18.77 fmol/mgpr、4h：148.72±13.88 fmol/mgpr)能显著提高大鼠心肌细胞膜β AR活性。结论：大鼠CPR后心肌细胞膜β AR活性经历先升高后降低的变化规律，参附注射液能够显著提高大鼠CPR后期心肌细胞膜β AR活性。
  • 摘要：目的:评价高频喷射通气治疗急性肺水肿的疗效。方法:对18例急性肺水肿(心源性和非心源性)患者在常规治疗的同时加用高频喷射通气治疗，观察通气前后动脉血气分析中pH、PaO2、PaCO2、SaO2的变化及患者HR、RR和临床征象的变化。结果:通气治疗后，18例患者临床症状明显改善，血气分析中pH、PaO2、SaO2等与通气前比较参数有明显改善。结论:高频喷射通气治疗急性肺水肿，能迅速改善患者症状和低氧血症，避免病情恶化，是抢救急性肺水肿的一种安全、有效的方法。
  • 摘要：目的:研究急性肾缺血后不同再灌注时间热休克蛋白70(HSP70)的表达规律及其对肾缺血再灌注损伤的保护作用，研究血必净对大鼠肾缺血再灌注损伤时热休克蛋白70表达的影响，探索药物诱导机体产生热休克蛋白70的可行性。方法:普通级雌性SD大鼠108只，体重200±20g随机分为三组。A组(完全空白组)，B组(生理盐水组)，手术前5-10分钟从股静脉注射生理盐水0.5ml/0.1kg，C组(活血化瘀巾药组)，手术前5-10分钟从股静脉注射血必净0.5ml/0.1kg，每大组按照再灌注0、6、12、24、36、48小时随机分6小组，每组6只。血必净由天津红口药业生产，其主要成份：红花、赤芍、丹参、当归、川芎。不同时间点结束时取材分别测肌酐、尿素氮，免疫印迹检测和HE染色病理切片及免疫组化检测。结果:B组与C组肾功能再灌注6小时以上组差异显著，表明血必净有对抗肾缺血再灌注损伤并保护肾功能的作用；病理切片HE染色光镜及电镜照片，C组与B组及A组对比肾缺血再灌注损伤后肾脏病理改变减轻，表明血必净减轻了肾脏病理损害：C组HSP70表达在再灌注12h较B组提前达到高峰，表明血必净诱导HSP70表达提前达高峰发挥保护作用。结论:血必净干预组HSP70表达提前显著升高，提示可能引发了内源性保护机制，为临床上早期预防急性肾功衰竭发生和寻找肾缺血再灌注损伤的药物治疗提供重要的理论依据。
  • 摘要：对于ICU临床诊断严重脓毒症的病人，24小时内取血测定血浆氮末端脑钠肽前体(NT-proBNP)指标，确定有无早期心肌功能不全。进行危险分层，有选择性地实施治疗干预和加强监测，降低病死率，节约医疗资源。该项引进新技术应用NT-proBNP检测，可以在早期发现严重脓毒症已经发生无临床症状的心肌功能损害的病人，用于严重脓毒症的预后评估和危险分层，实施早期干预，有选择性地加强监测，以提高治疗成功率，节约医疗资源。该技术值得临床推广，社会效益和经济效益显著。
  • 摘要：目的：观察肠内免疫营养对多发伤病人免疫功能的影响。方法：将32例多发伤病人随机分为肠内免疫营养组(EIN组，n=16)和普通配方肠内营养组(EN组，n=16)。两组病人于伤后第3天开始分别接受EIN和普通配方EN支持至少14天。于入组当天、营养支持第7天和第14天分别检测外周血淋巴细胞计数(TLC)，免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)和T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)。结果：EIN组第7天和第14天TLC、IgG、IgM、IgA、CD4及CD4/CD8比值均明显高于入组当天，且随EIN时间延长而持续增高；EN组所有免疫指标在第7天较入组当天无明显改变，第14天TLC、IgG、IgM、IgA、CD4及CD4/CD8比值均明显高于入组当天，但均明显低于EIN组第14天测定值。结论：与普通配方EN相比，多发伤后早期EIN更有利于机体体液和细胞免疫功能的恢复和提高。
  • 摘要：目的:探讨单步经皮旋转气管切开术式的改进在急危重病人中抢救的应用前景和价值。方法:选取35例各种原因致呼吸道梗阻引起呼吸极度困难患者为观察对象，应用改进法：借鉴PDT穿刺技术替代床边纤支镜引导，简化了手术步骤。结果:改进术式使得患者均顺利开放气道而获救，由于手术方法的改进有效地避免了床边纤支镜引导自身造成的气管壁损伤，减少了设备，简化了手术步骤，达到了床边纤支镜引导同等效果。结论:根据各种气管切开术特点，博采众长，形成了独特的新术式：改进后的术式更安全，可控性更强，准确性更高，减少了昂贵的设备，简化了手术步骤，易于非外科专业技术人员操作，值得推广。
  • 摘要：目的：了解多发性骨髓瘤(MM)肾损害的相关因素，探讨血液净化治疗多发骨髓瘤并发肾损害改善预后。骨髓微环境中IL-6的升高，重要膜受体的改变、瘤细胞前身细胞中某些癌基因突变以及多种机制的相互协同作用是该病发生的重要机制。肾功能衰竭是多发性骨髓瘤继感染后最常见的致死性并发症，骨髓瘤肾病的治疗关键是降低血液中异常球蛋白的浓度。对MM的治疗可降低血浆轻链浓度，改善半数以上骨髓瘤肾衰患者的肾功能。应用血液净化治疗可以有效降低肾损害，改善患者预后，为骨髓瘤患者提供更好的生存机会和生活质量。
  • 摘要：目的:观察急性脑梗塞患者是否存在胰岛素抵抗及复元醒脑汤治疗急性脑梗塞患者胰岛素抵抗的影响。方法:选择急性脑梗塞患者随机分为治疗组和对照组各56例，对照组采用两医常规治疗，治疗组在两医常规治疗的基础上口服复元醒脑汤：两组均以15天为1个疗程，观察空腹血糖(FPG)、空腹血清胰岛素(FINS)、胰岛素敏感指数(ISI)的变化情况。并与正常健康人群作对照研究。结果:脑梗塞患者治疗前的空腹血糖(FPG)、空腹血清胰岛素(FINS)明显偏高，胰岛素敏感指数明显偏低，与正常组相比存在明显的差异。治疗组和对照组FPG、FINS、ISI治疗前后自身比较，差异均有统计学意义；治疗组和对照组组间治疗后比较，ISI差异有统计学意义。结论:胰岛素抵抗在急性脑梗塞形成中起重要作用。复元醒脑汤结合西医常规治疗能明显提高急性脑梗塞的临床疗效，同时可显著改善胰岛素抵抗。
  • 摘要：急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征发病机制复杂，病死率高，是临床常见的呼吸系统急危重症。各种肺内外因素引起多种炎症介质的释放，引发肺内过度、失控的炎性反应，形成恶性循环，加重机体损伤。本文就目前国内外关于急性肺损伤的研究情况进行阐述。
  • 摘要：目的:探讨急性心肌梗死猝死者梗死区心肌HSP70、HO-1基因的mRNA和蛋白表达改变与临床意义。方法:收集急性心肌梗死猝死者18例(n=18)为研究组，正常外伤快速死亡者17例(n=17)为对照组，分别用逆转录聚合酶链式反应法(RT-PER)和免疫组化法(IHC)检测两组心肌组织标本HSP70、HO-1基因的mRNA和蛋白表达量及蛋白表达位置，并进行统计学分析。结果:急性心肌梗死猝死者梗死区心肌HSP70、HO-1基因mRNA和蛋白表达量均显著高于正常对照组，HSP70蛋白主要表达于梗死区心肌细胞质，细胞核有弱阳性表达，在对照组表达阴性，然而HO-1蛋白在对照组心肌细胞质和细胞核也有弱表达，急性心肌梗死猝死者梗死区心肌HSP70mRNA和HO-1 mRNA表达量两者之间及其蛋白表达量两者之间均呈显著正相关。结论:HSPTO、HO-1可能共同参与了冠心病急性心肌梗死的病理生理过程，HO-1在心肌细胞内表达可能具有普遍性，但在梗死区心肌表达更明显。
  • 摘要：目的:对比分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者应用雷帕霉素药物沈脱支架PARTNER和金属裸支架(BMS)的安全性和有效性。方法:将2006年1月～2007年3月本中心109例急性STEMI行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者，依所置入支架不同，分为药物洗脱支架组64例，BMS组45例。本研究一级终点是9个月的靶病变晚期管腔丢失，次要终点包括9个月的支架内血栓形成和1～2年主要心脏不良事件。结果:9个月定量冠状动脉造影分析结果，药物支架组节段内及支架内晚期管腔丢失均小于BMS组(0.31±0.17mm vs 0.71±0.57 mm：0.32±0.18mm vs 0.72±0.56 mm)，差异有显著性意义。BMS组再狭窄率(37.2％)、靶血管重建(26.3％)显著高于药物支架组(5.8％和4.11％)。两组患者进行了长期(1～2年)的临床随访，药物支架组和BMS组主要不良事件发生率分别为7.8％和28.8％，差异有显著性意义。结论:急性STEMI患者行急诊PCI时应用雷帕霉素药物洗脱支架PARTNER比用金属裸支架可降低术后9个月的支架内再狭窄率、1～2年的靶血管重建和主要心脏不良事件。
  • 摘要：BNP是机体对于保持内环境稳态而释放的有益神经原性激素。由于心室壁张力、压力负荷以及缺血等刺激释放，而出现血管扩张，利钠和利尿等作用。BNP可以应用在多种危重病人的临床检测，对于预测病情严重程度，预后评估，治疗指导的有益。同时，人工合成重组人脑钠肽已经应用于临床，治疗不伴低血压的心源性肺水肿，疗效肯定。
  • 摘要：目的：动态观察脓毒症大鼠外周血单核细胞TLR4表达变化及TGF-β1调节脓毒症的作用及机制。方法：清洁级雄性SD大鼠120只，随机分为对照组(随机分5组，每组8只)、脓毒症模型组及TGF-β1干预组，(各组再随机分5组，分别为脓毒症2h组、6h组、12h组、24h组、48h组)。脓毒症模型组及TGF-β1干预组以盲肠结扎穿孔法(CLP)建立脓毒症模型，脓毒症模型组于造模后0.5小时尾静脉注射生理盐水1ml，TGF-β1干预组于造模后0.5小时尾静脉注射TGF-β1(20ng/ml·250g)。利用流式细胞术检测外周血单核细胞表面TLR4表达变化，酶联免疫吸附分析法(ELISA)检测外周血TNF-α浓度变化并于相应时间点活杀大鼠取组织器官观察病理改变。结果：CLP术后2-12h TLR4在外周血单核细胞表面表达逐渐下降，12 h降至最低，此后表达升高，CLP术后6-12h与对照组相比表达明显降低。TGF-β1干预组TLR4在单核细胞表达较脓毒症模型组表达降低，CLP造模后2h、24h、48h差异均有统计学意义，外周血TNF-α浓度较脓毒症模型组明显升高，差异在各时间点均有统计学意义。TGF-β1干预组血清TNF-α浓度水平与单核细胞表达TLR4阳性率程度不相关。与脓毒症模型组相比，TGF-β1干预组肾脏、肺脏炎症损伤、组织细胞坏死加剧，在CLP术后24h最为明显。结论：外周血单核细胞TLR4表达下降主要发生在脓毒症后2-12小时内：TGF-β1能调节TLR4在外周血单核细胞上的表达变化，能促进脓毒症前炎症因子TNF-α生成，加剧肾脏、肺脏炎症损伤，但TGF-β1调节TNF-α的产生增加不是直接通过调节外周血单核细胞上TLR4表达变化实现的。
  • 摘要：脓毒症(Sepsis)是由感染引起的全身炎症反应(STRS)。在其病程中常合并有多器官功能不全，引起多器官功能障碍综合征(MODS)的发病机制中，炎症介质起着重要的介导作用。基因流行病学研究表明其发生与转归和某些炎症介质细胞因子的基因多态性有关。故本文对与脓毒症相关的基因多态性研究现状做以下综述。
  • 摘要：[目的]观察清气凉营汤在体内与体外抗常见呼吸道病毒作用。[方法]按体外病毒实验常规，进行体外抗流感病毒甲型、流感病毒乙型(昆科 70B)、腺病毒及鼻病毒作用等常见呼吸道病毒研究；以流感病毒FM1(H1N1)株滴鼻感染小鼠，观察清气凉营汤对小鼠肺指数的影响，及其对病毒感染小鼠的生存时间与生存率的作用。[结果]体外实验结果显示清气凉营汤在狗肾细胞(MDCK)上无毒浓度为5mg/ml，在此浓度不能抑制甲型流感病毒(FM1)及流感病毒乙型(昆科70B)。在人胚肺二倍体细胞(MRC-5)上的无毒浓度是3.12mg/ml，清气凉营汤对鼻病毒14型及腺病毒7型无抑制作用。清气凉营汤在小鼠体内有明显抑制流感病毒致小鼠肺炎的作用，其中高剂量组效果更明显，但其抑制流感病毒致小鼠肺炎效果较病毒唑差。清气凉营汤能显著降低流感病毒甲1型FM1(H1N1)株感染小鼠导致的肺炎死亡率，并能延长病毒感染小鼠的生存时间。[结论]清气凉营汤对所选择病毒无明显体外抗病毒作用，但有一定的体内抗流感病毒作用，考虑其抗病毒机理与调节机体免疫达到抗病毒作用。因此，该药可能是一种有实用价值的治疗急性病毒性呼吸道感染的有效药物。
  • 摘要：目的:观察祛瘀解毒益气治疗重症脓毒症的临床疗效。方法:将60例重症脓毒症患者随机分为治疗组(祛瘀解毒益气方加常规治疗)和对照组(常规抗感染和生命支持治疗)，疗程均为2周；观察两组治疗前后急性生理学与慢性健康状况评价(APACHEⅡ评分)和CRP含量。结果:治疗后两组APACHEⅡ评分和CRP含量均明显降低，且治疗组的改善程度优于对照组。结论:祛瘀解毒益气方有助于控制重症脓毒症患者炎症和减轻内毒素对脏器的损伤。
  • 摘要：目的:系统评价手术治疗我国主动脉窦瘤患者的近期和远期疗效及安全性。方法:检索1994年1月至2008年3月期间中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊全文数据库(CJFD)、数字化期刊全文数据库、中国科技期刊数据库，提取相关资料进行汇总分析。结果:共纳入17个研究，1409例主动脉窦瘤患者。主动脉窦瘤超声心动图诊断阳性率达97.7％。主动脉窦瘤起源于右冠状窦共1196例，占84.8％；起源于无冠状窦共209例，占14.8％。破入右心室1006例，占71.3％：破入右心房338例，占24.0％。合并其他心脏畸形最常见于室间隔缺损(50.5％)，其次主动脉瓣关闭不全(27.3％)。1398例手术治疗病例中围手术期死亡33例，病死率2.4％；手术存活的1365例病例中，随访1239例，随访过程中发生心脑血管事件35例，死亡15例。结论:目前资料表明手术治疗主动脉窦瘤安全有效，疗效确切。但是本研究纳入的资料不是随机对照试验，结论的论证强度受到限制，需要进一步进行多中心的随机对照研究。
  • 摘要：目的:探讨严重脓毒症患者血浆肾上腺髓质索(AM)/内皮素-1(ET-1)值与并发低白蛋白血症的关系。方法：选择严重脓毒症病人38例，并以20例健康体检者作为正常对照组。采用放射免疫法测定两组血浆AM和ET-1水平。均数比较采用t检验，双变量资料采用直线相关分析。结果：1.严重脓毒症组血浆AM、ET-1水平均增高，AM/ET-1值减低，与健康对照组比较有显著性差异。2.严重脓毒症患者血清白蛋白(ALB)水平降低，与健康对照组比较有显著性著异；且ALB水平与AM/ET-1值呈显著正相关。结论：严重脓毒症患者并发低白蛋白血症与AM/ET-1值的降低相关。
  • 摘要：中药注射剂是指在中医药理论指导下，采用现代科学技术与方法，从中药、天然药物的单方或复方中提取有效物质制成的可供注入体内(包括肌肉、穴位、皮内、皮下、静脉以及其他组织或器官)的灭菌制剂以及供临床前配制溶液的无菌粉末或浓缩液。本文介绍了中药注射剂的不良反应概述，浅谈了中药注射剂的特点，提出正确使用中药注射液的措施。
  • 摘要：人体体液组成：溶质，溶剂。渗透压是指不能透过半透膜的浓度溶质对水的吸引力。本文介绍了脱水和水肿时临床的病理变化，分析了血渗透压紊乱综合征。
  • 摘要：血栓性微血管病(TMA)包括血栓性血小板减少性紫瘢(TTP)，溶血尿毒综合征(HUS)，HELLP综合征和急性妊娠脂肪肝(AFLP)。本文介绍了TTP和HUS的关系，浅谈了和妊娠有关的TMA(HELLP，AFLP，HUS)，阐述了TMA病生理学上研究进展和相关的诊断问题。
  • 摘要：目的:观察急性脑梗死并发SIRS患者白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-a)、前降钙素(PCT)的变化，探讨益气活血法对急性脑梗死并发SIRS的治疗作用及对炎症介质的影响。方法:观察40例急性脑梗死并发SIRS患者。采用前瞻性单盲随机对照。分为气虚组、血瘀组、气虚血瘀组、对照组各10例。对照组予常规治疗；气虚组在此基础上加用黄芪注射液；血瘀组加用血必净注射液；气虚血瘀组加用黄芪注射液和血必净注射液。疗程7天。通过治疗前后IL-6、TNF-a、PCT、中风病证候积分(以下简称“证候积分”)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)积分等对比观察，探讨益气活血法对急性脑梗死并发SIRS的治疗作用及对炎症介质的影响。结果:治疗7天后，气虚血瘀组、血TNF-α下降水平与气虚组、血瘀组、对照组比较，差异具有统计学意义。气虚血瘀组及血瘀组血IL-6水平下降幅度与气虚组及对照组比较，差异具有统计学意义。治疗前后PCT差值比较，气虚血瘀组下降幅度与其它3组差异有有统计学意义。气虚血瘀组证候积分下降幅度与其它3组比较，差异有统计学意义。气虚血瘀组及益气组患者NIHSS水平提高幅度小，与血瘀组及对照组比较，差异具有统计学意义。结论:益气活血法能降低急性脑梗死并发SIRS患者血IL-6、TNF-α、PCT水平，减轻炎症反应，并有助于改善神经功能缺损。
  • 摘要：严重感染带来了口益严峻的医疗和经济问题。据报道，在美国仅严重脓毒症每年就有75万病例，并且以每年1.5％的速度上升，其中21万例死亡，病死率达28.5％，每例严重脓毒症病人平均医疗费用2.2万美元，每年全美严重脓毒症的医疗费用高达160亿美元。本文介绍了严重感染相关定义和常见致病微生物，阐述了严重感染的临床常见病症和病理生理，浅谈了严重感染的临床表现与诊断，分析了严重感染的治疗方法。
  • 摘要：感染(infection)不仅是严重创、烧伤最常见的并发症(发生率为35％-70％)，而且也是导致伤员死亡的主要诱因之一。本文介绍了严重感染并发症的流行病学和免疫紊乱机制，浅谈了机体细胞免疫功能状况的监测，提出严重感染并发症免疫调理新思路。
  • 摘要：本文介绍了脑复苏定义和脑组织的特点，阐述了脑缺血再灌注损伤和脑缺血-再灌注损伤的病理生理基础，提出复苏要点和具体措施。
  • 摘要：半个多世纪以来，感染、菌血症、毒血症、脓毒症、败血症、脓毒血症、脓毒症综合征等名词常相互交替应用。这些术语定义不清，且易混淆，不能确切反映疾病的病理生理过程及其本质，给脓毒症的基础研究和临床病例观察、分析、判断造成一定困难。本文介绍了脓毒症的定义和诊断，阐述了脓毒症发病机制及分子生物学基础，浅谈了脓毒症的治疗进展。
  • 摘要：由于广谱抗生素的广泛应用，器官移植手术的长足发展，免疫抑制剂的大量使用，及各种先进医疗手段的介入，使耐药细菌的感染不断升级。本文介绍了中药复方清热颗粒剂抗耐药大肠杆菌感染的实验研究和复方清热颗粒剂对MRSA的体外抑菌作用实验研究的过程。
  • 摘要：目的：探讨乌司他丁对脓毒症大鼠肺组织NF-κ B活性及血清TNF-α水平变化的影响。方法：将雄性SD大鼠随机分为正常对照组、模型组和乌司他丁组。采用盲肠结扎穿孔术制备脓毒症大鼠模型，于造模后2、8、12、24h处死动物，凝胶迁移电泳法检测右肺组织NF-κB活性，双抗体夹心酶联免疫吸附法测定血清TNF-α水平。结果：正常对照组大鼠肺组织NF-κB微弱活化，模型组及乌司他丁组NF-κB活性2h开始增强，8h到达峰值；乌司他丁组与模型组相比，NF-κB活性明显降低，尤以2、8h明显。模型组TNF-α水平2h开始升高，8h高峰：模型组各时间点TNF-α水平均高于正常对照组,乌司他丁组与模型组相比，除24h外TNF-α水平明显降低。结论：乌司他丁能抑制脓毒症大鼠肺组织NF-κB活性，下调脓毒症大鼠血清TNF-α水平。
  • 摘要：多年来，应用通腑中药治疗脓毒症时的急性肠衰竭，收到了很好的效果，同时进行的实验研究也取得了预期结果。本文对通腑方剂中的主药及其单体对肠管运动、免疫等方面做了初步探讨，旨在为中药的确切的临床疗效提供实验依椐。
  • 摘要：我军在抗美援朝作战期间，逐步建立了军以前建制性救治和军以后区域性救治相结合的医疗后送体制。本文介绍了分级救治体系的起源，分析了灾害医学救援的分级救治，探讨了灾害医学救援的立体后送体系。
  • 摘要：目的：本研究旨存应用基因芯片技术探讨血必净联合连翘注射液对脓毒症大鼠基因的改变，以期从基因水平上研究其药物作用机制。方法：将90只大鼠随机分为对照组、模型组、血必净+连翘组，采用盲肠结扎穿孔术(CLP)复制脓毒症模型。血必净+连翘组给予腹腔注射抗生素(泰能)0.18g/kg、血必净注射液10ml/kg，连翘注射液，每日2次；对照组和模型组腹腔给予生理盐水10ml/kg，应用BiostarR-40s芯片检测模型组/对照组、血必净+连翘组/模型组鼠肝基因，并以Cy3和Cy5二者荧光信号相对强度比值≥2.0和≤0.5筛选差异显著基因，通过美国国立生物技术信息中心(NCBI)数据库查询基因功能并加以分类。结果：模型组/对照组共筛选出305条差异基因，其中上调159条，已知基因109条，下调基因146条，已知基因89条：血必净+连翘组筛选出差异基因 342条，其中上调102条，已知基因75条，下调基因240条，已知基因120条。造模组/对照组上调而血必净+连翘组/造模组基因下调的已知基因共有27条基因；造模组/对照组下调而血必净+连翘组/造模组基因上调的已知基因共有16条基因。结论：血必净+连翘通过调控氧化应激相关基因，代谢(糖、脂肪、蛋白质)相关基因、凋亡相关基因，能促使脓毒症大鼠多系统功能恢复正常。
  • 摘要：目的：通过静脉注射脂多糖(LPS)复制大鼠急性内毒素血症模型，探讨补阳还五汤在改善LPS所致的脾损伤、细胞凋亡中的作用及其分子机制，为内毒素血症免疫功能的深入研究及其中西医结合治疗提供依据和线索。方法：HE染色光学显微镜观察脾脏形态学变化，TUNEL法测定脾细胞凋亡，免疫组化测定脾Bcl-2、Bax表达。结果：模型组、BYHWD防治组随LPS作用时间的延长，光镜下牌白髓逐渐萎缩，淋巴小结破坏逐渐加重；TUNEL染色发现凋亡细胞首先出现于脾小体，随后动脉周围淋巴鞘亦可见：在模型组、BYHWD防治组，凋亡细胞及Bax染色阳性细胞IOD值均逐渐增加，至24h或48h达高峰，以后渐降，而Bcl-2染色阳性细胞IOD值则逐渐下降，至24小时达高峰，以后渐升。BYHWD防治组比模型组细胞凋亡及Bax阳性细胞染色显著改善，而Bcl-2阳性细胞染色无明显改善。结论：LPS所致脾损伤在24h症状最重，脾细胞凋亡及Bcl-2、Bax变化最明显，与大鼠病情严重程度密切相关：补阳还五汤能减轻严重脓毒症症状，这可能与其减弱Bax对脾细胞凋亡的促进作用，改善脓毒症大鼠免疫功能状态有关。
  • 摘要：多器官功能障碍综合征(MODS)是指机体受到严重感染、休克、创伤、烧伤和胰腺炎等严重生理攻击后，发生两个或两个以上进行性和可逆的器官或系统生理功能障碍，从而影响全身内环境稳定的临床综合征。rn 本文介绍了多器官功能障碍综合征(MODS)的概念，阐述了MODS分级标准和临床分期标准，浅谈了诊断要点、临床混淆和需排除的情况，探讨了现行MOF的诊断标准和MODS发病机制。
  • 摘要：肝脓肿是一种比较常见的肝脏急性感染性病变，早期病灶较小尚未液化时，经联合应用广谱高效抗生素及支持疗法可治愈，但疗程较长，易发生二重感染。本文介绍了本院采用超声引导经皮穿刺置管引流治疗16例肝脓肿的过程，浅谈了取得的良好效果。
  • 摘要：目的:探讨中国汶川地震灾害创伤的流行病学特征和影响因素。方法:采用描述性流行病学方法，对“5.12”地震以来该院和重庆急救中心所收治的196例地震创伤病人进行年龄分布、性别分布、职业分布、损伤部位分布、地理分布及创伤严重度调查。对本次地震伤亡人数与时间的关系进行分析。结果:地震发生后累计(截至2008年6月24日12：00时)死亡69185人，受伤374171人，其中头5天死亡28881人占41.74％，受伤193347人占51.67％。本组地震创伤患者以60岁以上最多，占31.63％，职业以农民最多占54.08％，受伤部位以多部位伤最多，占35.71％，其次为下肢伤占33.67％，城镇与农村创伤严重度ISS评分相差不显著。结论:地震创伤的救治与多因素有关，应特别重视前5天和高危人群的救治。
  • 摘要：百草枯(paraquat，PQ)，又名对草快、克无踪，是目前世界范围内广泛使用的有机杂环类接触性脱叶剂及除草剂，对人畜有较强的毒性。本文介绍了百草枯急性中毒机制和临床表现，对百草枯急性中毒诊治及其紧张进行了综述。
  • 摘要：应激性溃疡(SU)是机体遭受严重创伤、危重疾病以及严重心理障碍等应激状况时发生的急性胃和十二指肠黏膜糜烂、溃疡，甚至出血(SUB)和穿孔等；重症患者合并SUB的死亡率高达80％，为全身性重症疾患引起的常见消化道急症。本文介绍了应激性溃疡的高危因素、发病机制以及临床表现，分析了临床诊断和预防策略，探讨了应激性溃疡出血的治疗方法，浅谈了应激性溃疡预防与医源性肺炎的关系。
  • 摘要：县级农药中毒占死因第二位，农村占死因首位，AOPP占农药中毒80％-90％。不少AOPP患者到达医院已失去抢救机会，基层医疗单位缺乏规范诊疗抢救程序，大医院少见，基层医院多见但缺乏技术。本文介绍了应用阿托品为主抢救AOPP技术、AOPP传统疗法与新技术，阐述了AOPP诊断与病情评估，浅谈了阿托品化与长托宁化概念，提出急性有机磷农药中毒的诊治规范。
  • 摘要：急性中毒性心血管损伤(TCI)是指由于毒物或毒素进入体内，与心血管发生化学性或物理化学性作用，破坏了心血管的正常生理功能，使心血管发生急性中毒性或严重的器质性病理改变，导致心血管损伤而发生的临床综合征。本文介绍了中毒性心血管损伤的概念，阐述了TCI的病因和病理改变，分析了TCI的基本治疗方法，提出心脏与血循环障碍的处理措施，探讨了中毒性心搏骤停的急救处理措施。
  • 摘要：BIPAP呼吸机作为无创通气的呼吸模式，已广泛在临床应用。本文介绍了2004年6月至2006年6月本院收治的COPD合并慢性呼吸衰竭急性加重患者，经BIPAP呼吸机面罩双相气道正压通气方式取得的临床疗效。
  • 摘要：目的:总结因地震导致挤压综合征伤员的救治体会。方法:选择2008年汶川特大地震中四川省江油市人民医院帐篷重症监护病房(ICU)收治的32例因地震致挤压综合征伤员作为研究对象，其中男性21例，女性11例，平均年龄38.5岁(15 64)岁。原发伤为多发伤27例，单纯下肢伤5例；单侧下肢伤19例，双侧下肢伤13例；股骨骨折22例，胫腓骨骨折10例。收集伤员的临床资料，总结伤员的创伤性休克、急性肾衰竭、急性左心衰、应激性溃疡(SU)和多器官功能不全综合征(MODS)的发病率；伤员的临床症状的变化，血清肌红蛋白与酶谱的变化；尿蛋白的改变：伤员截肢率以及死亡率。结果:32例挤压伤综合征伤员中，18例发生创伤性休克，发病率为56.25％；9例发生急性肾衰竭，发病率为28.13％；6例发生急性左心衰，发病率为18.75％，2例发生SU，发病率为6.25％，4例合并MODS，发病率为12.5％。LDH(1782±276)u/L下降到(652±135)u/L，CK(4697±359)u/L下降到(2281±263)u/L，临床症状改善：肢体肿胀减轻(32/32)，感觉迟钝或缺失恢复(23/26)，运动障碍减缓(12/16)，血肌红蛋白转阴(21/32)，肌红蛋白尿消失(15/23)，尿蛋白由(++～++++)阳性转为(±～+)阳性，5例伤员最后行截肢术，截肢率为15.63％。死亡11例，死亡率为34.38％。结论:挤压伤综合征是地震灾难中常见而严重的伤情之一，特点是常发生创伤性休克、急性肾衰竭、急性左心衰、应激性溃疡和MODS，截肢率和死亡率较高。军地密切合作，可提高救治水平，降低挤压伤综合征伤员死亡率。
  • 摘要：目的:观察小剂量阿托伐他汀联合非诺贝特治疗混合型高脂血症的疗效及安全性。方法:将入选的80例混合型高脂血症患者，随机分为阿托伐他汀单药治疗组(n=40，20 mg/d)，阿托伐他汀(20 mg/d)、非诺贝特(200mg，隔日1次)联合治疗组(n=40)，疗程均为8周。结果:联合治疗组血脂参数变化最显著，降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油和升高高密度脂蛋白胆固醇的能力明显优于单药组，且未发现明显不良反应。结论:小剂量阿托伐他汀与非诺贝特联合治疗可以更有效地改善混合型高脂血症患者的血脂异常，具有良好的安全性和耐受性。
  • 摘要：急性闭角型青光眼系眼科常见病，多发于中老年人，发作时常伴有头痛、恶心、呕吐，易与胃肠道疾病、颅脑疾病相混淆，若诊断不及时，贻误治疗，可导致失明，因此本病的正确诊断，及时治疗非常重要。本文就急性闭角型青光眼的急性发作的诊断要点及与急性胃肠炎、脑血管病、偏头痛及颅内压增高的鉴别进行探讨。
  • 摘要：急性肾损伤，是临床常见的危重病；随着血液净化的广泛应用，患者病死率虽然有所降低，但仍然是危重症的主要死亡原因之一。急性肾损伤的营养治疗是综合治疗的重要环节，由于急性肾损伤患者病因的多样化和基础疾病、营养状况的差异，给临床救治带来较大的困难；然而，通过充分的营养评估，对不同患者制定针对性的营养治疗方案，避免进一步加重肾脏损害，将有助于改善急性肾损伤患者预后。
  • 摘要：目的：研究临床表现非典型的急性心肌梗死(AMI)，提高早期诊断符合率和改善AMI的预后。方法：统计20年间AMI 358例患者，对其中临床表现非典型的AMI 102例进行回顾性分析。结果：临床表现非典型的AMI占28.49％，其中无痛型为34.31％、休克型6.86％、胃肠型12.75％、脑症状型8.82％、颈肩背症状型13.73％、疼痛部位不典型15.69％、心搏骤停型7.84％。结论：临床表现非典型AMI的漏诊或误诊常常影响它的及时治疗，提高对临床表现非典型AMI的认识，以期对其早期诊断和正确治疗，从而改善AMI的预后。
  • 摘要：目的：5.12汶川大地震后，第二军医大学医疗队与四川省江油市人民医院在抗震帐篷内重建起重症监护病房(ICU)(简称帐篷ICU)，本研究对帐篷ICU在救治地震后危重伤员的作用进行总结评价。方法:通过分析地震后帐篷ICU收治的危重伤员的综合救治过程，总结帐篷ICU的作用。结果:在帐篷ICU内，成功抢救了感染性休克的战士、创伤性休克的余震伤员、挤压伤与筋膜间隔综合征的中学生、被埋168小时毛细血管渗漏综合征的灾民、心跳骤停的车祸伤员与老年灾民、以及开展断肢再植伤员、震后开胸手术的监护，同时还可以进行教学查房和卫勤演练。结论:帐篷ICU不仅是各类危急重症伤员进行监护和救治的场所，还是重大和重要手术术后监护和康复的场所，也是危重病急救医学教学互长的场所，更是军事卫勤演练的重要试点。
  • 摘要：目的：探讨碳青酶烯类广谱抗生素对脓毒症大鼠肠道菌群及其易位的影响。方法：59只健康SD大鼠随机分为正常对照组，烫伤未治疗组、烫伤亚安培南治疗3日组及9日组和脓毒症未治疗组、脓毒症亚安培南治疗3日组及9日组。采用大鼠背部烫伤模型，烫伤后24h分两次给予内毒素(20mg/kg)进行“二次打击”。“二次打击”24h)后给予亚安培南(120mg/kg)腹腔注射治疗，在相应时相点分别取大肠内容物行常见致病杆菌、肠球菌定量培养、菌种鉴定，另取淋巴结、肝、肺组织和血液行细菌培养了解广谱抗生素压力下肠道细菌易位规律。结果：单纯烫伤对肠道菌群及细菌易位无明显影响。内毒素“二次打击”后，肠道杆菌及肠球菌数量分别增加上千倍及上百倍，优势菌仍为大肠杆菌和粪肠球菌；各实质脏器及血液细菌易位显著增加，易位细菌全部为肠道杆菌，且条件致病菌易位明显多于肠道优势菌一大肠杆菌。亚安培南治疗后大鼠肠道原优势杆菌一大肠杆菌数量明显减少，肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌等条件致病菌激增导致肠道杆菌数量有增加趋势，而肠球菌在原打击基础上数量进一步增多，远超过肠道杆菌，屎肠球菌取代粪肠球菌成为肠道优势菌群；同时细菌易位率进一步增加，易位细菌由肠杆菌演变为屎肠球菌，具有明显的规律性。结论：广谱抗生素大量杀灭肠道正常菌群，将肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌、屎肠球菌等条件致病菌选择为肠道优势菌群，破坏了肠道微生态环境，加剧肠道细菌易位进而导致肠源性感染的发生。
  • 摘要：目的:探讨心源性猝死患者心肌中SOCS-1、SOCS-3的表达及临床意义。方法:取2005~2006年间中山大学法医学系的尸检心肌标本16例，其中9例尸检符合冠心病(非心肌梗死)导致心源性猝死(简称非心梗组)，7例尸检符合急性心肌梗死死亡(简称心梗组)，对照组8例选择了因交通事故、外伤等所致死亡。以RT-PCR法检测对照组、非心梗组和心梗组心肌中SOCS-1、SOCS-3的mRNA表达，用免疫组化法检测对照组、非心梗组和心梗组心肌中SOCS-1、SOCS-3的蛋白表达。结果:非心梗组和心梗组患者心肌中 SOCS-1、SOCS-3的mRNA的表达量均显著高于对照组，非心梗组和心梗组患者心肌中SOCS-1的蛋白抗体阳性细胞数均显著高于对照组。非心梗组和心梗组患者心肌中SOCS-3的蛋白抗体阳性细胞数显著高于对照组。结论:心源性猝死患者心肌中SOCS-1、SOCS-3的表达显著增加，提示它们可能参与了心源性猝死的发病机制。

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