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全国心律失常的现代诊疗新进展专题会议
全国心律失常的现代诊疗新进展专题会议
召开年:
2010
召开地:
南昌
出版时间:
2010-06
主办单位:
中华医学会;中国心脏起搏与心电生理杂志
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1.
心肌病与室性心律失常
马长生
;
苗成龙
《全国心律失常的现代诊疗新进展专题会议》
|
2010年
摘要:
常见的心肌病主要包括肥厚型心肌病、扩张型心肌病和致心律失常型右室心肌病。室性心律失常是心肌病患者死亡的主要原因之一,应在正确评估患者发生恶性室性心律失常危险性的基础上选择最佳的治疗方法。常用的危险评估手段主要包括病史、心电图、心功能、自主神经功能和反应心室复极的指标等。对于评估为高危的患者来说,植入埋藏式心脏转复除颤器(ICD)是首选治疗。导管消融和药物治疗主要用于一些评估为低危的室性心律失常患者,或作为植入ICD后的辅助治疗以减少放电次数。
心血管病学;
心肌病;
室性心动过速;
心源性猝死;
2.
冠心病心律失常的治疗
杨向军
《全国心律失常的现代诊疗新进展专题会议》
|
2010年
摘要:
冠心病是一种由于各种原因引发的冠状动脉狭窄导致所灌注的心肌缺血坏死的一组临床综合症,它可以表现为反复发生的心纹痛,心律失常,心力衰竭,也可突发心肌梗死或拌死。冠心病至今仍是全球性致残与致死的首位疾病,现在冠心病领域大家关注的热点问题是血栓和血运重建等相关问题,而常常导致患者在短时间内死亡的心律失常却提得较少。因此,有必要对冠心病心律失常的问题进行复习和讨论。本文分析了缺血性心律失常的机制,探讨了临床表现和治疗方案。
冠心病;
心律失常;
发病机制;
临床表现;
治疗方法;
3.
长QT综合征发病率及不同年龄段的致命性危险因素
李翠兰
;
胡大一
《全国心律失常的现代诊疗新进展专题会议》
|
2010年
摘要:
长QT综合征(LQTS)是一种相对少见的心脏离子通道疾病。最新的数据表明,LQTS的发病率为1/2500至1/2000。近年研究发现,各年龄段LQTS患者的发病特点和致命性危险因素有所不同:对1~12岁儿童,危险因素有男性、晕厥病史、QTc>500 ms;对10~20岁青少年,危险因素则是男性、最近2年内晕厥病史、QTc>530 ms;对18~40岁成年人,危险因素为女性、18岁之前的晕厥病史、LQT2基因型、QTc>500 ms;对41~75岁的中老年人,危险因素则是2年内有晕厥病史、年龄<60岁、LQT3基因型、女性QTc≥470 ms或男性。
心血管病学;
长QT综合征;
发病率;
致命性危险因素;
4.
Brugada综合征的研究现况
郭荣
;
徐亚伟
《全国心律失常的现代诊疗新进展专题会议》
|
2010年
摘要:
Brugada综合征是一种与遗传有关的离子通道疾病。新近的研究又发现了许多与发病相关的基因和细胞电生理机制,如GPD1-L、心脏传导延迟等。以往根据心电图表现将Brugada综合征分为3型,但许多药物、电解质紊乱、甚至一些解剖因素等都可以形成类似Brugada综合征心电图样的表现。故对该病的诊断还需结合临床表现以及某些药物或电生理的检查。目前的治疗药物仍首选奎尼丁,而埋藏式心脏转复除颤器和射频消融逐渐成为治疗Brugada综合征新的手段和方法。
心血管病学;
治疗方法;
Brugada综合征;
心源性猝死;
5.
遗传性房室传导阻滞
张海澄
;
昃峰
《全国心律失常的现代诊疗新进展专题会议》
|
2010年
摘要:
遗传性房室传导阻滞分为进行性和非进行性及其他伴有先天性心脏结构异常的房室传导阻滞(AVB)三种类型。分子遗传学研究表明,多种离子通道的基因在心脏传导系统的发生、发育和功能维持方而起到了重要的作用。离子通道编码基因SCN5A,同源框转录因子基因NKX2.5及核纤维层蛋白编码基因LMNA与遗传性AVB发病密切相关。截至目前仍无有效地阻止本病进程的治疗方法,因此主要是随访观察和对症治疗。
心血管病学;
遗传性房室传导阻滞;
Lenegre-Lev氏病;
LMNA基因;
房间隔缺损;
6.
心脏再同步化治疗的术后管理
郑良荣
;
耿隽超
;
胡晓晟
;
吴必锋
《全国心律失常的现代诊疗新进展专题会议》
|
2010年
摘要:
心脏再同步化治疗(CRT)的术后管理是确保成功治疗的关键因素之一。完成CRT装置的植入不是治疗方案实施完成,而是治疗刚刚开始。术后需要将约物治疗方案和剂量进行调整。通过规范的装置随访,对各项参数进行检测设置,可及早发现术后并发症并予以处理。可利用超声监测进行房室间期(AV)和左右心室间期(VV)的设置。装置自动程序优化AV和VV成为目前研究的热点。
心血管病学;
心脏再同步化治疗;
术后处理;
心衰药物治疗;
参数设置;
7.
再同步化治疗的致室性心律失常作用
梁义秀
;
宿燕岗
《全国心律失常的现代诊疗新进展专题会议》
|
2010年
摘要:
心脏再同步化治疗(CRT)可改善心力衰竭患者的运动耐量和生活质量,提高生存率。但CWT后由于心室激动顺序发生改变,使QT间期延长、跨室壁复极离散度增加,可导致室性早搏、单形性或多形性室性心动过速的发生。术前选择带有除颤功能的CRT,可降低CRT患者因室性心律失常引起的住院与死亡。CRT的致心律失常机制以及对策有待进一步研究。
心血管病学;
心脏再同步化治疗;
室性心律失常;
发病机制;
8.
他汀类药的抗心律失常作用:从临床循证证据到分子机制
边波
;
孙跃民
;
万征
《全国心律失常的现代诊疗新进展专题会议》
|
2010年
摘要:
临床和基础研究表明,他汀类药有抗心律失常作用。该类药物通过多效性机制,在降胆固醇以外,发挥抗炎、抗氧化、改善血管内皮细胞功能、影响血管生成、抑制心脏肥厚和左室重构、抑制神经内分泌激活等作用,甚至直接影响细胞膜离子通道功能,从而改善心肌细胞生存环境、提高心肌细胞电稳定性,减少心律失常的发生。已有的临床实验证据显示他汀对继发性心房颤动和特发性心房颤动、缺血性心脏病合并室性心律失常和非缺血性室性心律失常均有抑制作用。但亦有部分研究显示他汀并不具有抗心律失常作用。此有待更多的前瞻性、双盲、随机设计的多中心临床试验和深入的基础研究进一步明确他汀抗心律失常作用。
心血管病学;
他汀类药;
心律失常;
心房颤动;
室性心律失常;
9.
抑制血管紧张素系统降低心房颤动的发生:临床和实验的证据
向晋涛
;
朱刚艳
;
江洪
《全国心律失常的现代诊疗新进展专题会议》
|
2010年
摘要:
多项临床回顾性研究表明血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)能降低高血压和左室肥厚、心肌梗死后左室功能异常、慢性心力衰竭患者心房颤动(AF)的发生,并且能预防电转复AF的复发。说明ACEI和ARB治疗AF危险因素的病人能获益。ACEI和ARB临床抗心律失常机理可能是通过预防基质重构介导,直接的离子通道的调节特性也町能有作用。然而,目前还没有充分的前瞻件双盲试验资料和坚实的临床证据推荐单独使用ACEI或ARB治疗去预防AF。ACEI和ARB抗心律失常机制有待进一步研究。
心血管病学;
血管紧张素系统;
血管紧张素转换酶抑制剂;
血管紧张素受体阻滞剂;
心房颤动;
10.
非抗心律失常药物的致心律失常作用
黎明江
;
向晋涛
《全国心律失常的现代诊疗新进展专题会议》
|
2010年
摘要:
非抗心律失常药物可致各种各样的心律失常。这些药物包括抗微生物药物(大环内酯类、喹诺酮类、抗疟药物、唑类抗真菌药物)、抗组胺药物、抗精神病药物、抗抑郁药物、抗惊厥药物、抗肿瘤药物、胃肠道药物,以及非抗心律失常的心血管药物。他们通过对心脏的直接或间接作用影响心肌离子和分子功能,从而在一定的外界条件下致心律失常发生。处理措施包括停药、纠正电解质紊乱、对症处理以及抗心律失常和辅助药物治疗。
心血管病学;
非抗心律失常药;
心律失常;
发病机制;
11.
室性早搏诱发的心动过速性心肌病
黄从新
《全国心律失常的现代诊疗新进展专题会议》
|
2010年
摘要:
长期频发的室性早搏(PVC)可引起心肌病,其心脏征象和临床表现与扩张型心肌病一致,为心动过速性心肌病(TCM)。临床案例和不太多的病例研究证实射频消融PVC可逆转TCM。关于其发生机制尚不清楚,推测可能类似于长期快速性右室心尖部起搏导致的心功能不全。目前诊断PVC诱发的TCM,多是回顾性诊断,消除PVC逆传TCM即能确诊。因此,对于每天PVC≥5%的人,即使没有任何症状,需要跟踪随访,以防PVC诱发TCM;如果左室功能已经降低,而没有其他的心力衰竭病因,应考虑PVC诱发的TCM,并采用射频消融PVC治疗。
心血管病学;
心肌病;
室性早搏;
导管消融;
射频电流;
12.
遗传性心律失常的非药物治疗
郭成军
《全国心律失常的现代诊疗新进展专题会议》
|
2010年
摘要:
遗传性心律失常综合征所伴发的缓慢与快速性心律失常,是引起患者症状,严重者导致心脏性猝死的主要因素。非药物治疗虽然不能改变现症者和家族的遗传学基础,但可以缓解患者的症状和延长寿命。对于遗传性室性心动过速/心室颤动的防治,在有条件的患者,药物治疗与各项非药物措施联合应用,符合当今的临床规范。
心血管病学;
遗传性心律失常;
心室颤动;
心脏性猝死;
非药物治疗;
13.
埋藏式心脏转复除颤器治疗的心理问题
向晋涛
;
江洪
《全国心律失常的现代诊疗新进展专题会议》
|
2010年
摘要:
安置了埋藏式心脏转复除颤器(ICD)的患者出现心理问题的发生率国外报道为30%~50%。统计国内文献其发生率平均为37.8%,电击产生的心理问题最多,占55.5%,ICD本身产生的占35.6%。心理问题的临床表现及后果有①焦虑、抑郁;②行为对抗和自杀;③性功能障碍;④安置器械一侧肢体强迫制动和肢体乏力;⑤频繁室性心动过速发作。产生的原因有①生物学原因:基础心脏病的发作和加重;②认识因素:对ICD植入适应不良和对电击产生恐惧;③社会性因素:社会支持系统发生变化。处理策略有①加强基础心脏病和心律失常的治疗;②凋整ICD参数,减少电击治疗;③心理咨询和心理治疗;④改善社会支持系统。
心血管病学;
心律失常;
埋藏式心脏转复除颤器;
心理治疗;
14.
自主神经系统与心房颤动关系及心脏神经丛消融疗效再认识
侯应龙
;
Sunny Po
《全国心律失常的现代诊疗新进展专题会议》
|
2010年
摘要:
自1998年Haissaguerre首次发现来自肺静脉口的触发活动可引发心房颤动(简称房颤)以来,房颤发生与维持中的遗传、触发、电生理、结构与调节等因素得到了广泛而深入的研究。笔者就自主神经系统在房颤发生与维持中的作用、心脏神经丛消融在房颤治疗中的价值、以及在房颤研究中一些有趣的现象如复杂碎裂心房电图、主频点、房颤巢与GP的关系,做了较为详尽的阐述和介绍。近2年,ANS与房颤的关系又有了新的认识,同时也有更多关于消融GP治疗房颤的报道。本文介绍了ANS与房颤的关系,分析了消融治疗房颤的疗效差异及可能原因,探讨了GP消融后神经组织的再生问题。
自主神经系统;
心房颤动;
心脏神经丛;
消融治疗;
15.
心理社会因素与室性心律失常
向晋涛
;
朱刚艳
;
朱志先
《全国心律失常的现代诊疗新进展专题会议》
|
2010年
摘要:
基础研究和临床观察发现,心理社会因素如心理应激、负性事件、性格、情绪、行为以及环境均能引发室性心律失常,其发生机制可能为中枢神经系统存在调节应激致室性心律失常的特殊通路,以及与血浆高儿茶酚胺、自主神经支配失衡、冠状动脉痉挛和血小板激活等因素所致心脏电不稳定有关。可采取心理咨询和认知行为疗法、生物反馈、抗焦虑抑郁、药物介入和外科手术、基础心脏疾病的治疗等应对措施。
心血管病学;
心理社会因素;
室性心律失常;
发生机制;
16.
尽力治疗心力衰竭的心律失常
蒋文平
《全国心律失常的现代诊疗新进展专题会议》
|
2010年
摘要:
心力衰竭(简称心衰)已是各种心脏疾患心脏功能代偿到最后阶段的综合表现,各种心律失常发生率很高,而且是构成心衰的主要死亡原因之一。因此要降低心衰死亡率,除采用抗心衰最佳的治疗外,正确地预防和治疗心律失常,也是降低心衰死亡率的重要措施。本文分析了心衰中心律失常高发的电生理机制,探讨了心衰伴VA治疗;心衰合并AF治疗,以及心衰伴心动过缓治疗的作用。
心力衰竭;
心律失常;
电生理机制;
治疗方法;
17.
线粒体病及其相关的心律失常
胡喜田
;
李伟峰
;
张海澄
《全国心律失常的现代诊疗新进展专题会议》
|
2010年
摘要:
线粒体病是指因遗传基因的缺陷导致线粒体的结构和功能异常,导致细胞呼吸链及能量代谢障碍的一组多系统疾病。线粒体病对心脏的损害主要包括器质性和电牛理损害,临床上最常见的为Keams-Sayre综合征,主要表现为心脏传导系统的损害,发生的心律失常包括房室传导阻滞,束支传导阻滞,室性心律失常和房性心律失常。
心血管病学;
线粒体病;
Keams-Sayre综合征;
心律失常;
18.
自主神经系统与室性心律失常
侯应龙
;
Sunny Po
《全国心律失常的现代诊疗新进展专题会议》
|
2010年
摘要:
自主神经系统(ANS)与心律失常的关系一直是电生理领域的热点问题之一。ANS通过其特殊的传导通路与作用机制调控心脏的电生理活动。ANS功能失衡不仅在特发性室性心律失常(VA)中起重要作用,而且在缺血性心脏病、心力衰竭、Brugada综合征、埋藏式心脏转复除颤器植入者以及在其他各种疾病背景下VA的发生中亦起重要作用。干预或调节ANS功能失衡的措施包括一般性措施如缓解心理压力、药物措施如β受体阻滞剂的应用,以及非药物措施如针对长QT间期综合征所采取的左侧交感星状神经节切除术等。
心血管病学;
自主神经系统;
室性心律失常;
发病机制;
19.
从循证医学到临床实践:心脏再同步治疗心力衰竭的四个热点问题
张海澄
;
刘丹
《全国心律失常的现代诊疗新进展专题会议》
|
2010年
摘要:
心力衰竭是各种器质性心脏病殊途同归的晚期表现,其高比例的致残、致死率使之成为影响心脏病患者预后和生存率的重要病因。笔者结合CRT对于窄QRS波的心衰患者是否同样有效;筛选CAT患者;伴房颤的心衰患者能否从CRT治疗获益;无症状左室收缩功能不全或轻度心衰患者能否应用CRT治疗等最新发表的几个临床试验结果及研究进展进行综述。
心力衰竭;
病因分析;
心脏再同步治疗;
循证医学;
20.
心脏收缩调节器治疗顽固性心力衰竭
安春生
;
严激
《全国心律失常的现代诊疗新进展专题会议》
|
2010年
摘要:
目前应用心脏收缩调节(CCM)器治疗顽固性心力衰竭(简称心衰)患者小规模的临床试验已显示疗效。临床上CCM信号通过类似于心脏起搏器的装置传到心脏,并经起搏电极与心脏联接,植入过程类似于双腔起搏器。研究表明对心衰的动物及患者长期应用CCM,在细胞和分子水平改善其左室整体功能,逆转心室重构,导致心肌细胞内肌浆网钙离子循环改善,进而提高其收缩性能。CCM治疗不仅安全,而且能显著提高合并左窒收缩功能不良的心衰患者的运动耐量和生活质量。但其疗效仍需大规模临床试验证实。
心血管病学;
心脏收缩调节器;
顽固性心力衰竭;
心室重构;
21.
心力衰竭合并心房颤动患者的心脏再同步治疗
王景峰
《全国心律失常的现代诊疗新进展专题会议》
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2010年
摘要:
心力衰竭(简称心衰)和心房颤动(简称房颤)两者常并存,并互相促进对方的发生发展,并呈一种恶性循环的趋势。心脏再同步化治疗(CRT)能够逆转心衰患者心房重构,降低房颤的发生;对于合并房颤的心衰患者,CRT治疗能够改善心功能,提高左室射血分数,降低住院率和死亡率。然而,心衰合并房颤时,行CRT治疗存在技术上的难点,关键是在房颤节律下CRT心室夺获问题。目前证据表明行房室结消融后行CRT治疗,不失为一种治疗策略。
心血管病学;
心房颤动;
心力衰竭;
心脏再同步化治疗;
22.
心脏器械植入后心律失常的药物治疗选择
王景峰
《全国心律失常的现代诊疗新进展专题会议》
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2010年
摘要:
心脏器械植入治疗是心血管病尤其是心律失常治疗领域的一大突破,但抗心律失常药物在植人后的合理选择和应用对这此患者仍然是有益甚至是必需的,临床上需要根据不同的情况选择合适的抗心律失常药物。值得注意的是,这些药物本身可能存在致心律失常作用或可能增加起搏/除颤闭值,而且药物的治疗效果也存在个体差异,因此应该进行密切的随访并对药物进行及时的调整,以期获得最大的获益。本文介绍了起搏器植入后心律失常治疗;ICD植入后心律失常的治疗;电风暴治疗以及CRT植入术后心律失常的治疗选择方案。
心律失常;
心脏器械植入;
药物治疗;
电风暴治疗;
23.
静脉胺碘酮的应用及价值
杨艳敏
《全国心律失常的现代诊疗新进展专题会议》
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2010年
摘要:
静脉胺碘酮对终止心律失常急性期发作,减少恶性心律失常事件的发生,改善心脏骤停患者短期复苏成功率的作用明确。在心律失常的急性期治疗中具有重要作用。其应用指征包括血流动力学稳定的宽QRS波心动过速、血流动力学稳定的单形性室性心动过速(简称室速)、不伴QT延长的多形窒速、除颤无效的心室颤动/室速、“电风暴”辅助用药;转复心房颤动(简称房颤)、心房扑动(简称房扑);控制快速房颤、房扑、房性心动过速的室率;特别适应于伴有心功能受损的室上性或室性心律失常患者。静脉胺碘酮的剂量除参照指南外,还要强调剂量应因人而异。静脉胺碘酮首位的不良反应是肝功能损害,其次是低血压和心动过缓、静脉炎等。
心律失常;
静脉胺碘酮;
不良反应;
血流动力学;
24.
离子通道病与心律失常的防治
浦介麟
《全国心律失常的现代诊疗新进展专题会议》
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2010年
摘要:
离子通道病是指由于心肌离子通道的基因异常导致的心肌病,多数仅表现为心律失常,少数同时表现为心肌疾患。其中包括单基因遗传病和遗传性心脏病相关心律失常,目前的治疗除a受体阻滞剂之外,埋藏式心脏转复除颤器(ICD)是有效的防治碎死的手段。本文介绍了单基因遗传性心律失常和遗传性心脏病相关心律失常的防治对策。
离子通道病;
心律失常;
发病机制;
防治对策;
25.
遗传性心律失常研究应注意的几个方面
黄从新
《全国心律失常的现代诊疗新进展专题会议》
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2010年
摘要:
遗传性心律失常是引起心脏碎死的原因之一。是目前心律学研究的热点之一。温习国内的相关文献,展望研究方向,作者提出了此类心律失常是以Purkinje网络共用多分支折返的心律失常,并构建了该类心律失常的Purkinje网络折返模型。此模型为此类心律失常的发生,提供了理论基础,对理解和指导消融治疗有益。
遗传性心律失常;
发病机制;
消融治疗;
26.
长QT综合征尖端扭转型室性心动过速发作的初始节律特征及其临床意义
丁世芳
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向晋涛
《全国心律失常的现代诊疗新进展专题会议》
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2010年
摘要:
对国内报道的长QT综合征(LQTS)患者发作尖端扭转型室性心动过速(TdP)的初始节律(基础节律)进行分析归纳,发现TdP发作有4种初始节律:①陕速节律依赖性TdP:快速节律+长间歇+窦性心律(简称窦律)+室性早搏(简称室早);②缓慢节律依赖性TdP:缓慢节律+长间歇+窦律或交界律+室早;③T波电交替依赖性TdP:T波倒置、振幅大小交替,室早落在振幅大的T波上;④室早依赖性TdP:成对的、二联律室早与窦律可形成二、三联律,有规则出现,而多形室早与窦律一起形成节律则不规则,室早之后直接发生TdP。各类发作的初始节律变化都有其规律,临床上同一病人可同时出现多种类型,使问题复杂化,但针对初始节律规律特征,可制定不同的治疗策略。
电生理学;
长QT综合征;
节律特征;
尖端扭转型室性心动过速;
27.
短QT综合征的10年研究概况
洪葵
;
胡金柱
《全国心律失常的现代诊疗新进展专题会议》
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2010年
摘要:
短QT综合征(SQTs)是以QT间期缩短而表现的一组症侯群。现已发现5个致病基因,并分别命名为SQTI~5。基因型与表现型关系还不甚明确,有待进一步大样本估测。临床表现为QT缩短(QTc≤350ms),心律失常、猝死,主要症状有心悸、晕厥。主要治疗手段是安置埋藏式心脏转复除颤器,药物、射频消融也有一定的疗效,治疗可能需个体化。
心血管病学;
短QT综合征;
心脏性猝死;
治疗方法;
28.
心力衰竭合并右束支传导阻滞患者心脏再同步化治疗现状
丁立刚
;
华伟
《全国心律失常的现代诊疗新进展专题会议》
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2010年
摘要:
心脏再同步化治疗(CRT)已成为中重度心力衰竭患者的一线治疗方法。然而,CRT治疗对于合并右束支传导阻滞(RBBB)的患者疗效不佳。这可能与RBBB患者心脏病变更为严重有关。不过,RBBB患者也可能存在左室激动延迟,因此有可能从CRT治疗中获益。应用临床和超声学指标筛选CRT植入者有助于改善其反应率。
心血管病学;
心脏再同步化治疗;
心力衰竭;
右束支传导阻滞;
29.
心脏再同步化治疗中的左室起搏部位
金炜
;
李娟
《全国心律失常的现代诊疗新进展专题会议》
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2010年
摘要:
不同的心力衰竭患者其心脏收缩延迟的部位常存在差别,行心脏再同步化治疗时,目前普遍认为左室电极植入侧壁或后壁更有利于血流动力学的改善和左室重构。但仍强调根据心脏超声结果个体化选择植入部位。影响左室电极导线植入位置的因素,除了患者自身的血管条件外,与术者的技术、膈神经刺激、瘢痕组织有关。
心血管病学;
心脏再同步化治疗;
左室电极;
心力衰竭;
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