高通量血液透析对尿毒症患者胰岛素抵抗及左室结构和功能的影响

摘要

目的：观察高通量血液透析对维持性血液透析（ MHD）患者胰岛素抵抗及心脏结构和功能的影响。方法MHD患者80例，均接受维持性血液透析治疗1年以上。非糖尿病肾病60例随机分为A组和B组，各30例；糖尿病肾病20例为C组。从门诊体检中心选20例健康体检者作为健康组。 A组行常规血液透析，B组和C组行高通量血液透析，治疗6个月。检测TG、TC、ALB、FPG、FINS和HOMA-IR及hs-CRP。测定A、B、C组治疗前后血清hsCRP和稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），并应用心脏超声心动图测定LAD、LVEDd、LVEDs、LVPWT、IVST、LVMI、LVEF、E/A、CO。结果 A、B、C组TG、TC和FINS、HOMA-IR及hs-CRP均较健康组升高，（P均＜0．05）。 B、C组治疗6个月后PTH、hs-CRP、FINS、HOMA-IR均下降（ P均＜0．05），与治疗后A组相比P＜0．05。 B、C组治疗后LVEF、E/A及CO较治疗前升高（P均＜0．05），与治疗后A组相比P＜0．05。行MHD的患者血清HOMA-IR与hs-CRP水平呈正相关（r＝0．8573，P＜0．05）；hsCRP、HOMA-IR分别与LAD、LVEDd、LVEDs、LVPWT、IVST、LVMI呈正相关（r分别为0．7625、0．8502、0．8123、0．8028、0．8021、0．8356和0．6847、0．7571、0．8242、0．8379、0．8562、0．9314，P＜0．05），与LVEF、E/A、CO呈负相关（r分别为-0．7029、-0．8048、-0．8545和-0．9025、-0．8503、-0．8654，P＜0．05）。结论行MHD的患者存在微炎症状态和胰岛素抵抗，高通量血液透析较常规血液透析能明显改善胰岛素抵抗，并改善心功能。