每搏变异度指导肝移植术中液体管理对术后腹内压的影响

摘要

目的 分析每搏变异度(SVV)指导肝移植术中容量管理后液体平衡的情况,评价该措施对术后腹内压的影响.方法 回顾性分析本院2012年8月至2013年12月ICU 52例肝移植患者的临床资料,手术方式均为非转流经典原位肝移植术,前8个月26例患者以传统指标:心率、血压、中心静脉压(CVP)等指导术中容量管理(对照组,n=26),后8个月26例患者采用脉搏轮廓温度稀释连续心排血量监测(picco)行精确的血流动力学监测,获取能较好反映病人容量状况的动态性指标SVV以指导液体管理(实验组,n=26).结果 ①肝移植术中采用不同血流动力学监测方法均能达到患者的早期目标导向性治疗(EDGT)标准;②术中两组液体治疗均为正平衡,对照组所输注总液体量[(8100±1080)ml]、晶体液量[(6000±985)ml]、人工胶体液量(2500±175)ml]均明显高于实验组[分别为(4700±650) mI、(3800±467)ml、(1000±88) mI,P＜0.05],而红细胞、血浆、血小板、白蛋白等血制品在两组间比较差异无统计学意义;③对照组手术前后腹内压(mmHg)分别为:5.05±2.70、15.23±4.32(P＜0.01),实验组手术后IAP分别为:5.42±2.75、11.08±3.56(P ＜0.01),研究表明两组术前腹内压差异无统计学意义,但对照组术后腹内压明显大于实验组,差异有统计学意义.④Pearson相关分析显示:各组液体治疗正平衡量与术后IAP均呈显著正相关(实验组r=0.62,P＜0.01;对照组r=0.65,P＜0.01).结论 采用SVV指导肝移植术中容量管理能减少液体正平衡,减轻术后腹内压的升高幅度.