CRRT在抢救MODS中的应用

摘要

目的:观察连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)对危重症患者的疗效.方法:患者分为CRRT组(A组)和普通透析组(B组).A组71例多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者进行175台次CRRT,B组30例慢性肾功能衰竭患者进行普通血液透析.患者在治疗前后分别抽血检测尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、血钾、血钠、血氯、二氧化碳结合力(CO2 CP)、pH,HCO3-,PCO2和PO2等指标,分析治疗前后各指标的改变.结果:所有患者治疗后-般情况、水电解质和酸碱紊乱情况得到改善.组内比较显示,患者治疗后BUN,Scr,血钾(均P＜0.01)、血钠均下降(A组P＜0.05,B组P＜0.01),CO2 CP升高(A组P＜0.01,B组P＜0.05).组间比较显示,BUN,Scr,血钾(均P＜0.01)、血氯、CO2CP(均P＜0.05)有明显的差异,表明A组的疗效比B组更佳.另外,A组30例伴急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的患者经过CRRT后pH,PO2和HCO3-明显上升(P＜0.01),PCO2明显下降(P＜0.05),CRRT后患者的生存时间明显延长.9例中毒患者使用CRRT加血液灌流,有7例完全缓解,2例死亡.对于有出血倾向或术前48 h的患者使用肝素浸泡血液滤器法后,没有发生出血或出血加重的情况.结论:CRRT与普通透析相比,在清除毒素和纠正电解质酸碱失衡方面疗效更佳,对提高患者PO2、减轻CO2潴留,改善脑水肿和肺功能效果明显,MODS患者的死亡率很高,早期使用CRRT治疗对抢救MODS等危重症和改善患者预后起着积极有效的作用.