血清hs-cTnT和BNP在维持性血液透析患者左室舒张功能障碍中的预测价值

摘要

目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者血清超敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)和B型脑钠肽(BNP)与左室舒张功能参数E/e'的相关性,以期评价血清hs-cTnT与BNP预测左室舒张功能障碍(LVDD)的敏感性和特异性.方法 收集2017年10月-2018年9月在上海交通大学医学院附属同仁医院血液净化中心维持性血液透析且年龄≥55岁的124例患者临床资料、心脏超声参数,包括左室质量指数(LVMI)、左室射血分数(LVEF)和E/e'.E/e'＞15作为评价LVDD的标准.电化学法检测周中透析前血清hs-cTnT和BNP水平.Spearman相关分析评估血清hs-cTnT和BNP与超声心动图各参数间的相关性;多因素Logistic回归分析评估血清hs-cTnT和BNP与LVDD的相关性;受试者工作特征曲线(ROC)评价血清hs-cTnT和BNP用于预测LVDD的敏感性和特异性.结果 124例患者,LVDD组(E/e'＞15)54例(43.5％),非LVDD组(E/e'≤15)70例(56.5％).LVDD组血清hs-cTnT和BNP水平高于非LVDD组(P＜ 0.001);Spearman相关分析显示血清hs-cTnT(r=0.756,P＜0.001)及BNP(r=0.638,P＜0.001)与E/e'正相关;而与LVEF无关(hs-cTnT:r=-0.048,P=0.459;BNP:r=-0.073,P=0.392);多因素回归分析显示,血清hs-cTnT和BNP均与LVDD独立相关,校正透析龄、血压、合并症及LVMI等因素后,hs-cTnT每升高1 ln pg/mL,LVDD风险增加5.5倍(P ＜0.001),BNP每升高1 ln pg/mL,LVDD风险增加2.1倍(P＜0.001);血清hs-cTnT预测LVDD的ROC曲线下面积(AUC)为0.876,最佳临界值为47.4 pg/mL(敏感性为82.8％,特异性为76.7％),血清BNP预测LVDD的ROC曲线下面积为0.732,最佳临界值为392 pg/mL(敏感性为73.5％,特异性为62.4％).结论 血清hs-cTnT和BNP均与MHD患者LVDD独立相关;且血清hs-cTnT对MHD患者LVDD的预测价值优于血清BNP.