血浆脑型钠利尿肽在维持性血液透析患者左室舒张功能障碍诊断中的价值探讨

摘要

目的：左室舒张功能障碍(left ventricular diastolic dysfunctioN,LVDD)是维持性血液透析（MHD）患者常见并发症，是导致患者死亡的重要原因之一，但目前早期诊断较为困难。既往研究提示血浆脑型钠利尿肽(BNP)升高是左心功能不全的重要生物标志物，然而其与MHD患者LVDD关系的研究报道较少。本研究探讨BNP在MHD患者LVDD中的诊断价值。
　　 方法：MHD患者59例，血液透析前行心脏多普勒检测，按TDI测量心尖四腔切面室间隔侧二尖瓣环处舒张早期峰值速度(Ve）与舒张晚期峰值速度(Va)的比值分为二组：左心室舒张功能障碍组(Ve/Va<1)和左心室舒张功能正常组(Ve/Va≥1)。同时测定患者透析前的血压、心率、干体重、透析脱水量，检测透析前血浆BNP、血常规、肾功能、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、甲状旁腺激素(PTH)等。
　　 结果：LVDD组与左心室舒张功能正常组相比，BNP、hs-CRP、收缩压显著性升高，血红蛋白显著性降低(P<0.05)。相关分析表明MHD患者的BNP水平与hs-CRP、收缩压、舒张压等显著正相关，与血红蛋白(Hb)显著负相关。多元逐步回归分析显示lg BNP与血红蛋白呈负相关(P<0.05)，而与其他指标无相关性。BNP诊断MIlD患者LVDD的曲线下面积(the area u2der the receiver operation characteristics curve，AUC)0.86(95％ CI:0.76-0.96)，353.6pg/ml作为界值的灵敏度为80％，特异度为85％。
　　 结论：LVDD组BNP显著升高，BNP水平升高对MHD患者合并LVDD可能具有重要的诊断价值。MHD患者BNP水平升高的危险因素可能为微炎症状态、贫血、高血压等。

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结论

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综述 终末期肾病患者左室舒张功能障碍的发生机制及诊治进展

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