数字化设计微创极外侧经椎间孔腰椎椎体间融合术

摘要

目的通过数字技术设计一种新的手术方式——微创极外侧经椎间孔腰椎椎体间融合术（extreme lateral transforaminal lumbar interbody fusion,E-TLIF）,并探讨其治疗退变性腰椎疾患的可行性。方法通过对志愿者（男,26岁,健康,体重67 kg,身高172 cm）腰椎行CT扫描及Mimics三维重建,研究椎间孔区域骨性结构和神经根走行,探讨腰椎椎间孔区域的解剖学特点。在Mimics软件中模拟E-TLIF手术操作,切除上关节突而保留下关节突,并植入椎弓根螺钉和椎体间融合器。最后通过尸体模拟手术证实E-TLIF的可行性。结果正中线旁开9 cm的纵行手术切口,45°斜向椎体的手术通道可以充分暴露病椎的椎间孔区域。通过E-TLIF手术途径可充分地显露目标椎间盘和神经根以及后方的上、下关节突和关节囊,操作简便直观。E-TLIF手术可以实现单纯切除上关节突,而保留下关节突,通过扩大的椎间孔牵开神经根后可以显露并切除椎间盘,并能完成椎间融合器的植入。结论 （1）通过Mimics可以精确地进行手术设计,模拟手术操作。成本低,可操作性强,对真实手术有较好的指导作用。（2）E-TLIF手术仅切除上关节突而保留了下关节突,在达到与传统手术同样的减压、固定、融合效果的同时,更完整保留了脊柱后方的张力带结构,加强术后即刻稳定性,并促进患者更快恢复,是一种创伤更小、安全、有效的腰椎椎体间融合术式。