儿童亲属活体肝移植术后抗体介导的排斥反应的诊断与治疗

摘要

目的总结儿童亲属活体肝移植受者术后出现供者特异性抗体（DSA）导致的抗体介导排斥反应（AMR）的诊断与治疗方法。方法回顾性分析4例因胆道闭锁接受儿童亲属活体肝移植受者的临床资料。4例受者术后出现肝功能异常后行移植肝穿刺活检、Luminux法检测抗HLA抗体水平。结果 4例受者出现AMR前,免疫抑制剂血药浓度处于较低水平。出现AMR后均检测到DSA阳性,且为HLAⅡ类抗体强阳性表达;病理检查结果显示,3例受者移植肝组织存在C4d染色阳性。明确诊断后,给予血浆置换、静脉注射用免疫球蛋白、吗替麦考酚酯（MMF）、利妥昔单抗等治疗。治疗后,仅1例受者肝功能恢复正常,DSA转阴;其余3例受者治疗无效后接受再次肝移植术,术后肝功能恢复良好。结论 DSA导致的AMR是儿童肝移植术后少见的并发症,但其后果较为严重,预后较差,明确诊断后,保守治疗可使部分受者痊愈。再次肝移植可做为有效的治疗手段。