改良Yokoyama术联合内直肌后退术治疗高度近视眼限制性内下斜视的疗效

摘要

目的分析改良Yokoyama术联合内直肌后退术治疗高度近视眼限制性内下斜视的临床疗效。方法回顾性系列病例研究。选取2013年2月至2016年12月中南大学湘雅医院眼科收治的高度近视眼限制性内下斜视患者9例（14只眼）, 所有患者行改良Yokoyama术, 即将上直肌颞侧1/2肌束与外直肌上方1/2肌束于肌止端后12～14 mm处联结, 并联合内直肌后退术, 观察术前及术后6个月眼位、眼球运动的改变, 行眼眶CT检查观察术前、术后眼外肌及眼球位置的变化。统计学分析采用Mann-WhitneyU检验。结果 9例（14只眼）高度近视眼限制性内下斜视患者中女性5例、男性4例, 年龄（60±10）岁, 高度近视眼病史（33.33±6.61）年, 屈光度数（-23.32±5.95）D, 眼轴长度（33.04±2.63）mm, 术中内直肌退后（7.2±2.1）mm（4.0～10.0 mm）。术后6个月, 内斜视度数由术前的130（80～140）三棱镜度（PD）减小到0（0～10）PD, 下斜视度数由术前的20（15～25）PD减小到0（0～5）PD;外转受限由术前的-3（-4～-1）级降低到-1（-2～0）级, 上转受限由术前的-2（-4～-1）级降低到0（-1～0）级, 差异均有统计学意义（Z=-2.67、-2.70、-3.35、-3.24;P=0.008、0.007、0.001、0.001）。共3例患者手术前后眼眶CT图像纳入对比分析, 术前CT可见上直肌、外直肌分别向鼻侧及下方移位, 眼球后部紧贴颞上方眶壁;术后CT可见眼球移位角度的平均缩小比率为28.97%, 眼球后部回纳肌锥内。结论改良Yokoyama术联合内直肌后退术能有效矫正高度近视眼限制性内下斜视, 恢复眼球在眼眶内的解剖位置, 明显改善眼球运动功能, 6个月随访临床效果满意。（中华眼科杂志, 2019, 55:670-676）