106例抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白免疫球蛋白G抗体阳性与抗水通道蛋白4免疫球蛋白G抗体阳性视神经炎患者临床特征比较及预后因素分析

摘要

目的比较抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白免疫球蛋白G抗体（MOG-IgG）阳性与抗水通道蛋白4免疫球蛋白G抗体（AQP4-IgG）阳性视神经炎或伴有视神经炎的视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）患者的临床特征,并分析其预后因素。方法共收集2018年7月至2019年8月于首都医科大学附属北京同仁医院神经内科以视神经炎为主要表现、血清抗体阳性的住院连续病例106例,根据血清抗体型别分为MOG-IgG阳性视神经炎（MOG-ON）组（35例）及AQP4-IgG阳性视神经炎（AQP4-ON）组（71例）,平均随访14.9个月（5～26个月）,比较不同血清型别视神经炎患者的临床特征及转归差别,并进行不同转归的预后因素分析。结果与AQP4-ON患者比较,MOG-ON患者男性[37.1%（13/35）比15.5%（11/71）,χ2=6.274]、双眼受累[48.6%（17/35）比19.7%（14/71）,χ2 =9.432]、伴眼痛[82.9%（29/35）比62.0%（44/71）,χ2=4.770]、视盘水肿[63.5%（33/52）比36.5%（31/85）,χ2 =9.442]及盘周出血[15.4%（8/52）比2.4%（2/85）,χ2=6.286]较多见,其他自身免疫指标异常较少见[11.4%（4/35）比52.1%（37/71）,χ2 =16.360]（均P＆0.05）。与AQP4-ON类似,MOG-ON广泛累及幕上、幕下和颈、胸髓脊髓长节段及视路各段,但视神经眶内段前部受累较AQP4-ON多见（χ2 =17.506,P＆0.001）,而视神经鞘膜受累少于AQP4-ON（χ2=4.075,P=0.044）。MOG-ON患者发病3个月矫正视力≥0.5的比例（92.3%,48/52）高于AQP4-ON患者（50.0%,34/68）（χ2=24.374,P＆0.001）,血清MOG-IgG阳性是视神经炎视力恢复的有利因素[OR（95%CI）:11.537（2.090～63.690）],起病年龄大[OR（95%CI）:0.945（0.908～0.983）]、伴有其他神经系统受累[OR（95%CI）:0.116（0.031～0.439）]、视神经鞘膜受累[OR（95%CI）:0.246（0.066～0.916）]是不利因素。MOG-ON的复发率（37.1%,13/35）低于AQP4-ON（59.2%,42/71;χ2 =4.550,P=0.033）,伴有其他神经系统受累是视神经炎复发的促进因素[OR（95%CI）:6.908（2.312～20.634）]。结论相比AQP4-ON患者,MOG-ON患者男性多见,更多表现为双眼痛性视力下降、伴视盘水肿及盘周出血、视神经眶内段前部受累,而视神经鞘膜受累以及合并其他自身免疫抗体阳性相对少见。MOG-ON患者较AQP4-ON患者治疗后视力恢复较好,复发较少。起病年龄大、伴有其他神经系统受累、视神经鞘膜受累是视神经炎恢复的不利因素,伴有其他神经系统受累也是视神经炎复发的促进因素。