伴发脑部异常对髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体阳性的视神经炎与水通道蛋白4抗体阳性的视神经炎视网膜视神经结构和功能的影响

摘要

目的分别比较伴和不伴脑部异常的水通道蛋白4抗体阳性的视神经炎(AQP4-ON)与髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体阳性的视神经炎(MOG-ON)患者视野和光学相干层析血管成像(OCTA)特征,分析其临床特点并讨论可能的影响因素。方法病例对照研究。入组2015年9月~2017年8月就诊于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的AQP4-ON患者30例(48眼),MOG-ON患者21例(32眼),按发作是否伴发脑部异常分组。所有入组患者行颅脑磁共振成像(MRI)和磁共振脊髓成像(MRM)检查;患眼行最佳矫正视力(BCVA)、Humphrey视野、OCTA检查。BCVA检查采用Snellen视力表。Humphery视野记录受检眼视野平均缺损值(MD)、模式标准差(PSD)。OCTA记录受检眼视盘周围毛细血管血流密度(PCVD)、黄斑旁中心凹视网膜浅层毛细血管丛血流密度(SCPVD)、黄斑旁中心凹神经节细胞-内丛状层(GCIPL)厚度、视盘旁神经纤维层(RNFL)厚度。广义分析方程分别分析组间差异,讨论视网膜灌注、结构、功能差异与疾病的相关性。结果伴与不伴脑部异常的AQP4-ON患者,患眼MD、PSD、PCVD、SCPVD差异均无统计学意义。伴发脑部异常的MOG-ON患者较不伴脑部异常者,患眼MD、PCVD明显降低且差异有统计学意义(P=0.045、0.003);PSD、SCPVD差异无统计学意义。结论伴发脑部异常的MOG-ON患眼较不伴发脑部异常者,视网膜和视神经受累可能更重;而AQP4-ON患者眼部受累程度与疾病是否伴脑部异常无明确关联。以上差异可能与AQP4在脑组织和视网膜组织均有表达,而MOG不表达于眼部有关。