基于连续性血液净化风险控制的治疗性护理程序在PICU严重脓毒症患儿中的构建及应用

摘要

目的 观察给予连续性血液净化(CBP)风险控制的治疗性护理程序在儿科重症监护病房(PICU)严重脓毒症患儿中的构建及应用效果,为临床护理提供依据.方法 回顾性分析2018年1月至2020年1月在温州医科大学附属第二医院就诊的102例严重脓毒症患儿的临床资料.以2018年1月至2019年1月收治的51例严重脓毒症患儿为对照组;以2019年2月至2020年1月收治的51例严重脓毒症患儿为研究组.两组患儿均给予抗感染、营养支持、液体复苏、呼吸功能支持等常规治疗,并在常规治疗基础上早期行CBP治疗;对照组给予常规护理,研究组实施基于CBP风险控制的治疗性护理程序,包括风险评估、基础护理、抗凝处理、感染控制、持续病情监测.观察两组干预前后急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、肠功能障碍评分、炎症因子〔如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)〕水平的变化及电解质紊乱和pH值异常发生率.结果 干预后,两组患儿APACHEⅡ、肠功能障碍评分、TNF-α、PCT、CRP及电解质紊乱和pH值异常发生率均较干预前显著降低〔对照组:APACHEⅡ(分):28.94±3.44比41.48±4.86,肠功能障碍评分(分):1.53±0.21比2.07±0.34,TNF-α(μg/L):66.83±15.95比268.84±28.74,PCT(mg/L):1.42±0.44比34.12±5.59,CRP(mg/L):25.94±7.91比147.02±27.02,电解质紊乱发生率:41.18％(21/51)比86.27％(44/51),pH值异常发生率:43.14％(22/51)比94.12％(48/51);研究组:APACHEⅡ(分):21.27±3.36比41.33±5.03,肠功能障碍评分(分):1.04±0.17比2.04±0.22,TNF-α(μg/L):45.52±11.27比270.73±30.62,PCT(mg/L):0.92±0.41比34.20±6.53,CRP(mg/L):20.08±7.38比147.63±26.33,电解质紊乱发生率:19.61％(10/51)比82.35％(42/51),pH值异常发生率:23.53％(12/51)比96.08％(49/51),均P<0.05〕,且研究组干预后上述指标水平均显著低于对照组〔APACHEⅡ(分):21.27±3.36比28.94±3.44,肠功能障碍评分(分):1.04±0.17比1.53±0.21,TNF-α(μg/L):45.52±11.27比66.83±15.95,PCT(mg/L):0.92±0.41比1.42±0.44,CRP(mg/L):20.08±7.38比25.94±7.91,电解质紊乱发生率:19.61％(10/51)比41.18％(21/51),pH值异常发生率:23.53％(12/51)比43.14％(22/51),均P<0.05〕.结论 基于CBP风险控制的治疗性护理程序能提高PICU严重脓毒症儿童CBP治疗的效果,在改善内环境及感染等方面有重要意义.