早期连续性血液净化对严重脓毒症患儿的影响

摘要

目的：目前儿童严重脓毒症介入连续性血液净化(CBP)的最佳时机仍有较大争议，本研究通过系统监测严重脓毒症患儿内环境、感染指标、脏器功能和预后特点，初步探讨早期介入 CBP对严重脓毒症患儿的影响，以期为临床安全有效开展CBP提供一定依据。
　　方法：以2012年4月1日~2013年12月31日入住湖南省儿童医院PICU，且入院即有 CBP指征的177例严重脓毒症患儿为研究对象，研究排除恶性肿瘤、先天性免疫缺陷、遗传代谢性疾病、肝移植或肾移植术后和有慢性肾功能不全病史的患儿。在家长知情同意的情况下，以33例在入院12小时(h)内同意介入 CBP者为A组，57例在入院12h以后同意介入 CBP者为 B组，87例不同意介入 CBP者为对照组，对其临床资料进行前瞻性收集。所有患儿在入院时、第4天和第7天均需进行 K+、Na+、Cl-、Ca2+、pH、剩余碱(BE)、乳酸(Lac)、血糖(BG)、降钙素原(PCT)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、MB型肌酸激酶同工酶(CK-MB)等指标的监测，并评估小儿危重病例评分(PCIS)、感染相关性脏器衰竭评分(SOFA)。
　　结果：1.A组和B组患儿治疗7天后 pH和BG恢复正常的比例均高于对照组(P<0.05)；三组间电解质恢复正常的比例无统计学差异(P>0.05)；A组ΔBE(D7-D1)和ΔLac(D1-D7)均高于对照组和B组(P<0.05)，B组ΔBE(D7-D1)高于对照组(P<0.05)， B组和对照组ΔLac(D1-D7)无统计学差异(P>0.05)。
　　2.A组ΔWBC(D1-D7)、ΔPCT(D1-D7)和ΔCRP(D1-D7)均高于对照组(P<0.05)；B组ΔPCT(D1-D7)和ΔCRP(D1-D7)高于对照组(P<0.05)， A组ΔCRP(D1-D7)高于B组(P<0.05)。
　　3.A组ΔALT(D1-D7)、ΔAST(D1-D7)、ΔCK-MB(D1-D7)、治疗7天后BUN和CR恢复正常比例均高于对照组(P<0.05)；B组ΔALT(D1-D7)、ΔAST(D1-D7)、治疗7天后BUN和Scr恢复正常比例均高于对照组(P<0.05)； A组ΔALT(D1-D7)、ΔAST(D1-D7)、ΔCK-MB(D1-D7)高于B组(P<0.05)；A组28天不需呼吸机辅助通气时间长于对照组和B组(P<0.05)，B组与对照组间无统计学差异(P>0.05)。
　　4.A组ICU住院时间短于对照组和B组(P<0.05)，对照组和B组无统计学差异(P>0.05)；三组总住院时间无统计学差异(P>0.05)；B组住院费用高于对照组(P<0.05)，A组和对照组无统计学差异(P>0.05)。
　　5.对照组、A组和B组住院病死率分别为41.4％、12.1%和31.6%，三组间有统计学差异(χ2=9.350，P=0.009)，28天存活率分别为57.5%、87.9%和68.4%，三组间有统计学差异(χ2=10.071，P=0.007)，90天存活率分别为55.2%、87.9%和64.9%，三组间有统计学差异(χ2=11.173，P=0.004)；A组住院病死率低于对照组和B组，28天和90存活率均高于对照组和B组(P<0.05)；B组和对照组住院病死率、28天和90存活率均无统计学差异(P>0.05)。
　　结论：
　　1. CBP可改善严重脓毒症患儿的内环境，改善机体炎症反应和脏器功能，其效果优于传统方法。
　　2.早期介入CBP有助于改善严重脓毒症患儿的预后。

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主要英文缩略词索引

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前言

对象与方法

1.研究对象

2.研究方法

3.研究内容

4.质量控制

5.统计方法

结果

1. 一般资料

2. 临床特征

3. A组与B组CBP治疗情况

4．三组间治疗效果比较

5.住院时间及费用比较

6. 出院转归及预后

讨论

1.儿童严重脓毒症介入CBP治疗的现状

2.CBP有助于改善内环境

3.CBP有助于改善机体炎症反应

4.CBP有助于改善脏器功能

5.严重脓毒症患儿早期介入CBP有助于改善预后

结论

参考文献

综述

附录一 PICU严重脓毒症患儿临床研究资料登记表

附录二攻读学位期间发表论文

致谢