'一步二分类法'治疗胆囊结石合并胆总管结石的可行性

摘要

目的探讨"一步二分类法"治疗胆囊结石合并胆总管结石的可行性及疗效。方法对2013年1月-2017年1月湖州市中心医院收治的56例胆囊结石合并胆总管结石患者,连续采用"一步二分类法"治疗。按胆总管结石大小和数量分为困难结石和非困难结石。非困难结石患者采用术中内镜取石+腹腔镜胆囊切除术治疗（A方案,n=35）;困难结石患者采用鼻胆管引流+腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石一期缝合（B方案,n=21）。分析患者手术成功率、手术时间、术后并发症发生率、住院时间及随访结果。结果 56例患者中按"一步二分类法"完成手术51例。其中A方案35例患者完成32例,另3例胆管插管失败转为B方案。B方案21例患者完成19例,1例中转开腹手术,1例放置T管引流。A方案患者的手术时间为（46.4±9.8）min,B方案手术时间（78.6±7.0）min。全组患者术后发生并发症4例（7.1%）,包括ERCP后胰腺炎、ERCP后出血、胆漏、切口感染各1例。无死亡患者。所有患者均获6～24个月的随访,无结石复发和胆道狭窄。结论 "一步二分类法"个体化治疗胆囊结石合并胆总管结石是合理、安全有效的方法。