摘要：目的:评估ERCP术后血流感染的危险因素.分析ERCP术后患者血流感染主要病原学分布情况对以往资料进行比较.研究ERCP术后患者血流感染常见细菌耐药基因型,以利于临床选用适合抗生素,协助临床经验性用药并指导抗感染用药. 方法:1.收集河北医科大学第二医院共410例ERCP术后发热患者,分析患者一般资料、化验及辅助检查等资料,应用单因素分析、多因素logistic逻辑回归分析等方法对患者术后血流感染危险因素进行研究.2.血液细菌培养及鉴定、药敏试验按《全国临床检验操作规程》第3版进行,鉴定试剂使用法国生物梅里埃公司细菌数值分类分析鉴定系统(API)及VITEK2-Compact鉴定仪,药敏试验采用上海佰珞最小抑菌浓度法(MIC)法及纸片药敏扩散法(K-B法),M-H琼脂和药敏纸片均购自英国OXOID公司.应用全自动微生物培养以及鉴定技术,对收集的125株分离菌进行分布及药敏情况分析,对以往收集资料进行动态比较.3.对同时引起菌血症的主要病原菌采用PCR方法进行相关耐药基因检测,探讨其主要耐药机制. 结果:1.本研究通过上述措施统计发现ERCP术后发热患者血流感染率约为29％,其中单因素分析提示低白蛋白血症、高龄、术前黄疸时间长、术前有胆道感染及每日平均引流量均是患者术后容易发生胆道感染的危险因素,而疾病良恶性质以及胆道梗阻部位是ERCP术后出现胆道感染独立危险因素.2.感染患者共119人,共培养出病原菌125株,共分离出120株需氧菌,120株中革兰阴性菌79株,占65.83％;革兰阳性菌41株,占34.16％,革兰阴性菌主要致病菌包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷白菌以及大肠埃希菌.革兰阳性菌主要致病菌包括肠球菌.革兰阴性菌对碳青酶烯类药物、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星较为敏感,耐药率低于1.4％、10.6％、3.43％.3.连续收集53株大肠埃希菌,共有46株菌产超广谱B内酰胺酶;均是CTX-M型超广谱B内酰胺酶,CTX-M-1群26株,CTX-M-9群16株,其中4株菌产两群CTX-M型,测序比对出共6种基因型.与未产酶的大肠埃希菌血流感染组相比,产超广谱B内酰胺酶组应用抗生素级别高、数量多,而院内感染比例高,患者死亡率也高. 结论:1.本研究提示发现:低白蛋白血症、高龄、术前黄疸时间长、术前有胆道感染及每日平均引流量均是患者术后容易发生胆道感染的危险因素,而疾病良恶性质以及术前存在胆道感染是ERCP术后出现胆道感染独立危险因素,高危患者要注意采取措施预防胆道感染的发生.2.ERCP术后血流感染细菌仍主要为革兰氏阴性菌,而当革兰阳性菌为致病菌时,注意根据血液培养结果选用窄谱抗生素.3.ERCP术后患者血液感染大肠埃希菌产超广谱P内酰胺酶主要基因型为CTX-M型;要注意合理选择有效抗生素并注意及时控制感染发生发展.
