上海市某家综合医院EICU艰难梭菌感染和定植的流行病学及危险因素分析

摘要

目的分析上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊重症监护病房（EICU）危重症患者艰难梭菌（CD）感染（CDI）和（或）定植（CDC）的临床特征、危险因素及其预后, 为临床治疗提供理论依据。方法连续收集2016年6月至2020年6月收治于上海交通大学医学院附属瑞金医院EICU患者的病例资料, 采用回顾性病例对照研究, 以CDI/CDC患者作为研究对象（CD阳性组）, 并以同期入院的性别相同、年龄相差小于5岁的CD阴性患者作为对照（CD阴性组）。收集患者的流行病学、危险因素、预后资料及粪便样本, 采用单因素分析、二元Logistic回归分析不同临床特征患者的CD阳性感染率、危险因素及CD阳性对院内死亡的影响。结果 487例EICU患者中, 纳入CD阳性组76例, CD阳性率为15.6%, 其中CDI 11例, CDC 65例。76例CD阳性患者均使用了质子泵抑制剂（PPI）, 其中至少使用1种抗菌药物75例。纳入CD阴性伴或不伴腹泻者76例（CD阴性组）, 其中使用PPI 75例, 至少使用1种抗菌药物74例。单因素分析显示, 急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、住院时间及碳青霉烯类抗菌药物治疗是导致CDI/CDC的危险因素, CD阳性组与CD阴性组上述指标差异均有统计学意义〔APACHEⅡ评分（分）:18.0（12.2, 25.8）比10.0（7.0, 14.0）, 住院时间（d）:46.0（30.5, 72.5）比18.5（9.2, 37.0）, 碳青霉烯类抗菌药物治疗比例:81.6%（62/76）比64.5%（49/76）, 均P＆0.05〕。进一步行二元Logistic回归分析显示, APACHEⅡ评分〔优势比（OR）=0.802, 95%可信区间（95%CI）为0.730～0.882, P＆0.01〕及住院时间（OR=0.960, 95%CI为0.942～0.978, P＆0.01）是CDI/CDC的独立危险因素。CD阳性组患者病死率与CD阴性组相比差异无统计学意义〔27.6%（21/76）比38.2%（29/76）, P=0.167〕。结论 EICU危重症患者常规使用PPI及抗菌药物, 使用抗菌药物治疗并不影响CDI/CDC的发生;APACHEⅡ评分及住院时间是造成CDI/CDC的独立危险因素, 粪便CD阳性不会增加危重症患者的病死率。