脑卒中相关早期气管切开评分对神经重症患者气管切开的预测价值

摘要

目的 探讨脑卒中相关早期气管切开评分(SET评分)对神经重症患者气管切开的预测价值.方法 回顾性分析2019年1月1日至12月31日成都市新都区人民医院重症监护病房(ICU)神经重症患者的病例资料.根据住院期间是否行气管切开将患者分为气管切开组和未行气管切开组;以SET评分是否≥10分将患者分为SET评分＜10分组和SET评分≥10分组.比较两组患者性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、SET评分、ICU住院时间和机械通气时间的差异.用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析SET评分对ICU住院时间＞10 d、机械通气时间＞5 d和气管切开治疗的预测价值以及APACHEⅡ评分对气管切开治疗的预测价值.结果 入选66例神经重症患者,35例接受了气管切开术,31例未行气管切开术;SET评分＜10分19例,SET评分≥10分47例.与未行气管切开组比较,气管切开组患者男性更多(例:27比13),GCS评分更低(分:7.00±2.41比11.52±2.00),APACHEⅡ和SET评分更高(分:22.43±4.45比19.58±5.86,16.11±3.67比8.61±4.27),ICU住院时间及机械通气时间更长[d:27.54±18.82比7.45±5.30,13(9,19)比0(0,2)],差异均有统计学意义(均P＜0.05).与SET评分＜10分组比较,SET评分≥10分组患者创伤性脑损伤比例、气管切开比例更高(44.68％比15.79％,70.21％比5.26％),GCS评分更低(分:8.00±2.87比11.89±1.97),APACHEⅡ评分更高(分:22.30±4.80比18.11±5.49),ICU住院时间及机械通气时间更长[d:22.38±18.74比7.53±4.60,9(4,16)比0(0,2)],差异均有统计学意义(均P＜0.05).ROC曲线分析显示:SET评分预测神经重症患者ICU住院时间＞10 d的曲线下面积(AUC)为0.877,95％可信区间(95％CI)为0.790～ 0.964 (P=0.000),其截断值为13.50分时敏感度为80.0％,特异度为87.1％;SET评分预测机械通气时间＞5d的AUC为0.915,95％CI为0.851～0.979 (P=0.000),其截断值为13.50分时敏感度为78.4％,特异度为89.7％.SET评分预测应行气管切开治疗的AUC为0.919,95％CI为0.853～0.985(P=0.000),其截断值为13.50分时敏感度为82.9％,特异度为90.3％,明显好于APACHEⅡ评分预测应行气管切开治疗的价值(AUC为0.647,95％CI为0.512 ～ 0.783,P=O.040,其截断值为17.50分时敏感度为91.4％,特异度为41.9％).结论 SET评分对神经重症患者ICU住院时间、机械通气时间、气管切开治疗均有较好的预测价值.