右心房压力联合二氧化碳通气当量斜率预测慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者预后的价值研究

摘要

目的:研究有创右心导管检查和无创心肺运动试验对于慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者不良心血管事件发生的预测价值,并探讨两者联合是否能提高预测效能.方法:回顾性地纳入2012年1月至2016年1月在同济大学附属上海市肺科医院肺循环科首次诊断为CTEPH的患者,按照有无临床恶化事件(急性心力衰竭住院和心血管死亡事件)发生分为事件组(n=18)和无事件组(n=49).所有患者均进行了右心导管检查及心肺运动试验.采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型得出临床恶化事件的独立预测因素,ROC曲线确定各独立预测因素的AUC值和最佳截定值,Kaplan-Meier曲线进行生存分析.结果:多因素Cox比例风险回归分析显示,平均右心房压(HR=1.130,95％CI:1.038～1.229,P=0.005)和二氧化碳通气当量(VE/VCO2)斜率(HR=1.109,95％CI:1.029～1.195,P=0.006)是急性心力衰竭和心血管死亡事件的独立预测因素.ROC曲线显示,平均右心房压的最佳截定值为6 mmHg(1mmHg=0.133kPa),敏感度为77.6％,特异度为72.2％.VE/VCO2斜率的最佳截定值为55.61,敏感度为55.6％,特异度为91.8％.Kaplan-Meier生存曲线显示,平均右心房压>6 mmHg的患者无事件生存率更低,log-rank值为14.18,P值55.61的患者无事件生存率更低,log-rank值为20.85,P<0.001.根据最佳截定值将两个独立预测因素联合构建新的多因素Cox比例风险回归模型,结果显示当平均右心房压和VE/VCO2斜率均升高时,发生急性心力衰竭住院和心血管死亡事件的风险为两指标均低患者的24.263倍.结论:右心导管测得的平均右心房压和心肺运动试验的VE/VCO2斜率可以很好的预测CTEPH患者预后.两者联合后,预测临床预后的价值更高.