山莨菪碱联合缺血后适应对ST段抬高心肌梗死患者直接经皮冠脉介入术后心肌灌注的影响

摘要

目的:探讨山莨菪碱联合缺血后适应对急性ST段抬高心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI）患者直接经皮冠脉介入术（PrimaryPercutaneousCoronaryIntervention，pPCI）后心肌灌注的影响。　　 方法:入选2011年8月至2012年12月收住我科的发病12小时内的初发急性ST段抬高心肌梗死患者80例。将患者随机分为4组，单纯PCI对照组(CON)，山莨菪碱组(ANI)，缺血后适应组(IPTC)，联合治疗组(ANI+IPTC)，每组患者各20例。经过充分术前准备，所有患者均行急诊冠脉造影(CAG)明确梗死相关动脉（infarctionrelatedartery，IRA），对IRA行PCI术。CAG和PCI均经桡动脉入径进行。ANI组及ANI+IPTC组患者在IRA恢复前向血流后将浓度为100μg/ml的山莨菪碱20ml（即2000μg）冠脉内注射。CON组及IPTC组以同样方式予以等剂量生理盐水。IPTC组及ANI+IPTC组于再灌注1min内，采用再灌注30s/再缺血30s，交替3次的方法实施缺血后处理，然后再持续再灌注。CON组及ANI组患者再灌注3min内不施加干预措施，然后行常规支架置入术。所有患者均置入药物涂层支架。入院后详细记录各组患者基本临床资料包括年龄、性别、冠心病危险因素（高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史）、心肌梗死部位、心功能分级及基线实验室检查结果。并比较各组患者术后校正TIMI计帧数(CorrectedTIMIFrameCounts，CTFC)和心肌呈色分级(TIMImyocardialblushgrades，TMBG)，评价干预因素对冠脉血流速度、心肌组织灌注的影响。术中通过PCScoutMonitor90309(SpacelabsMedicalIncUSA)动态有创压力监测仪进行血流动力学监测。术后连续监测心肌酶学变化，以CK-MB峰值作为心肌梗死面积的估测指标。所有患者于术后1周采用SIEMENSsc2000心脏Doppler超声心动仪行心脏超声检查，采用二维超声对室壁运动进行分析，计算室壁运动积分指数(wallmotionscoreindex，WMSI)，左室舒张末期容积(leftventricularenddiastolicvolume，LVEDV）和左室收缩末期容积(leftventricularendsystolicvolume，LVESV)，并计算左室射血分数(leftventricularejectionfraction，LVEF)和心指数(cardiacindex，ci)，并通过上述参数评价室壁运动情况和心室功能。记录并比较各组患者住院期间主要心脏不良事件(majoradversecardiacevent，MACE)（心原性死亡、非致命性再发心肌梗死、严重心力衰竭、恶性心律失常及靶病变血管重建）。所有数据统计应用SPSS19.0完成。双侧P＜0.05认为有统计学意义。　　 结果:总共入选了80例患者，每组各20例。各组患者临床特点包括年龄、性别、高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟史、梗死部位、心功能状态以及基线实验室检查结果均无统计学差异(allP＞0.05)。冠脉造影结果示多支血管病变和梗死相关动脉分布在各组中无统计学差异(allP＞0.05)。各组患者PCI过程中选择的支架数、直径、长度均无统计学差异(allP＞0.05)。PCI术后ANI、IPTC和ANI+IPTC组患者CTFC水平较低，TMPG达3级者比例较高（allP＜0.05)。ANI、IPTC和ANI+IPTC组患者CK-MB峰值水平较CON组明显降低（allP＜0.05)。ANI、IPTC和ANI+IPTC组与CON组相比，术后1周LVEF、CI均较高，LVEDV、LVESV、WMSI较低（allP＜0.05)。住院期间各组MACE发生率相似(allP＞0.05)，其中ANI和ANI+IPTC组恶性心律失常发生率低于CON组，但差异未发现有统计学意义(bothP＞0.05)。各组均有1名患者出现严重心力衰竭，各组均未出现再发心肌梗死、再次血运重建及心原性死亡。ANI和ANI+IPTC组冠状动脉内注射山莨菪碱2000μg观察5min内心率较用药前明显增加（约10～15次/分），停药后约10分钟心率恢复至基线水平。Logistic回归分析显示，山莨菪碱和缺血后适应在减小梗死面积、改善心功能方面具有协同作用趋势。　　 结论:　　 1、对于行直接PCI的STEMI患者，山莨菪碱或缺血后适应均可改善PCI术后心肌灌注水平，减小梗死面积，改善心功能，预防左室重构，对再灌注心肌具有保护作用。两者联合应用可能作用更加明显。　　 2、冠脉内应用山莨菪碱联合缺血后适应在STEMI患者的直接PCI术中的安全性良好。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 研究对象

2 研究方法

3 统计学处理

结果

1 各组患者临床特点比较

2 造影结果和PCI操作分析

3 PCI后临床资料比较

4 交互作用分析

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述

致谢

个人简历