尿Kim-1和尿IL-18联合检测在心肺旁路术后急性肾损伤的临床价值

摘要

目的：探讨接受体外循环手术患者尿肾损伤分子-1(uKim-1)和尿白介素18(uIL-18)联合检测对急性肾损伤的诊断和预测价值。 方法：收集2008年1月～2008年4月广东省人民医院心外科心肺旁路术(CPB)后符合入组标准的患者96例进行病例对照研究。28例发生急性肾损伤(AKI)的患者被分到病例组，其中68例非AKI患者按年龄、性别、术前心功能的情况与AKI组进行配对，按2∶3比例配对后入选42例患者后被分到对照组。分别留取术前及术后2h、6h、12h的尿标本以及血标本，测定血肌酐(Scr)、尿肌酐(Ucr)、尿IL-18、尿Kim-1(uKim-1)水平。 结果：①一般资料：28例AKI患者中，有19例患者Scr在术后24h～48h内升高，9例患者Scr在术后48h～72h内升高。10例患者(35.71％)由1期进展至2期，5例患者最终由2期发展至3期。没有患者需要透析治疗，无患者死亡。②术前两组患者的血肌酐、uKim-1及log uIL-18的水平比较统计学无显著性差异。③与术前相比，AKI组uKim-1在术后2h开始升高，术后6h、12h时间点uKim-1水平均较基线值高(P<0.05)，与非AKI组相比，术后6h、12h时间点uKim-1水平升高，两组之间比较统计学有显著性差异(P<0.001)。非AKI组术后uKim-1与基线值相比统计学无显著性差异。④用ROC曲线图分析，在AKI组，uKim-1在术后2h开始升高，6小时ROC曲线下面积0.759，95％置信区间(CI)为0.641-0.853，P<0.01。当取诊断界点(cutoff)>3.5 ng/mgcreatinine时，敏感性及特异性分别是78.6％和64.3％，12小时ROC曲线下面积为0.817，95％置信区间(CI)为0.707-0.899，P<0.01。当取诊断界点(cutoff)>3.5 ng/mg creatinine时，敏感性及特异性分别是89.3％和61.9％，体现出较好的敏感性和特异性。⑤AKI组和非AKI组log uIL-18在术后6h、12h均较基线值升高，在每个时间点两组之间的比较统计学没有显著性差异。AKI组中，在6h、12h时间点达到AKIN2期的患者尿IL-18水平较达到AKIN1期的患者高，分别为(1.95±0.25 vs1.52±0.26，P<0.001；2.02±0.19 vs1.64±0.21，P<0.001)，两者比较统计学有显著性差异(P<0.001)。在6h尿IL-18界定值在>50pg/mgcreatinine时，体现出较好预测AKI进展趋势(AKIN1期→AKIN2期)的价值,AUC曲线下面积为0.919，95％CI(置信区间)为0.742-0.987。 结论：⑴术后6h、12h uKim-1/Ucr比值当达到一定界值时可作为心肺旁路术后AKI发生的早期诊断参考指标。⑵尿IL-18不能作为预测心肺旁路术后AKI发生的在早期诊断指标。⑶联合尿IL-18的检测，当术后6h、12h uIL-18/Ucr比值达到一定界值时可以初步预测术后AKI的进展趋势。

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论文说明：缩略词表

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引言

1.研究背景

2.术后AKI的发生机制及危险因素

3.定义和诊断标准

4.既往诊断AKI的生物学指标及其局限性

5.新的AKI生物学标志物

6.研究目的

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

致谢